Resistente Hypertensie

Wat zijn de risico’s van resistente hypertensie?

Na verloop van tijd beschadigt ongecontroleerde hypertensie de slagaders, waardoor ze stijf worden. Als de slagaders nauwer en minder flexibel worden, moet het hart harder werken om het bloed door het lichaam te transporteren. Ongecontroleerde hoge bloeddruk kan leiden tot een beroerte, hartaanval, hartfalen en andere hartaandoeningen; schade toebrengen aan uw nieren, geheugen en gezichtsvermogen; en bijdragen aan erectiestoornissen.

Wat veroorzaakt resistente hypertensie?

Onderliggende medische oorzaken

Bij ongeveer 25 procent (1 op de 4) van de mensen met resistente hypertensie is er een aanwijsbare, of secundaire, oorzaak. Van mensen bij wie de bloeddruk door een medische aandoening is verhoogd, wordt gezegd dat ze secundaire hypertensie hebben. Secundaire hypertensie zal zeer moeilijk onder controle te krijgen zijn totdat deze aandoeningen worden aangepakt. Hoe resistenter de hypertensie, hoe waarschijnlijker het is dat er een secundaire oorzaak is.

Enkele veel voorkomende secundaire oorzaken van hypertensie zijn:

Structurele stoornissen

• Slaapapneu, een neiging om tijdens de slaap secondenlang te stoppen met ademen
• Renale (nier)slagadervernauwing, een vernauwing van de slagader die bloed naar de nieren stuurt
• Coarctatie van de aorta, een vernauwing van een deel van de aorta (de slagader die het bloed van het hart naar de rest van het lichaam stuurt)
• Nierfalen

Hormonale stoornissen

• Primair aldosteronisme, een aandoening van de bijnier die de bloeddruk verhoogt.
• Pheochromocytoom, een tumor in de bijnier die te veel epinefrine en/of andere bloeddrukverhogende hormonen produceert
• Hyperthyreoïdie (overactieve schildklier) en hypothyreoïdie (onderactieve schildklier) kunnen beide de bloeddruk verhogen
• Ziekte van Cushing, vaak te wijten aan een tumor in de hypofyse die een overproductie van cortisol veroorzaakt, het “stresshormoon”
• Andere, meer zeldzame aangeboren neuro-endocriene ziekten

Onbekende triggers

Bij de andere 75 procent van de mensen met resistente hypertensie is er geen bekende medische oorzaak. Van deze mensen wordt gezegd dat ze primaire of essentiële hypertensie hebben, en hun behandeling zal zich richten op medicatie en lifestyle management.

Hoe wordt resistente hypertensie gediagnosticeerd?

• Volledige anamnese en lichamelijk onderzoek, waarbij u uw arts op de hoogte stelt van alle medicatie en supplementen, of ze nu op recept zijn, zonder recept verkrijgbaar zijn, kruiden of recreatief zijn. Het is belangrijk om te vermelden als u doses van dagelijkse medicijnen overslaat.
• Ware meting van uw bloeddruk met behulp van de juiste techniek en gekalibreerde apparatuur.
• Thuis bloeddrukmeting gedurende de dag en 24-uurs ambulante bloeddrukmeting om uw bloeddruk gedurende een regelmatige dag op te nemen. Dit kan worden gebruikt als uw arts vermoedt dat uw bloeddrukmetingen in het kantoor niet het hele verhaal vertellen.
• Tests voor secundaire aandoeningen, die speciale bloedonderzoeken en beeldvormende onderzoeken kunnen omvatten. Het identificeren en behandelen van deze aandoeningen kan hypertensie elimineren of op zijn minst beter behandelbaar maken.
• Onderzoeken op orgaanbeschadiging door hypertensie, waaronder kunnen vallen:
• Elektrocardiogram om de grootte en het ritme van uw hart te meten
• Echocardiogram om de grootte en de functie van uw hart te meten
• Fundoscopisch oogonderzoek om te controleren op beschadigde bloedvaten in het oog; Deze minuscule bloedvaatjes komen vanuit de hersenen en zijn een unieke gelegenheid voor uw arts om de gezondheid van soortgelijke bloedvaatjes in uw hersenen, hart en nieren te beoordelen
• Urinalyse om te controleren op nierschade
• Ander bloedonderzoek (genetisch onderzoek voor zeldzame aandoeningen)
• Röntgenfoto van de borst

Hoe wordt resistente hypertensie behandeld?

Behandelingsopties voor resistente hypertensie of pseudo-resistente hypertensie (hieronder beschreven) zijn afhankelijk van uw onderliggende aandoeningen en hoe goed u de verschillende medicijnen verdraagt. Behandelingen omvatten:

• Aanpak van aandoeningen die de hypertensie kunnen hebben veroorzaakt.
• Aanpassing van leefstijl
• Aanpassing van medicijnen om uw optimale type en dosering te vinden

Wat is pseudo-resistente hypertensie?

Pseudo-resistente (schijnbare resistente) hypertensie is hoge bloeddruk die resistent lijkt te zijn tegen behandeling, maar waarbij andere factoren een goede behandeling of meting in de weg staan. Specifiek:

• Verkeerde medicatie of verkeerde dosis
• Medicijnen en supplementen
• Lifestylefactoren
• White-coat effect
• Verstijving van de slagaders
• Inadequate meettechniek

Pseudo-resistente hypertensie is ook erg belangrijk om te diagnosticeren als echte resistente hypertensie, omdat beide aandoeningen uw risico op een hartaanval en beroerte verhogen.

verkeerde medicatie of verkeerde dosis

Voor elke persoon is er een ideale combinatie van medicatie en doseringen die de hypertensie het beste onder controle houdt. Sommige mensen hebben die ideale combinatie nog niet gekregen. Het is belangrijk om te werken met een arts die bekend is met het scala aan medicijnen en die weet wat het beste werkt voor elk individu.

Medicijnen en supplementen

Veel medicijnen en supplementen verhogen de bloeddruk. Voorbeelden zijn diverse pijnstillers, antidepressiva, decongestiva, aspirine in hoge doses en anticonceptiepillen. Stimulerende middelen – van cafeïne en ADHD-medicijnen tot sigaretten – evenals recreatieve drugs en overmatig alcoholgebruik kunnen ook de bloeddruk verhogen. Dat geldt ook voor veel “natuurlijke” of “kruiden” supplementen, evenals drop bevattende snoepjes of drankjes.

Het is belangrijk om uw arts een volledig beeld te geven van de geneesmiddelen en supplementen die u neemt, of u ze nu elke dag neemt of slechts af en toe.

Lifestylefactoren

Uw levensstijl kan hoge bloeddruk moeilijk onder controle te krijgen maken of kan deze in de eerste plaats hebben veroorzaakt. Als u bloeddrukverlagende medicijnen gebruikt zonder uw gewoonten te veranderen, betekent dit dat uw medicijnen uw bloeddruk verlagen terwijl uw handelingen de bloeddruk weer verhogen. Dergelijke handelingen kunnen zijn:

• Uw medicijnen overslaan: Als u een aspirientje neemt en uw hoofdpijn verdwijnt, weet u dat het aspirientje werkt. Maar hypertensie veroorzaakt geen symptomen, dus u bent misschien minder gemotiveerd om uw bloeddrukmedicijnen elke dag in te nemen, waardoor uw lichaam na verloop van tijd de schade van hoge bloeddruk kan oplopen.
• Te veel natrium (zout) eten: Natrium verhoogt de bloeddruk. De meeste Amerikanen krijgen te veel zout uit bewerkte voedingsmiddelen. Leer eenvoudige stappen om het zout in uw dieet te verminderen.
• Het roken van sigaretten : Roken vernauwt en verhardt uw slagaders, waardoor de bloeddruk stijgt. Raadpleeg uw arts over hoe u kunt stoppen met roken.
• Zitten: Lichaamsbeweging versterkt uw hart, waardoor het meer bloed kan pompen met minder inspanning. Het goede nieuws: 40 minuten aërobe lichaamsbeweging vier keer per week kan uw bloeddruk evenveel verlagen als sommige medicijnen doen.
• Te veel alcohol drinken. Alcoholische dranken verhogen de bloeddruk als ze vaak worden genuttigd.

White-Coat Effect

Veel mensen hebben een hogere bloeddruk in de spreekkamer van de dokter dan tijdens hun gewone dag. Als uw arts het witte-jassen-effect vermoedt, moet u misschien een kleine, draagbare 24-uurs-bloeddrukmeter dragen om te zien hoe uw bloeddruk er in de loop van de tijd uitziet tijdens uw dagelijkse activiteiten, of thuis uw bloeddruk meten met een geautomatiseerd apparaat.

Verstijving van de slagaders

Sommige artsen beschouwen de meest authentieke vorm van pseudo-resistente hypertensie als veroorzaakt door verstijfde brachiale (arm)slagaders die verhinderen dat de bloeddrukmanchet een echte meting kan doen. Als uw arts deze vorm van pseudo-resistente hypertensie vermoedt, kan hij of zij andere manieren overwegen om uw bloeddruk te meten.

Onjuiste meettechniek

Hoewel het eenvoudig klinkt, kan de bloeddruk onjuist worden gemeten, en het is mogelijk dat thuisbloeddrukmeters niet goed zijn gekalibreerd. Uw zorgverlener moet rekening houden met verschillende factoren, zoals de grootte van uw arm en de positie van uw lichaam tijdens de meting.