Door Margaret Heale, RN, MSc, CWOCN
Editor’s note: Deze blog van Margaret Heale, RN, MSc, CWOCN, is de ontvanger van de 2019 Blog of the Year Award. Het heeft de meeste views gekregen van alle blogs die in het afgelopen jaar op WoundSource zijn geplaatst. De WoundSource redactie wil Margaret graag feliciteren met haar award.
Na het lezen van een recent artikel over schone versus steriele verbandtechniek, lijkt het opnieuw becommentariëren van deze kwestie zeer toepasselijk. De conclusie van het artikel is in wezen dat een schone techniek voor acute wondverzorging geen invloed heeft op de incidentie van infectie.1 Er is onvoldoende bewijs in de literatuur met betrekking tot chronische wondverzorging. Ik waardeerde in het bijzonder de opmerking dat verpleegkundigen moeten beslissen over de te volgen aanpak door gebruik te maken van kritisch denkvermogen. Ik moest denken aan een bezoek aan een patiënt om een mooi nieuw verband te gebruiken dat ik nog nooit had gebruikt.
Casusverslag: Home Health Wound Dressing Change
Ik kwam aan en deed de beoordeling van de patiënt. Terwijl ik de benodigdheden voor het wondverband pakte, vertelde de patiënte me dat de dokter het verband met haar had besproken en een paar dingen had meegegeven. Ik vond twee steriele handdoeken, een nagelborsteltje en een paar steriele handschoenen, en de patiënte vertelde me dat dit was zodat ik steriel kon blijven. Alles geprepareerd en geopend (wat even duurde), opende ik de verbanddoos (een heel luxe, grote pleister) en ging naar de badkamer om me te “schrobben”. Ik kwam terug, droogde mijn handen met een papieren handdoekje, trok de steriele handschoenen aan, verbond het verband met het steriele minizuigapparaat en slaagde erin de kat van de patiënt te ontmoedigen zonder iets te verontreinigen. Nadat ik de wond had schoongemaakt en de huid eromheen had afgedroogd, gebruikte ik het huidbarrièredoekje en legde ik de tweede steriele handdoek tussen mij en de wond van de patiënt. Terwijl ik de procedure afrondde met een schoon paar handschoenen aan (hoewel ik echt een hekel heb aan handschoenen en verband met een kleverige achterkant), streek ik het verband over de wond en plaatste de verstevigingsstrips. Geloof me, steriele procedures zijn voor situaties waarin er ten minste één andere persoon aanwezig is om asepsis te verzekeren. Tussen de katten, honden, vogels, telefoons die rinkelen, en buren die langskomen, is steriele techniek niet op zijn plaats in de thuiszorg. In dit specifieke huis had ik veel ruimte en een redelijk grote ruimte voor open voorraden, maar dat is meestal niet het geval.
Definitie van schone verbandtechniek
Het is de moeite waard om uit te leggen wat precies wordt bedoeld met schone verbandtechniek, omdat dit niet betekent dat de “vijf-seconden-regel” van toepassing is; het is geen slordige versie van een steriele techniek. Het wordt door Kent et al. gedefinieerd als het gebruik van een schoon operatieveld, schone handschoenen, met steriele benodigdheden, en met vermijding van directe besmetting van materialen en benodigdheden.1 Deze korte definitie is eenvoudig en dekt in wezen de basis, maar roept enkele vragen op, met name voor de thuisgezondheidszorg. Hoe zit het met het hergebruik van spuiten en canules? Hoe lang nog? Een eenmaal geopend gaasje kan niet als steriel worden beschouwd, en hoewel reiniging ermee aanvaardbaar kan zijn, is het dan wel goed om het als primair verbandmiddel te gebruiken? Er is niet in detail naar de techniek gekeken. Sommige zaken zijn duidelijk onaanvaardbaar als een “schone techniek” wordt gebruikt; er zouden geen stukken schuimverband in de voorraaddoos moeten rondzweven, Xeroform-verband doormidden gesneden met de folie omgevouwen, stukjes drijvend in de fles zoutoplossing, en groezelige gelverbandtubes met gele dop zonder alcoholdoekjes in zicht. Het vergelijken van de resultaten van de ene techniek met de andere is interessant, maar hoe zit het met de eigenlijke techniek en hoe goed wordt die eigenlijk beoefend?
Valkuilen en problemen van een schone verbandtechniek
Wat zijn de valkuilen en problemen die kunnen leiden tot een wondverbandprocedure die, twijfelachtig, een schone is? Om er een paar te noemen:
- Geen toegang tot een schoon veld om op te werken of een veld dat ondoordringbaar is voor vocht
- Handschoenen opgeslagen in badkamers
- Zakken, in plaats van dozen van de juiste afmetingen, voor het opbergen van voorraad in de thuiszorg
- Onvoldoende of ongeschikte opbergruimte aan het bed in voorzieningen
- Gebruik van scharen bij meerdere patiënten
- Niets om geopende verbandverpakkingen mee vast te zetten (plastic zakjes)
- Geen ruimte om voorraad neer te leggen of goed te positioneren (groot probleem in de thuiszorg bij hoarders)
- Pets die onderzoeken wat er gebeurt
- Hergebruik van injectienaalden, cannules, en flessen zoutoplossing voor irrigatie
- Het openen van verpakkingen (Q-tips, gaasjes, gels, en crèmes) met handschoenen aan
Procedure ter bevordering van een schone verbandtechniek
Het aanpakken van de voorgaande punten kan de mogelijkheid van een echt schone techniek waarschijnlijker maken, evenals het organiseren van de procedure in drie afzonderlijke delen:
EERSTE Bereid verbandmiddelen voor, bereid de patiënt voor, verwijder verband, en plaats een beschermend veld.
DAN Reinig de wond en de huid rondom de wond. Breng een huidbeschermende barrière aan, en leg een droog beschermend veld aan.
LASST Verbind de wond door een vulmiddel aan te brengen, een absorberende secundaire laag aan te brengen, en vast te zetten met tape of wrap.
Clean Dressing Technique Versus Asepsis
- De wond, eventuele benodigdheden en de omgeving mogen niet door elkaar worden gecontamineerd.
- Was de handen voor aanvang van een procedure en decontamineer voor en na het verwisselen van handschoenen.
- Contaminatie van de wond wordt geminimaliseerd door de wond niet aan te raken.
- Verseine handschoenen zijn nodig als de wond direct moet worden aangeraakt. Deze handschoenen mogen niet in aanraking komen met iets anders dan de wond of de steriele producten die daarop worden gebruikt.
- Besmetting van de omgeving en van voorraden wordt voorkomen door de procedure zo te organiseren dat alles wat in contact komt met de wond niet in contact komt met potjes, flesjes, buisjes, nachtkastje of voorraden die moeten worden bewaard voor gebruik op een later tijdstip.
- Een schoon, niet-poreus materiaal moet eventuele afvloeiing van de wond tijdens de reiniging opvangen en moet worden vervangen door een schoon, droog veld voordat het verband wordt aangebracht.
- Het buitenoppervlak van het verband mag niet worden aangeraakt door handschoenen die worden gebruikt om de wond te reinigen. Dit geldt ook voor tape en eventuele wikkels die voor het verband worden gebruikt.
- Verseine handschoenen moeten worden gedragen bij het instoppen of inpakken van een primair verband in een wond.
- Op voorwaarde dat een primair verband droog en niet verontreinigd is, mag het worden bewaard voor de volgende verbandwisseling bij dezelfde patiënt. Dit betekent dat het met een schone schaar moet worden geknipt, in de oorspronkelijke verpakking moet worden bewaard, moet worden gedateerd en volledig moet worden opgeborgen in een zak van geschikte afmetingen.
- Alle verbandbenodigdheden moeten van de vloer worden gehouden, uit de buurt van warmte of licht, en veilig voor huisdieren. Handschoenen voor wondverzorging mogen niet in de badkamer of onder een gootsteen worden bewaard.
Ten slotte is een uitstekende manier om uw wondverbandtechniek echt schoon te houden, dat u deze uitvoert zoals u dat zou doen als u een student de best mogelijke procedure zou aanleren. Het persoonlijk kritisch analyseren van de door u gebruikte verbandtechniek is essentieel voor optimale zorg.
1. Kent DJ, Sardillo JN, Dale B, Pike C. Does the use of clean or sterile dressing technique affect the incidence of wound infection? J Wound Ostomy Continence Nurs. 2018;45(3):265-9.
2. Wound, Ostomy and Continence Nurses Society (WOCN) Wound committee; Association of Professionals in Infection Control and Epidemiology, Inc (APIC) 2000 Guidelines Committee. Schone vs. steriele verbandtechnieken voor de behandeling van chronische wonden: een factsheet. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2012;39(2 Suppl):S30-4.
Over de auteur
Margaret Heale heeft een klinische consultatiedienst, Heale Wound Care in Zuidoost Vermont en put uit haar uitgebreide ervaring als wond-, stoma- en continentieverpleegkundige in acute en langdurige zorgomgevingen om onderwijs en holistische zorg te bieden in haar praktijk.