Matige sedatie wordt verkregen door toediening van farmacologische middelen, via een route die resulteert in een gedeprimeerd bewustzijnsniveau, maar de patiënt in staat stelt zelfstandig een open luchtweg te behouden en adequaat te reageren op verbale commando’s of lichamelijke prikkels. Sedatie vindt plaats op een continuüm van minimale sedatie tot algehele anesthesie en de patiënt ontwikkelt zich langs die lijn op basis van de toegediende medicatie, de route, de dosis en de huidige klinische toestand van de patiënt zelf. De zorgverlener die de patiënt verzorgt moet in staat zijn de klinische verschillen tussen de sedatieniveaus te herkennen en de patiënt te redden, mocht de patiënt op een dieper niveau komen dan de bedoeling was. De zorgverlener die in staat is matige sedatie te bewaken of toe te dienen, moet bijvoorbeeld in staat zijn te herkennen wanneer de patiënt in diepe sedatie is geraakt en de nodige spoedeisende zorg te verlenen. Deze zorg kan bestaan uit ondersteuning van de luchtwegen, vloeistoffen, frequentere evaluaties of, indien nodig, onmiddellijk overleg met een anesthesist of een andere arts met gevorderde luchtwegvaardigheden. Het sedatiecontinuüm werd voor het eerst bedacht in 1985. Omdat het een subjectief continuüm is, werd het recent geformuleerd met een aantal objectieve kolommen om de voortdurende risico’s op ernstige bijwerkingen te voorspellen. Wij hebben echter getracht het huidige sedatiecontinuüm te wijzigen om het meer zelfverklarend te maken. De volgende tabel toont de sedatieniveaus en hun effect op de luchtwegen, de ademhaling en het cardiovasculaire systeem van de patiënt. Onze wijziging omvat het definiëren van een niveau dat we de kolom met het diepere sedatieniveau hebben genoemd. Bovendien hebben we de kolom “door medicijnen veroorzaakte sedatie” toegevoegd aan de onderkant van de oorspronkelijke tabel van het sedatiecontinuüm. De reden voor de toevoeging van het ruwe, door medicijnen geïnduceerde sedatieniveau is de zogenaamde endoscopist-gestuurde propofolpraktijk, die het diepe sedatieniveau op het continuüm induceert; met een kleine verhoging van de propofoldosis kan de patiënt echter gemakkelijk naar een dieper niveau op het continuüm worden gebracht. Wij zijn van mening dat het “aangepaste sedatie continuüm” een nieuwe dimensie toevoegt aan het paradigma van het definiëren van verschillende sedatieniveaus, wat artsen voor altijd zal helpen om onderscheid te maken tussen diepe en diepere sedatieniveaus en daardoor tijdig en op de juiste manier in te grijpen om de patiënt te redden voordat er ernstige bijwerkingen optreden. Voor een betere uitvoering en begrip van de matige sedatie protocol een cursus met behulp van een combinatie van didactische en simulatie onderwijs te is van essentieel belang. Voor het doel van de cursus, hebben we geprobeerd om een routekaart of wat wij noemen “matige sedatie ladder” die de vier essentiële stappen van matige sedatie praktijk samenvat te ontwikkelen. De ladder is vergelijkbaar met de WHO analgetica ladder, maar met een andere inhoud.
Gemodificeerd sedatie continuüm
Moderate sedatie ladder
Wij geloven dat inzicht in het aangepaste sedatiecontinuüm de verstrekkers in staat zal stellen een duidelijk onderscheid te maken tussen de verschillende sedatieniveaus en bijgevolg de juiste titratie van de geïnduceerde geneesmiddelen om ernstige ongewenste voorvallen te vermijden. Evenzo zal de opsomming van verschillende punten van de gematigde sedatieladder aanbieders helpen om geen enkele stap van het gematigde sedatieprotocol te missen.