Sensorische verwerkingsstoornis & ADHD: Wat te weten

ADHD Weekly 2016-12-22

Doe mee aan de discussie.

Heeft men u wel eens verteld dat uw kind naast ADHD ook een sensorische verwerkingsstoornis zou kunnen hebben? Ouders krijgen soms te horen dat de moeilijkheden van hun kind het gevolg zijn van een sensorische verwerkingsstoornis die kan worden aangepakt met op zintuigen gebaseerde therapieën.

Maar wat is sensorische verwerkingsstoornis, of SPD, en kan sensorische integratie therapie ADHD symptomen verminderen? En is het echt de oorzaak van de problemen van een kind, in plaats van de symptomen van ADHD of een andere samen voorkomende aandoening?

“De mogelijke diagnose van sensorische verwerkingsstoornissen blijft een uitdagende klinische kwestie,” stelt de American Academy of Pediatrics, in haar beleidsverklaring Sensorische Integratie Therapieën voor Kinderen Met Ontwikkelings- en Gedragsstoornissen. Deze moeilijkheid is voor een groot deel te wijten aan het feit dat “een definitie van sensorische verwerkingsstoornis is voorgesteld, maar niet universeel is aanvaard … er is geen universeel aanvaard kader voor diagnose; sensorische verwerkingsstoornis mag in het algemeen niet worden gediagnosticeerd.”

Waar de voorstanders van SPD het meestal over eens zijn, is dat kinderen die ongewoon over- of ondergevoelig zijn voor aanraking, geluid of licht – kriebelende kleren of aangeraakt worden door een andere persoon, bladblazers of wekkers, en felle lichten of knipperende lampen – kunnen worden getroffen door de aandoening. Het idee is dat mensen met SPD moeite hebben met het verwerken van prikkels van buitenaf en daar op een negatieve manier op reageren. Deze manieren kunnen interfereren met leren, aandacht, gedrag en andere dagelijkse taken – vergelijkbaar met de symptomen die kinderen met ADHD vertonen. Over de specifieke oorzaak van SPD en de behandeling ervan wordt gediscussieerd tussen de verschillende soorten professionals die ADHD bij kinderen behandelen.

Meestal is het een ergotherapeut die suggereert dat een kind lijdt aan SPD, meestal in samenwerking met de school van het kind. De suggestie kan komen tijdens een evaluatie voor een 504 Plan, IEP, of andere schoolinterventies. Sensorische integratietherapie wordt vaak gegeven door een ergotherapeut op school.

“Met de hulp van ergotherapie kan een kind leren om dagelijkse vaardigheden onder de knie te krijgen en betrokken te zijn op school en thuis,” aldus de American Occupational Therapy Association. “Een kind moet in aanmerking komen voor speciaal onderwijs onder IDEA voordat het in aanmerking komt voor ergotherapie op school.”

De American Occupational Therapy Association dringt er bij ergotherapeuten op aan om:

• een programma aan te bevelen dat de fysieke, gedragsmatige en emotionele effecten van ADHD aanpakt en doelen vaststelt om het kind te helpen slagen.
• de interventie van sensorische integratie te gebruiken om de omgeving aan te passen om lawaai en afleiding door visuele, auditieve en tactiele stimulatie te verminderen.
• een sensorische integratietherapiebenadering toe te passen om klinisch redeneren, bestaand bewijs en resultaten te gebruiken om een uitgebreide, geïndividualiseerde aanpak te creëren.

Max Wiznitzer, MD, is een pediatrische neuroloog en medevoorzitter van CHADD’s Professionele Adviesraad. Hij zegt dat sensorische verwerkingsstoornis, naar zijn professionele mening, geen diagnose is maar in plaats daarvan een beschrijving van gedragingen. Hoewel sommige van de technieken die worden gebruikt in sensorische integratietherapie kunnen helpen bij samen voorkomende aandoeningen, zoals angst, zegt hij dat sensorische integratietherapie niet helpt bij ADHD-symptomen.

“Hoewel mensen deze beweringen hebben gedaan over sensorische verwerkingsstoornis, is de wetenschap daar beperkt,” zegt Dr. Wiznitzer. “Hier zijn mijn zorgen: De klinische kenmerken van deze zogenaamde stoornis zijn niet-specifiek en omvatten delen van verschillende stoornissen. De verklaring van de biologische basis voor de stoornis is zeer beperkt. De onderzoeksconclusies worden niet altijd ondersteund door de gegevens. En verbeteringen die optreden in de populatie treden vaak op zonder medische interventie.”

De gegevens over de effectiviteit van therapie voor sensorische verwerkingsstoornis zijn ook beperkt, zegt hij. De American Academy of Pediatrics beveelt aan dat kinderartsen geïnteresseerde ouders voorlichten over hoe ze kunnen bepalen of een voorgestelde therapie voor SPD effectief is voor hun kind.

“Het gezin, de kinderarts en andere clinici moeten samenwerken om de behandeling te prioriteren op basis van de effecten die de zintuiglijke problemen hebben op het vermogen van een kind om de dagelijkse functies van de kindertijd uit te voeren,” schrijft de academie.

“Er zijn zeer beperkte gegevens over het effect van de therapie die verondersteld wordt (sensorische verwerkingsstoornis) te beheersen,” zegt Dr. Wiznitzer. “Daarom moet je de behandelingen die je besluit te volgen, om te bepalen of ze werken (in de tijd die naar schatting nodig is voor verbetering).”

Dr. Wiznitzer zegt dat hij bezorgd is dat ouders de suggestie van sensorische verwerkingsstoornis accepteren en niet verder gaan om te zoeken naar antwoorden op de worsteling van een kind met zijn omgeving. Verschillende stoornissen en aandoeningen delen symptomen met de beschrijving van sensorische verwerkingsstoornis en moeten ook worden onderzocht, zegt hij.

Dr. Wiznitzer zegt dat hij de suggestie van sensorische verwerkingsstoornis en de behandeling ervan heeft gezien als een benadering die voornamelijk afkomstig is uit het vakgebied van de ergotherapie. “Ergotherapeuten kijken er vanuit een andere richting naar dan de medische gemeenschap. Sommige van de interventies voor SPD kunnen nuttig zijn. Maar als het kind sensorische problemen heeft met ADHD, is het ADHD en geen SPD.”

Wat moet je doen als er wordt gesuggereerd dat je kind met de diagnose ADHD baat zou kunnen hebben bij sensorische integratietherapie? Dr. Wiznitzer zegt om een open geest te houden en vragen te stellen over de redenen voor een suggestie van SPD en de behandelingen die worden aanbevolen.

“Wat zouden de andere redenen kunnen zijn voor het gedrag dat u ziet?” stelt hij voor te vragen. “Wat zijn uw doelen voor de behandeling van uw kind? Of uw kind reageert op de behandeling of niet.”

De American Academy of Pediatrics beveelt aan dat de kinderarts van uw kind met u samenwerkt om te bepalen of een voorgestelde SPD-therapie effectief is. De academie schrijft dat de arts ouders er ook aan moet herinneren “dat ergotherapie een beperkt middel is, met name het aantal sessies dat beschikbaar is via scholen en door de verzekering”. Dit betekent dat u als ouder, de kinderarts van uw kind en andere professionals die met uw kind werken, de behoeften van uw kind moeten evalueren en de meest dringende behoeften het eerst moeten aanpakken. Meestal zijn die behoeften gerelateerd aan ADHD-symptomen die kunnen reageren op multimodale behandeling, die gedragsmanagement en medicatiebeheer kan omvatten.

De academie stelt dat kinderartsen met patiënten die sensorische integratietherapie krijgen, in aanvulling op ADHD-behandeling, moeten:

• ouders helpen eenvoudige manieren te ontwerpen om de effecten van de behandeling te monitoren, zoals gedragsdagboeken of gedragsbeoordelingsschalen voor en na.
• ouders helpen specifiek te zijn en expliciete behandeldoelen te maken, ontworpen aan het begin van de therapie en gericht op het verbeteren van het vermogen van het kind om zich bezig te houden met en deel te nemen aan alledaagse activiteiten, inclusief het vermogen om zich te concentreren, bepaald voedsel te verdragen of in een kamer met harde geluiden te zijn.
• spreek een tijd af voor een ontmoeting met de ouders van het kind om te bespreken of de therapie werkt om de gestelde doelen te bereiken.

Werd u verteld dat uw kind lijdt aan een sensorische verwerkingsstoornis? Wat zijn uw ervaringen met sensorische integratie therapie? Deel ze nu.