Popliteale slagader

– Zie: differentiële diagnose van posterieure fossa massa’s

– Discussie:
– popliteale slagader is de voortzetting van oppervlakkige femorale slagader bij hiatus van de musculus adductor magnus;
– slagader is proximaal verankerd door pezige insertie van adductor magnus op de mediale femorale epicondylus;
– zij loopt posterieur van het distale dijbeen, achter het kniegewricht;
– ter hoogte van de supracondylarand geeft de slagader de bloedtoevoer naar de knie af;
– juist boven het kniegewricht geven de volgende slagaders af:
– mediale en laterale suralis slagaders
– cutane tak die de kleine vena saphena vergezelt;
– middelste geniculaire slagader;

– anatomie ter hoogte van de knie:
– ter hoogte van het kniegewricht geeft de popliteale slagader de mediale en laterale geniculaire slagaders af;
– popliteale slagader ligt achter achterste hoorn van de laterale meniscus;
– slechts een dunne vetlaag scheidt de popliteale slagader van het dunne kapsel achter de achterste hoorn van de laterale meniscus;
– de popliteale slagader ligt anterieur aan de popliteale ader en 9 mm posterieur aan het posterieure aspect van het tibiale plateau in 90
graden flexie;
– distaal wordt de femorale slagader gefixeerd door de soleuspees wanneer zij afdaalt van haar insertie op het mediale aspect
van het tibiale plateau;
– alvorens diep in de fibreuze boog over de soleusspier te passeren, splitst zij zich in anterieure en posterieure tibiale slagaders
aan het distale aspect van de popliteusspier;
– popliteale slagader vertakt zich normaal in anterieure tibiale slagader & tibioperoneale stam aan de distale rand van de popliteusspier;

– referenties:
– letsel aan de popliteale slagader bij complicatie van arthroscopische menisectomie.
– Postoperatief aneurysma van de popliteale slagader na arthroscopische meniscectomie.
– Pseudoaneurysma van de popliteale slagader na arthroscopische meniscectomie.
– Het effect van kniebuiging op de popliteale arterie en de chirurgische betekenis ervan.
– Nabijheid van de aanhechting van de achterste kruisband aan de arteria poplitea als functie van de flexiehoek van de knie: implicaties voor de reconstructie van de achterste kruisband.
– Prevalentie en chirurgische betekenis van een arteria anterior tibialis van hoge oorsprong
– Delayed Pseudoaneurysm of the Popliteal Artery Following ACL Reconstruction

– Schade door kniedislocatie: (zie kniedislocatie)
– zie beheer: en popliteale vaatbeschadiging door kniedislocatie:
– anterieure dislocatie:
– hyperextensie veroorzaakt oprekking van de popliteale slagader;
– pt heeft meestal last van intimale separatie over een lang segment;
– posterieure dislocatie:
– komt minder vaak voor dan dislocatie anterior;
– komt minder vaak voor, vanwege de nog grotere krachten die nodig zijn om de kracht van de strekspieren van het been te overwinnen;
– popliteale slagader lijdt meestal aan directe kneuzing of intimale breuk;
– referenties:
– Arteriële letsels geassocieerd met volledige ontwrichting van de knie.
– Arterieel letsel complicerend bij ontwrichting van de knie.

– Chirurgische benadering – mediale incisie:
– boven de knie wordt een deel van de popliteale slagader blootgelegd via de mediale incisie in het dijbeen die wordt gebruikt om de vena saphena bloot te leggen;
– de incisie wordt gemaakt over en evenwijdig aan de sartoriusspier;
– de diepe fascie van het dijbeen wordt ingesneden langs de laterale (superieure) rand van de sartorius;
– voor onderzoek van de slagader is het gunstig om de sartorius, de semitendineus en de gracilis anterior terug te trekken;
– om deze reden loopt het proximale deel van de incisie over de lengte van het distale derde deel van het bovenbeen, parallel aan de patella, & en loopt dan 1 cm posterieur aan de posterieure grens van het scheenbeen;
– de popliteale slagader wordt geïdentificeerd waar deze het adductorkanaal verlaat;
– dissectie distaal uitgevoerd, in het vlak van de arteriële adventia;
– onder de knie wordt de popliteale slagader blootgelegd via een mediale insnijding in de kuit (insnijding voor aderoogst) ongeveer een vingerbreedte onder de rand van het scheenbeen;
– na insnijding van de diepe fascie wordt de mediale kop van de gastrocnemius inferior teruggetrokken;
– de slagader wordt iets mediaal van de popliteale ader aangetroffen;
– voer een circumferentiële dissectie uit & plaats een silastische vaatlus rond de slagader om retractie van de slagader mogelijk te maken;
– blootleggen van de achterste tibialis of peroneus slagaders in de kuit door de mediale kuitinsnijding te verlengen;
– scheiding van de mediale oorsprong van de soleus op het scheenbeen maakt blootstelling aan de vaten mogelijk;
– achterste tibialis slagader wordt eerst aangetroffen, samen met de bijbehorende tibialis aderen;
– Problemen met de posterieure incisie;
– het is moeilijk om de incisie proximaal of distaal uit te breiden vanwege de diepe ligging van de slagader
– positie van de patiënt maakt het lastig om een vena saphena transplantaat uit de dij te verkrijgen;
– Anastomose:
– voordat de anastomose wordt voltooid, wordt een no 4 fogarty katheter distaal gepasseerd om stolsels te verwijderen, en het transplantaat wordt gespoeld om stolsels te verwijderen;
– alle anastomosen worden uitgevoerd met een continue, everting hechtdraad van 6-0 polypropyleen of 7-0 polytetrafluorethyleen (PTFE);

– Popliteale Emboli:
– kunnen worden verwijderd door middel van een gewone femorale arteriotomie.
– deze benadering maakt ook extractie mogelijk van gelijktijdige maar klinisch onvermoede emboli in de profunda femoris slagader;
– volledige klonterverwijdering uit de distale popliteale slagader en de trifurcatievaten, wordt bemoeilijkt door de neiging om direct in de peroneale slagader over te gaan wanneer deze vanuit de lies wordt doorgevoerd;
– na proximale en distale controle wordt een longitudinale arteriotomie gemaakt in de distale popliteale slagader, net tegenover de aftakking van de anterieure tibialis slagader;
– 2 French Fogarty katheter wordt direct in de arteria tibialis gepasseerd;
– na klonterverwijdering & distale spoeling met gehepariniseerde zoutoplossing wordt arteriotomie gesloten met een lopende steek van fijne monofilament hechtdraad;
– voltooiing van angiografie is noodzakelijk tenzij palpabele pulsen terugkeren;

– Popliteale Aneurysma’s:
– zie: differentiële diagnose van posterieure fossa massa’s
– tot 50% is bilateraal, en wanneer het bilateraal is, zoek dan naar AAA;
– trombotische complicaties van popliteale slagader aneurysma’s zijn te verwachten tijdens conservatief beheer van deze laesies;
– het merendeel kan zich ontwikkelen tot volledige occlusie, zelfs wanneer het klein is;
– naast trombose zijn de risico’s tromboflebitis door compressie op de popliteale ader, &pijn door druk op de nervus suralis;
– referenties:
– Pseudoaneurysma van de popliteale slagader met een ongewone arteriografische presentatie. Een case report.
– Popliteale arteriële aneurysma’s. Hun natuurlijke geschiedenis en beheer.
– Popliteale slagader aneurysma’s: beproefde, ware, en nieuwe benaderingen van de therapie.
– Popliteale aneurysma presenterend als chronisch exertioneel compartimentsyndroom.

– Popliteaal Entrapment Syndroom:
– Popliteaal vasculair entrapment syndroom veroorzaakt door een zeldzame anomale slip van de laterale kop van de gastrocnemius spier.
– Popliteale vasculaire beknelling syndroom.

– References:
Advances in the management of acute popliteal vascular blunt injuries.
Laterale benadering van de popliteale slagader.
Wetenschappelijke artikelen: Succesvolle Reparatie van Pediatrische Popliteale Arterie Trauma.
Succesvolle behandeling van trifurcatie verwondingen.
Betere redding van ledematen bij letsels aan de popliteale slagader.
Letsel aan de popliteale slagader.
Letsel aan de popliteale vaten: de Libanese oorlogservaring.
Knie salvage utilising the myocutaneous principle.
Letsel aan de popliteale slagader met complete ischemie van de onderste ledematen: is routinematig gebruik van een tijdelijke intraluminale arteriële shunt gerechtvaardigd?
Illustrated Encyclopedia of Human Anatomic Variation: Popliteale slagader

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.