Sarcoom, weke delen: Soorten behandeling

Op deze pagina: U komt meer te weten over de verschillende soorten behandelingen die artsen gebruiken voor mensen met sarcoom. Gebruik het menu om andere pagina’s te bekijken.

In dit gedeelte wordt uitgelegd welke soorten behandelingen de standaardbehandeling voor sarcoom zijn. “Standaardbehandeling” betekent de beste behandelingen die bekend zijn. Bij het maken van beslissingen over het behandelplan wordt u aangemoedigd om klinische proeven als optie te overwegen. Een klinische studie is een onderzoek waarbij een nieuwe behandelingsmethode wordt getest. Artsen willen weten of de nieuwe behandeling veilig, effectief en mogelijk beter is dan de standaardbehandeling. Klinische proeven kunnen een nieuw geneesmiddel, een nieuwe combinatie van standaardbehandelingen, of nieuwe doses van standaardmedicijnen of andere behandelingen testen. Klinische trials zijn een optie om te overwegen voor behandeling en zorg voor alle stadia van kanker. Uw arts kan u helpen al uw behandelingsopties te overwegen. Meer informatie over klinische proeven vindt u in de hoofdstukken Over klinische proeven en Nieuwste onderzoek in deze gids.

Behandeloverzicht

In de kankerzorg werken verschillende soorten artsen vaak samen om een algemeen behandelplan voor een patiënt op te stellen waarin verschillende soorten behandelingen worden gecombineerd. Dit wordt een multidisciplinair team genoemd. Kankerzorgteams omvatten een verscheidenheid aan andere gezondheidswerkers, zoals arts-assistenten, oncologieverpleegkundigen, maatschappelijk werkers, apothekers, counselors, diëtisten en anderen.

Beschrijvingen van de veel voorkomende soorten behandelingen die voor sarcomen worden gebruikt, worden hieronder vermeld. Uw zorgplan kan ook de behandeling van symptomen en bijwerkingen omvatten, een belangrijk onderdeel van de kankerzorg.

Behandelingsopties en aanbevelingen zijn afhankelijk van verschillende factoren, waaronder het type, het stadium en de graad van het sarcoom, mogelijke bijwerkingen, en de voorkeuren en algehele gezondheid van de patiënt. Neem de tijd om alle behandelingsmogelijkheden te leren kennen en stel vragen over onduidelijkheden. Praat met uw arts over de doelen van elke behandeling en wat u kunt verwachten terwijl u de behandeling krijgt. Dit soort gesprekken worden “gedeelde besluitvorming” genoemd. Gedeelde besluitvorming is wanneer u en uw artsen samenwerken om behandelingen te kiezen die passen bij de doelen van uw zorg. Gedeelde besluitvorming is vooral belangrijk voor sarcomen omdat er verschillende behandelingsmogelijkheden zijn. Meer informatie over het nemen van beslissingen over de behandeling.

Chirurgie

Chirurgie is het verwijderen van de tumor en wat omliggend gezond weefsel tijdens een operatie. Vóór de operatie is het belangrijk om een biopsie en geschikte beeldvorming te hebben om de diagnose te bevestigen (zie Diagnose). Na een biopsie is chirurgie meestal een belangrijk onderdeel van het behandelplan als de tumor gelokaliseerd is (zich slechts in één gebied bevindt). Chirurgisch oncologen en orthopedisch oncologen zijn artsen die gespecialiseerd zijn in de behandeling van sarcomen met behulp van chirurgie.

Het doel van de chirurg is om de tumor en voldoende normaal weefsel eromheen te verwijderen om een schone marge rond de tumor te verkrijgen. Een “schone marge” betekent dat er geen tumorcellen zichtbaar zijn aan de randen van het chirurgisch preparaat. Dit is momenteel de beste beschikbare methode om te garanderen dat er geen tumorcellen achterblijven in het gebied waaruit de tumor is verwijderd. Kleine laaggradige sarcomen kunnen meestal effectief worden verwijderd door alleen te opereren. Hooggradige sarcomen die groter zijn dan 5 cm worden vaak behandeld met een combinatie van chirurgie en bestralingstherapie. Bestralingstherapie of chemotherapie kan vóór de operatie worden toegepast om de tumor te verkleinen en het verwijderen te vergemakkelijken. Ze kunnen ook tijdens en na de operatie worden gebruikt om eventueel achtergebleven kankercellen te vernietigen.

Zelden moet bij patiënten met een zeer grote tumor waarbij de belangrijkste zenuwen en bloedvaten van de arm of het been betrokken zijn, het ledemaat operatief worden verwijderd, amputatie genoemd, om de tumor onder controle te krijgen. Dit kan ook nodig zijn als de tumor in de arm of het been teruggroeit nadat de operatie, bestralingstherapie en/of chemotherapie zijn voltooid. Het is belangrijk om te onthouden dat de operatie die het meest bruikbare en sterkste ledemaat oplevert, kan verschillen van de operatie die het meest normale uiterlijk geeft. Als amputatie nodig is, kan revalidatie, met inbegrip van fysiotherapie, helpen de lichamelijke functie te maximaliseren. Revalidatie kan iemand ook helpen om te gaan met de sociale en emotionele gevolgen van het verlies van een ledemaat. Mensen die een amputatie hebben ondergaan, kunnen vaak een prothese dragen, afhankelijk van het type amputatie.

Voor de operatie bespreekt u met uw zorgteam de mogelijke bijwerkingen van de specifieke operatie die u zult ondergaan, inclusief de herstelperiode. Lees meer over de basisprincipes van kankerchirurgie.

Bestralingstherapie

Bestralingstherapie is het gebruik van hoogenergetische röntgenstralen of andere deeltjes om kankercellen te vernietigen. Een arts die is gespecialiseerd in het geven van bestralingstherapie om kanker te behandelen, wordt een radiotherapeut-oncoloog genoemd. Aangezien sarcomen zeldzaam zijn, is het zeer belangrijk om te praten met een radiotherapeut die ervaring heeft met de behandeling van sarcomen.

Een bestralingstherapieregime, of schema, bestaat meestal uit een bepaald aantal behandelingen die in een bepaalde periode worden gegeven.

Bestralingstherapie kan vóór een operatie worden gedaan om de tumor te verkleinen, zodat deze gemakkelijker kan worden verwijderd. Bestraling kan ook na de operatie plaatsvinden om achtergebleven kankercellen te verwijderen. Bestraling kan het mogelijk maken om minder te opereren, waarbij vaak kritieke structuren in de arm of het been behouden blijven als het sarcoom zich op een van die plaatsen bevindt.

Bestralingstherapie kan normale cellen beschadigen, maar omdat de bestraling zich concentreert rond de tumor, blijven de bijwerkingen meestal beperkt tot die gebieden.

Externe bestralingstherapie

De meest voorkomende vorm van bestraling heet externe bestralingstherapie, dat is bestraling die wordt gegeven vanuit een machine buiten het lichaam.

De manier waarop externe bestraling wordt gebruikt, is in de afgelopen 20 jaar veranderd. Het is nu mogelijk om vele kleine stralenbundels te geven die aan en uit gaan terwijl de bestralingsmachine rond het lichaam draait. Dit wordt intensiteitgemoduleerde bestralingstherapie (IMRT) genoemd en wordt nu meestal gebruikt voor sarcomen. IMRT richt meer straling op de plaats van de tumor en minder op de normale weefsels. Daardoor zijn er minder bijwerkingen dan vroeger.

Brachytherapie

Brachytherapie is het inbrengen van bestralingszaden door dunne buisjes, katheters genaamd, rechtstreeks in het aangetaste lichaamsdeel. Brachytherapie vereist gewoonlijk gespecialiseerde vaardigheden en een speciale opleiding. Het wordt alleen gebruikt in bepaalde ziekenhuizen en alleen in speciale situaties om sarcoom te behandelen.

Protonenbundelbestralingstherapie

Protonentherapie is een type externe stralingsbehandeling waarbij protonen worden gebruikt in plaats van röntgenstraling. Net als röntgenstralen kunnen protonen kankercellen vernietigen. De behandeling wordt meestal toegepast in delen van het lichaam in de buurt van kritieke structuren, bijvoorbeeld in de buurt van het ruggenmerg of aan de basis van de hersenen. Meer informatie over protonentherapie. Bestraling met zwaarder geladen deeltjes, de zogenaamde koolstofionbestralingstherapie, wordt onderzocht voor de behandeling van sarcomen in Japan, Duitsland en China.

Intraoperatieve bestralingstherapie

In sommige ziekenhuizen kan een deel van de geplande bestralingstherapie tijdens de operatie worden gegeven. Deze aanpak kan de noodzaak verminderen om normaal weefsel bloot te stellen aan straling van externe straling of brachytherapie.

Bijwerkingen van bestralingstherapie

Bijwerkingen van bestralingstherapie zijn afhankelijk van welk deel van het lichaam bestraald wordt. Ze kunnen bestaan uit vermoeidheid, milde huidreacties, maagklachten en een losse stoelgang. Op korte termijn kan bestraling huidletsel veroorzaken dat eruitziet als zonnebrand. Dit wordt meestal behandeld met crèmes die de huid zacht houden en het ongemak helpen verlichten. Bestralingstherapie kan ook de wondgenezing beïnvloeden. Op lange termijn kan bestraling littekens veroorzaken die de functie van een arm of been aantasten. In zeldzame gevallen kan bestraling een ander sarcoom of andere kanker veroorzaken. In het onwaarschijnlijke geval dat dit gebeurt, kan het 7 tot 20 jaar na de bestraling duren voordat zich een tweede kanker ontwikkelt. Iedereen wordt aangemoedigd om met zijn of haar arts te praten over de mogelijke risico’s en voordelen van een specifieke behandeling zoals bestralingstherapie. De meeste bijwerkingen verdwijnen snel nadat de behandeling is voltooid.

Lees meer over bestralingstherapie.

Therapieën met medicijnen

Systemische therapie is het gebruik van medicijnen om kankercellen te vernietigen. Dit type medicatie wordt via de bloedbaan toegediend om kankercellen in het hele lichaam te bereiken. Systemische therapieën worden meestal voorgeschreven door een medisch oncoloog, een arts die is gespecialiseerd in de behandeling van kanker met medicijnen.

Gemeenschappelijke manieren om systemische therapieën te geven zijn een intraveneuze (IV) buis die met een naald in een ader wordt geplaatst of in een pil of capsule die wordt ingeslikt (oraal).

De soorten systemische therapieën die voor sarcomen worden gebruikt, omvatten:

Chemotherapie
Gerichte therapie
Immunotherapie

Elk van deze soorten therapieën wordt hieronder in meer detail besproken. Een persoon kan één soort systemische therapie tegelijk krijgen of een combinatie van systemische therapieën die tegelijkertijd worden gegeven. Ze kunnen ook worden gegeven als onderdeel van een behandelingsplan dat chirurgie en/of bestraling omvat.

De medicijnen die worden gebruikt om kanker te behandelen, worden voortdurend geëvalueerd. Een gesprek met uw arts is vaak de beste manier om meer te weten te komen over de medicijnen die aan u worden voorgeschreven, het doel ervan en de mogelijke bijwerkingen of wisselwerkingen met andere medicijnen. Het is ook belangrijk dat u uw arts laat weten of u andere voorgeschreven of vrij verkrijgbare geneesmiddelen of supplementen gebruikt. Kruiden, supplementen en andere geneesmiddelen kunnen wisselwerkingen hebben met medicijnen tegen kanker. Leer meer over uw recepten met behulp van doorzoekbare geneesmiddelendatabanken.

Chemotherapie

Chemotherapie is medicatie die ervoor zorgt dat kankercellen niet meer groeien, zich niet meer delen en geen cellen meer aanmaken. Kankercellen groeien en delen sneller dan normale cellen. Normale cellen groeien en delen echter ook, dus de bijwerkingen van chemotherapie zijn te wijten aan de effecten van de behandeling op normale cellen die groeien en delen.

Een chemotherapieregime, of schema, bestaat meestal uit een specifiek aantal cycli die in een bepaalde periode worden gegeven. Een patiënt kan 1 geneesmiddel tegelijk krijgen of een combinatie van verschillende geneesmiddelen die op hetzelfde moment worden toegediend. Chemotherapie voor sarcoom kan meestal poliklinisch worden gegeven.

Verschillende geneesmiddelen worden gebruikt om verschillende typen en subtypen van sarcoom te behandelen. Enkele soorten chemotherapie die alleen of in combinatie voor STS kunnen worden gebruikt, zijn onder meer:

Doxorubicine (beschikbaar als generiek geneesmiddel)
Epirubicine (Ellence)
Ifosfamide (Ifex)
Gemcitabine (Gemzar)
Docetaxel (Taxotere)
Trabectedin (Yondelis)
Eribuline (Halaven)
Dacarbazine (beschikbaar als generiek geneesmiddel)
Liposomaal doxorubicine (Doxil)
Methotrexaat (Trexall)
Temozolomide (Temodar)
Vinblastine (Velban)
Vincristine (Vincasar)

In sommige gevallen, een specifiek geneesmiddel of specifieke geneesmiddelen worden gebruikt voor een bepaald type sarcoom. Aangezien er meer dan 50 soorten STS zijn, is het niet mogelijk ze hier allemaal op te sommen. Hier volgen 2 voorbeelden:

Voor rhabdomyosarcoom en Ewing sarcoom van weke delen of bot:

Doxorubicine
Ifosfamide
Cyclophosphamide (verkrijgbaar als generiek geneesmiddel)
Dactinomycine (Cosmegen)
Etoposide (beschikbaar als generiek geneesmiddel)
Irinotecan (Camptosar)
Temozolomide
Vincristine

Voor angiosarcoom:

Doxorubicine
Docetaxel
Paclitaxel (Taxol)

Chemotherapie wordt vaak gebruikt als een sarcoom al is uitgezaaid. Het kan alleen worden gegeven of in combinatie met een operatie, bestraling of beide.

Zo kunnen bijvoorbeeld bepaalde soorten sarcomen vóór de operatie met chemotherapie worden behandeld om de tumor gemakkelijker te kunnen verwijderen. Chemotherapie die vóór de operatie wordt gegeven, kan verschillende namen hebben, waaronder preoperatieve chemotherapie, neoadjuvante chemotherapie of inductiechemotherapie.

Als een patiënt vóór de operatie geen chemotherapie heeft gekregen, kan chemotherapie worden gegeven om microscopische tumorcellen te vernietigen die achterblijven nadat een patiënt van de operatie is hersteld. Chemotherapie die na de operatie wordt gegeven, wordt adjuvante chemotherapie of postoperatieve chemotherapie genoemd.

De bijwerkingen van chemotherapie zijn afhankelijk van het individu en de gebruikte dosis, maar ze kunnen onder meer vermoeidheid, infectierisico, misselijkheid en braken, haaruitval, verlies van eetlust en diarree zijn. Deze bijwerkingen verdwijnen meestal nadat de behandeling is beëindigd. In zeldzame gevallen zijn er langdurige problemen die het hart of de nieren aantasten of tweede kankers veroorzaken.

Lees meer over de basisprincipes van chemotherapie.

Gerichte therapie (bijgewerkt 02/2020)

Gerichte therapie is een behandeling die zich richt op de specifieke genen, eiwitten of het weefselmilieu van de kanker die bijdragen aan de groei en overleving van de kanker, meestal door de werking van eiwitten in cellen te blokkeren die kinasen worden genoemd. Dit type behandeling blokkeert de groei en verspreiding van kankercellen terwijl de schade aan gezonde cellen wordt beperkt.

Niet alle tumoren hebben dezelfde doelen. Om de meest effectieve behandeling te vinden, kan uw arts tests uitvoeren om de genen, eiwitten en andere factoren in uw tumor te identificeren. Dit helpt artsen om elke patiënt waar mogelijk beter af te stemmen op de meest effectieve behandeling. Daarnaast wordt er door middel van onderzoek steeds meer bekend over specifieke moleculaire doelwitten en nieuwe behandelingen die daarop gericht zijn. Meer informatie over de basisprincipes van gerichte behandelingen.

In 2016 gaf de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) versnelde goedkeuring voor het gebruik van olaratumab (Lartruvo) in combinatie met doxorubicine als de eerste behandeling voor mensen met STS die niet kunnen worden genezen met bestralingstherapie of chirurgie. Helaas hebben de resultaten van een grotere klinische studie in januari 2019 geen voordeel laten zien van het toevoegen van olaratumab aan doxorubicine. Momenteel wordt niet aanbevolen dat mensen die nieuw gediagnosticeerd zijn met een sarcoom beginnen met olaratumab, tenzij het in een klinische studie is.

Imatinib (Gleevec) is een type gerichte therapie die een tyrosinekinaseremmer wordt genoemd. Het is wereldwijd de standaard eerstelijnsbehandeling voor GIST. Imatinib is goedgekeurd voor gebruik bij patiënten met GIST na een eerste operatie om te proberen recidief te voorkomen bij patiënten die een hoog risico op recidief zouden kunnen hebben. Imatinib is ook goedgekeurd voor de behandeling van mensen met dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP) in een gevorderd stadium. Twee andere gerichte geneesmiddelen, sunitinib (Sutent) en regorafenib (Stivarga), zijn goedgekeurd voor de behandeling van GIST wanneer imatinib niet werkt.

Pazopanib (Votrient) is een type gerichte therapie dat een multitargeted tyrosinekinaseremmer wordt genoemd. Het kreeg goedkeuring van de FDA voor de behandeling van nierkanker in 2006 en STS in 2012.

Tazemetostat (Tazverik) is een gerichte therapie die zich richt tegen EZH2. De FDA heeft het goedgekeurd voor de behandeling van mensen van 16 jaar en ouder met epithelioïde sarcoom dat niet kan worden verwijderd met een operatie. Epithelioid sarcoom is een zeldzaam type zacht-weefsel sarcoom dat vaak begint in de vingers, handen, armen of voeten van jonge volwassenen.

Pexidartinib (Turalio) is een kolonie-stimulerende factor-1 (CSF-1) remmer die de FDA heeft goedgekeurd voor de behandeling van bepaalde mensen met tenosynoviale reusachtige celtumoren (TGCT), die soms gepigmenteerde villonodulaire synovitis of reusachtige celtumor van peesschede worden genoemd. Dit zijn zeldzame tumoren die de pezen en gewrichten van jongere volwassenen aantasten. In een recente klinische studie werkte het geneesmiddel bij 39,3% van de 61 mensen die pexidartinib innamen, en verbeterde hun pijn, bewegingsbereik en fysieke functie. Pexidartinib kan worden gebruikt voor de behandeling van mensen met aanzienlijke symptomen van TGCT voor wie een operatie geen goede optie wordt geacht. Het innemen van pexidartinib heeft bij sommige patiënten ernstige of mogelijk dodelijke bijwerkingen veroorzaakt die de lever aantastten. Daarom kan het alleen worden voorgeschreven door een gecertificeerd specialist, en moeten patiënten zich inschrijven in een patiëntenregister.

Een klein percentage sarcomen, minder dan 1%, heeft een mutatie in het neurotrofe receptor tyrosine kinase (NTRK)-gen. Larotrectinib (Vitrakvi) is een NTRK-remmer die nu is goedgekeurd voor elke vorm van kanker met een specifieke mutatie in het NTRK-gen. De meest voorkomende bijwerkingen zijn vermoeidheid, misselijkheid, duizeligheid, braken, verhoogde leverenzymen, hoesten, constipatie en diarree.

Immunotherapie

Immunotherapie, ook wel biologische therapie genoemd, is bedoeld om de natuurlijke afweer van het lichaam te stimuleren om de kanker te bestrijden. Hierbij worden stoffen gebruikt die door het lichaam of in een laboratorium zijn gemaakt om de werking van het immuunsysteem te verbeteren, te richten of te herstellen.

Immunotherapie is over het algemeen niet goedgekeurd voor de behandeling van sarcomen omdat ze niet goed genoeg zijn getest. Veel recent goedgekeurde immunotherapiebehandelingen voor andere soorten kanker omvatten “immuuncheckpointremmers”. Deze geneesmiddelen worden toegediend om de natuurlijke immuunrespons van het lichaam tegen de kanker in het lichaam af te remmen. De huidige methoden van immunotherapie hebben problemen omdat deze geneesmiddelen ook immuunreacties tegen normale lichaamsdelen activeren, een proces dat auto-immuniteit wordt genoemd. Sommige van deze geneesmiddelen zijn goedgekeurd om andere vormen van kanker te behandelen. Als uit tests op uw tumor echter blijkt dat deze specifieke problemen heeft met het repareren van DNA-schade, microsatellietinstabiliteit-hoog (MSI-H) of mismatch repair deficiency (dMMR; dit komt voor bij minder dan 1% van de sarcomen) genoemd, dan kan een checkpointremmer genaamd pembrolizumab (Keytruda) worden gebruikt. In het algemeen worden checkpointremmers en andere immunotherapieën voor de behandeling van sarcoom nog steeds onderzocht en alleen overwogen in klinische trials.

Verschillende soorten immunotherapie kunnen verschillende bijwerkingen veroorzaken. Veel voorkomende bijwerkingen zijn huidreacties, griepachtige symptomen, diarree en gewichtsveranderingen. Bespreek met uw arts de mogelijke bijwerkingen van de immunotherapie die voor u wordt aanbevolen. Lees meer over de basisprincipes van immunotherapie.

Fysieke, emotionele en sociale gevolgen van kanker

Kanker en de behandeling ervan veroorzaken lichamelijke symptomen en bijwerkingen, maar ook emotionele, sociale en financiële gevolgen. Het omgaan met al deze effecten wordt palliatieve zorg of ondersteunende zorg genoemd. Het is een belangrijk onderdeel van uw zorg dat wordt opgenomen samen met behandelingen die bedoeld zijn om de kanker te vertragen, te stoppen of te elimineren.

Palliatieve zorg richt zich op het verbeteren van hoe u zich voelt tijdens de behandeling door symptomen te beheersen en patiënten en hun familie te ondersteunen bij andere, niet-medische behoeften. Iedereen, ongeacht leeftijd of soort en stadium van kanker, kan deze vorm van zorg krijgen. En het werkt vaak het beste als er direct na de diagnose kanker mee wordt begonnen. Mensen die palliatieve zorg ontvangen samen met de behandeling voor de kanker hebben vaak minder ernstige symptomen, een betere kwaliteit van leven, en melden dat ze meer tevreden zijn met de behandeling.

Palliatieve behandelingen variëren sterk en omvatten vaak medicatie, veranderingen in de voeding, ontspanningstechnieken, emotionele en spirituele ondersteuning, en andere therapieën. U kunt ook palliatieve behandelingen krijgen die vergelijkbaar zijn met behandelingen die bedoeld zijn om van de kanker af te komen, zoals chemotherapie, chirurgie of bestralingstherapie.

Voordat de behandeling begint, moet u met uw arts praten over de doelen van elke behandeling in het behandelplan. U moet ook praten over de mogelijke bijwerkingen van het specifieke behandelingsplan en de opties voor palliatieve zorg.

Tijdens de behandeling kan uw zorgteam u vragen om vragen over uw symptomen en bijwerkingen te beantwoorden en elk probleem te beschrijven. Zorg ervoor dat u het zorgteam vertelt als u een probleem ervaart. Dit helpt het zorgteam om eventuele symptomen en bijwerkingen zo snel mogelijk te behandelen. Het kan ook ernstigere problemen in de toekomst helpen voorkomen.

Lees meer over het belang van het bijhouden van bijwerkingen in een ander deel van deze gids. Lees meer over palliatieve zorg in een apart gedeelte van deze website.

Behandelingsopties voor sarcoom per stadium

Bij het overwegen van het behandelplan zullen artsen sarcomen vaak in 2 categorieën verdelen: geneesbaar en behandelbaar. Geneesbare sarcomen kunnen volledig uit het lichaam worden verwijderd, met als doel te voorkomen dat ze terugkomen. Behandelbare sarcomen kunnen niet volledig uit het lichaam worden verwijderd, maar kunnen onder controle worden gehouden met behandelingen. In veel gevallen is sarcoom van stadium I tot stadium III te genezen en is sarcoom van stadium IV, of uitgezaaid sarcoom, te behandelen.

Sarcoom van stadium I

In dit vroege stadium kan het sarcoom vaak volledig worden verwijderd met een operatie. Behandeling met bestraling voor en/of na de operatie kan worden aanbevolen.

Stadium II sarcoom

Stadium II sarcoom is vaak hooggradig en kan snel groeien en uitzaaien. Behandelingen in dit stadium omvatten chirurgie plus bestralingstherapie. Als de tumor moeilijk te bereiken is, kan eerst bestralingstherapie worden toegepast om de tumor te verkleinen. Dit wordt neoadjuvante behandeling genoemd. Of, als de tumor met een operatie kan worden verwijderd, kan daarna bestralingstherapie worden toegepast om het risico dat de kanker terugkomt te verkleinen. Dit wordt adjuvante behandeling genoemd.

Stage III sarcoom

Stage III sarcoom is ook hooggradig en groter. De behandeling bestaat uit een combinatie van chirurgie en bestralingstherapie. Chemotherapie kan ook aan het behandelingsplan worden toegevoegd. Bestralingstherapie, chemotherapie of beide kunnen voor en/of na de operatie worden gegeven om de tumoren te verkleinen en het risico dat de kanker terugkomt te verkleinen.

Metastatisch (stadium IV) sarcoom

Als de kanker zich uitbreidt naar een ander deel van het lichaam dan waar het is begonnen, noemen artsen dat uitgezaaide kanker. Als dit gebeurt, is het een goed idee om te praten met artsen die ervaring hebben met de behandeling ervan. Artsen kunnen van mening verschillen over het beste standaardbehandelplan. Klinische trials kunnen ook een optie zijn. Lees meer over het krijgen van een second opinion in een sarcoomspeciaal centrum voordat u met de behandeling begint, zodat u zich comfortabel voelt met het door u gekozen behandelplan.

Uw behandelplan kan medicijnen omvatten zoals hierboven beschreven en andere palliatieve behandelingen om de symptomen en bijwerkingen te helpen verlichten. Medische behandelingen zoals chemotherapie kunnen niet alleen de symptomen verlichten, maar ook de verspreiding van de kanker vertragen. Welke medische behandeling wordt aanbevolen, hangt van veel factoren af, zoals het soort sarcoom, de behandelingen die u eerder hebt ondergaan en uw medische voorgeschiedenis. Klinische proeven met nieuwe geneesmiddelen of combinaties van geneesmiddelen kunnen ook worden overwogen.

Een operatie kan worden gebruikt om afzonderlijke uitzaaiingen te verwijderen, vooral als de kanker is uitgezaaid naar een long, maar slechts een klein percentage van de mensen heeft hier baat bij. Deze chirurgische ingreep wordt metastatectomie genoemd. Bestralingstherapie kan ook worden gebruikt om de symptomen en bijwerkingen te helpen verlichten. Als de kanker is uitgezaaid naar de lever, kunnen plaatselijke behandelingen worden aanbevolen, zoals een operatie, bestralingstherapie en chemotherapie. Soms, wanneer de tumor niet groeit, kan een “watch and wait”-benadering, ook wel “actief toezicht” genoemd, worden toegepast. Dit betekent dat de patiënt nauwlettend in de gaten wordt gehouden en pas met een actieve behandeling wordt begonnen als de tumor begint te groeien.

Voor de meeste mensen is een diagnose van uitgezaaide kanker zeer stressvol en soms moeilijk te dragen. U en uw familie worden aangemoedigd om met artsen, verpleegkundigen, maatschappelijk werkers of andere leden van het gezondheidsteam te praten over hoe u zich voelt. Het kan ook nuttig zijn om met andere patiënten te praten, eventueel via een steungroep.

Remissie en de kans op herhaling

Van een remissie is sprake wanneer de kanker niet in het lichaam kan worden aangetoond en er geen symptomen zijn. Dit wordt ook wel “no evidence of disease” of NED genoemd.

Een remissie kan tijdelijk of permanent zijn. Door deze onzekerheid maken veel mensen zich zorgen dat de kanker terug zal komen. Hoewel veel remissies blijvend zijn, is het belangrijk om met uw arts te praten over de mogelijkheid dat de kanker terugkomt. Als u weet hoe groot het risico is dat de kanker terugkomt en welke behandelingsmogelijkheden er zijn, bent u beter voorbereid als de kanker toch terugkomt. Lees meer over omgaan met de angst voor terugkeer.

Als de kanker na de oorspronkelijke behandeling terugkeert, spreken we van terugkerende kanker. De kanker kan op dezelfde plaats terugkomen (lokaal recidief genoemd), in de buurt (regionaal recidief) of op een andere plaats (ver verwijderd recidief). Als het sarcoom oorspronkelijk in de arm of het been zat, treedt de recidief meestal op in de longen. Patiënten die worden behandeld voor sarcoom van de buik of de romp lopen het risico op een lokaal, regionaal of verder gelegen recidief.

Wanneer dit zich voordoet, begint opnieuw een cyclus van testen om zo veel mogelijk te weten te komen over het recidief. Nadat deze tests zijn uitgevoerd, zullen u en uw arts de behandelingsmogelijkheden bespreken. Vaak zal het behandelingsplan de hierboven beschreven behandelingen omvatten, zoals chirurgie, chemotherapie en bestraling, maar ze kunnen in een andere combinatie worden gebruikt of in een ander tempo worden gegeven. Uw arts kan u klinische trials voorstellen waarin nieuwe manieren worden onderzocht om dit type terugkerende kanker te behandelen. Welk behandelplan u ook kiest, palliatieve zorg zal belangrijk zijn voor het verlichten van symptomen en bijwerkingen.

Een lokaal recidief kan vaak met succes worden behandeld met aanvullende chirurgie plus bestralingstherapie, maar de risico’s op bijwerkingen van deze behandelingen neigen toe te nemen. De behandeling van een ver verwijderd recidief is het meest succesvol wanneer er een klein aantal tumoren is dat is uitgezaaid naar de long en dat volledig operatief kan worden verwijderd, kan worden vernietigd met radiofrequente ablatie (zie hieronder), of kan worden vernietigd met ablatieve hooggedoseerde bestralingstherapie (ook bekend als stereotactische lichaamsradiotherapie, SBRT, of gamma-knife radiotherapie):

Radiofrequente ablatie is een techniek waarbij een naald in de tumor wordt ingebracht om een elektrische stroom af te geven die de kanker kan vernietigen. Hierdoor wordt de tumor van binnenuit verbrand.
SBRT is het gebruik van gerichte bestraling in zeer hoge doses gedurende een aantal behandelingen om een specifiek klein tumorgebied aan te vallen. Dit is een nuttige techniek omdat er minder behandelingen nodig zijn en de straling preciezer kan zijn dan bij externe bestraling.

Mensen met terugkerende kanker ervaren vaak emoties zoals ongeloof of angst. U wordt aangemoedigd om met het zorgteam over deze gevoelens te praten en te vragen naar ondersteunende diensten om u te helpen ermee om te gaan. Lees meer over omgaan met de terugkeer van kanker.

Als de behandeling niet aanslaat

Verstel van kanker is niet altijd mogelijk. Als de kanker niet kan worden genezen, kan hij vaak nog wel onder controle worden gehouden, althans voor een bepaalde periode. Het is belangrijk te begrijpen dat patiënten kunnen leven met kanker in hun lichaam, zolang de kanker de functie van een belangrijk orgaan niet aantast. Het doel van de behandeling is dan ook de kanker onder controle te krijgen en de orgaanfunctie te behouden.

Als de kanker niet meer onder controle kan worden gehouden, spreekt men van kanker in het eindstadium of terminale kanker. Deze diagnose is stressvol, en gevorderde kanker is voor veel mensen moeilijk bespreekbaar. Het is echter belangrijk om open en eerlijke gesprekken met uw zorgteam te voeren om uw gevoelens, voorkeuren en zorgen kenbaar te maken. Het zorgteam heeft speciale vaardigheden, ervaring en kennis om patiënten en hun familie te ondersteunen en is er om te helpen. Ervoor zorgen dat een persoon lichamelijk comfortabel is, geen pijn heeft en emotioneel gesteund wordt, is uiterst belangrijk.

Mensen die kanker in een vergevorderd stadium hebben en naar verwachting minder dan 6 maanden te leven hebben, kunnen hospicezorg overwegen. Hospicezorg is bedoeld om de best mogelijke kwaliteit van leven te bieden aan mensen die het einde van hun leven naderen. U en uw familie worden aangemoedigd om met het zorgteam te praten over de mogelijkheden van hospicezorg, waaronder hospicezorg thuis, in een speciaal hospicecentrum of op andere zorglocaties. Verpleegkundige zorg en speciale apparatuur kunnen thuis blijven voor veel gezinnen een werkbare optie maken. Meer informatie over geavanceerde planning van kankerzorg.

Na het overlijden van een dierbare hebben veel mensen behoefte aan ondersteuning bij het verwerken van het verlies. Meer informatie over rouw en verlies.

Het volgende hoofdstuk in deze gids is Over klinische onderzoeken. Hier vindt u meer informatie over onderzoeken die zijn gericht op het vinden van betere manieren om voor mensen met kanker te zorgen. Gebruik het menu om een ander gedeelte in deze gids te kiezen.