Jonathan M. Klein, MD
Peer Review Status: Intern Peer Reviewed
RDS
Na eerste reanimatie en stabilisatie moeten de volgende beademingsinstellingen worden gebruikt:
- Snelheid: 30-40/minuut
- Piek inspiratoire druk (PIP) – bepaald door voldoende borstwandbeweging.
- Een zuigeling die minder dan 1500 gram weegt: 16-28 cm H2O.
- Een zuigeling die meer dan 1500 gram weegt: 20-30 cm H2O.
- Positieve expiratoire einddruk (PEEP): 4 cm H2O OF 5-6 cm indien FiO2 > 0,90.
- FiO2: 0,4 tot 1,0, afhankelijk van de klinische situatie.
- Inspiratietijd: 0,3-0,5 sec.
Na 15 tot 30 minuten, controleer arteriële bloedgassen en pH.
- Als de PaO2 of de O2 saturatie onder de aanvaarde normen ligt, kan de FiO2 worden verhoogd tot een maximum van 1,0. Als de PaO2- of O2-verzadiging nog steeds onvoldoende is, kan de gemiddelde luchtwegdruk worden verhoogd door ofwel de PIP, de PEEP, de inspiratoire tijd of de snelheid te verhogen, waarbij de inspiratoire tijd constant blijft.
- Als de PaCO2 verhoogd is, kan de snelheid of de piekinspiratoire druk worden verhoogd.
De arteriële bloedgassen en de pH moeten 15 tot 30 minuten na het wijzigen van een instelling van de respirator worden gecontroleerd: snelheid, piekdruk, of inspiratoire tijd. Veranderingen in FiO2 kunnen worden gecontroleerd met pulsoximetrie of een transcutane zuurstofmonitor.
Wanneer de ademfrequentie wordt verlaagd zonder een gelijktijdige verlaging van de I:E ratio, kan de inspiratoire tijd vrij lang worden. De totale inademingstijd mag niet langer zijn dan 0,6 seconde.
Bij verhoging van de ademfrequentie boven 60/minuut moet de I:E ratio 1:1 zijn.
Andere ademhalingscondities
Aanbevelingen voor de initiële ademhalingsinstellingen voor andere neonatale condities zijn te vinden in de volgende tabel. De gebruikte piekdruk is een weerspiegeling van de te verwachten compliance van de long. Latere wijzigingen in de instellingen zullen worden bepaald door arteriële bloedgassen en pH-waarden en het klinische beloop. Tijdens de acute fase van het ziekteproces MOETEN de arteriële bloedgassen en de pH 15 tot 30 minuten na een verandering van de beademingsinstellingen worden gemeten.
Bij het plaatsen van een neonaat aan mechanische beademing wordt een order geschreven met vermelding van:
conventionele mechanische beademing
- Mode (IMV of conventionele zuchtademhaling bij gebruik van HFV)
- Rate (ademhalingen per minuut)
- FiO2
- Inspiratoire tijd (seconden) of I:E ratio
- Piek inademingsdruk (cm H2O)
- PEEP (cm H2O)
Hoogfrequente ventilatie (HFV)
- Frequentie (HZ)
- Amplitude of vermogen
- PEEP of MAP (cm H2O)
Synchrone Intermitterende Verplichte Ventilatie (SIMV)
- Rate (gebruik tot 40 bpm bij Servo 300, tot 60 bij Star Synch)
- PC (drukregeling); stel een piekdruk in, gebaseerd op adequate borstwandbeweging
- PS (drukondersteuning); aantal cm H2O druk boven de PEEP, gewoonlijk beginnend bij een PS = (PIP-PEEP)/2, minimale PS = 4-6 cm
- VC (volumeregeling) stel een getijdevolume in, gewoonlijk 5-7 cc/kg voor premature zuigelingen en 7-10 cc/kg voor voldragen zuigelingen:
Elke verandering in de bovenstaande parameters moet worden geschreven als een order.
Zie de volgende tabel over het gebruik van mechanische beademing bij pasgeborenen voor details.