Zoals bij alle spinale fusiechirurgie, wordt bij een posterieure lumbale interbody fusie (PLIF) bottransplantaat aan een deel van de wervelkolom toegevoegd om een biologische reactie op gang te brengen die ervoor zorgt dat het bot tussen de twee wervelelementen groeit en zo de beweging in dat segment stopt.
Watch: Posterior Lumbar Interbody Fusion (PLIF) Video
In tegenstelling tot de posterolaterale gootfusie wordt met de PLIF een spinale fusie in de lage rug bereikt door een kooi van ofwel allograftbot ofwel synthetisch materiaal (PEEK of titanium) rechtstreeks in de discusruimte te plaatsen. Wanneer de chirurgische benadering voor dit type procedure vanaf de rug plaatsvindt, wordt het een posterieure lumbale interbody fusie (PLIF) genoemd.
Een PLIF-fusie wordt vaak aangevuld met een gelijktijdige posterolaterale wervelkolomfusieoperatie.
Posterior Lumbar Interbody Fusion Surgery Description
Eerst wordt de wervelkolom benaderd via een drie-inch tot zes-inch lange incisie in de middellijn van de rug en worden de linker- en rechteronderrugspieren (erector spinae) aan beide zijden en op meerdere niveaus van de laminae gestript.
Nadat de wervelkolom is benaderd, wordt het lamsvlies verwijderd (laminectomie), waardoor de zenuwwortels zichtbaar worden. De facetgewrichten, die zich direct boven de zenuwwortels bevinden, kunnen vervolgens worden ondergesneden (bijgesneden) om de zenuwwortels meer ruimte te geven.
De zenuwwortels worden dan naar één kant teruggetrokken en de discusruimte wordt ontdaan van discusmateriaal.
Een kooi van allograftbot, of posterieure lumbale interbody cages met bottransplantaat, wordt dan in de discusruimte ingebracht en het bot groeit van wervellichaam tot wervellichaam aan.
PLIF Mogelijke voor- en nadelen
Het uitvoeren van een zuivere PLIF-operatie heeft het voordeel dat een voorwaartse fusie van de discusruimte kan worden uitgevoerd zonder dat een tweede incisie nodig is zoals bij een voorwaartse/posterieure wervelkolomfusieoperatie het geval zou zijn. Er zijn echter enkele nadelen aan verbonden:
- Met een posterieure benadering (van achteren) kan niet zoveel van de discusruimte worden verwijderd.
- Een anterieure benadering (een ALIF, van voren) zorgt voor een veel uitgebreidere evacuatie van de discusruimte en dit leidt tot een groter oppervlak dat beschikbaar is voor een fusie.
- Vanuit een anterieure benadering kan een groter spinaal implantaat worden ingebracht, wat voor een superieure stabilisatie zorgt.
- In gevallen van spinale misvorming (bijv. isthmische spondylolisthesis) is een posterieure benadering alleen moeilijker om de misvorming te verminderen.
- Er bestaat een klein maar eindig risico dat het posterieur inbrengen van een kooi ertoe leidt dat deze retro-pulseert terug in het kanaal en neurale compressie creëert.
PLIF-chirurgie heeft een hoger potentieel voor een solide fusiepercentage dan posterolaterale fusiepercentages, omdat het bot in het anterieure gedeelte (voorkant) van de wervelkolom wordt ingebracht. Bot in het voorste gedeelte vergroeit beter omdat er meer oppervlakte is dan in de posterolaterale goot, en ook omdat het bot onder compressie is. Bot in compressie geneest beter omdat bot reageert op spanning (wet van Wolff), terwijl bot onder spanning (posterolaterale fusies) niet zoveel spanning ziet.
PLIF Potentiële risico’s en complicaties
Het voornaamste risico van een PLIF is dat er geen solide fusie wordt verkregen (nonunion), en dat verdere rugchirurgie om de wervelkolom opnieuw te fuseren nodig kan zijn. Het fusiepercentage voor een PLIF zou 90-95% moeten bedragen.
Zie mislukte spinale fusiechirurgie
Non-uniepercentages zijn hoger voor patiënten die eerder een operatie aan de wervelkolom hebben ondergaan, patiënten die roken of zwaarlijvig zijn, patiënten die een fusieoperatie op meerdere niveaus hebben ondergaan, en voor patiënten die zijn bestraald voor kanker. Niet alle patiënten die een nonunion hebben, zullen een nieuwe wervelkolomfusieprocedure moeten ondergaan. Zolang het gewricht stabiel is en de symptomen van de patiënt beter zijn, is meer rugoperatie niet nodig.
Na nonunion zijn de risico’s van een spinale fusieoperatie onder meer infectie of bloeding. Deze complicaties zijn vrij zeldzaam (ongeveer 1% tot 3% voorkomen). Bovendien bestaat het risico dat een wervelkolomfusie slaagt, maar dat de pijn van de patiënt niet afneemt.