Discussie
Scabiës is een besmettelijke infectie van de huid die wordt veroorzaakt door een mijt, Sarcoptes scabiei var. hominis, die leeft in het stratum corneum van de menselijke gastheer. Scabiës heeft een breed spectrum van klinische verschijnselen en wordt, net als syfilis, beschreven als een “grote imitator” . Scabiësbesmetting wordt meestal gekenmerkt door een intens jeukende eruptie met holen, papels of blaasjes. Scabiës kan echter ook andere huidaandoeningen imiteren, zoals psoriasis, atopische dermatitis, luierdermatitis, allergische contactdermatitis en irriterende contactdermatitis. De diagnose kan worden bevestigd door mijten, uitwerpselen van mijten of eitjes uit een huidschraapsel te halen. Dermatoscopie kan helpen bij het opsporen van holen bij onderzoek. Biopsie kan soms, maar niet altijd, de mijt, eitjes of scybala in het stratum corneum aantonen. Maar zelfs als bij de biopsie geen scabiës wordt gevonden, vertoont de dermis meestal kenmerken van een overgevoeligheidsreactie met een perivasculair lymfoïd infiltraat met eosinofielen. In gevallen met een hoge klinische verdenking op scabiës in combinatie met de bevindingen van een overgevoeligheidsreactie in de lederhuid, wordt vaak een empirische behandeling ingesteld. In het geval van onze patiënt zou de aanwezigheid van alleen granulomateuze dermatitis tot een andere differentiële diagnose hebben geleid, als er geen scabiës in de biopsie was gevonden.
Infecties met scabiës zijn geassocieerd met en kunnen mogelijk andere aandoeningen uitlokken, zoals urticaria, lichen ruber, psoriasis, dermatitis herpetiformis, ziekte van Darier, ziekte van Hailey-Hailey, ziekte van Grover, en bulleuze pemphigoïd. Er zijn enkele gevallen bekend van GA, een veel voorkomende goedaardige granulomateuze ziekte met onbekende etiologie, die werd veroorzaakt door een infectie met scabiës. In eerder gerapporteerde gevallen werd een infectie met schurft gevolgd door gegeneraliseerde GA of gelokaliseerde GA. Eén geval beschreef een patiënt met een 10-jarige geschiedenis van recidiverende gegeneraliseerde GA die resistent werd voor topische therapie na infectie met scabiës. Eerdere rapporten veronderstellen dat schurft andere ziekten kan uitlokken als gevolg van een Koebner-fenomeen. GA kan optreden na ziekten zoals mycobacteriële en schimmelinfecties, herpes simplex infectie, herpes zoster, erythema multiforme minor, insectenbeten, vaccins, en lymfoom, en het komt soms voor op dezelfde plaats als het oorspronkelijke ziekteproces.
Studies geven aan dat antigenen van de schurftmijt een cellulaire en humorale reactie in de gastheer induceren. In één studie werd de klinische ernst van de ziekte weerspiegeld in verschillen in het type en de omvang van humorale en cellulaire reacties, en een niet-beschermende T-helper 2 reactie trad op bij patiënten die korstschurft ontwikkelden. Immunologische veranderingen veroorzaakt door scabiësbesmetting, zoals verhoogde immunoglobuline E, kunnen fungeren als een trigger voor immuundysregulatie. Deze immuundysregulatie kan leiden tot een verscheidenheid aan reacties waaronder een niet-necrotiserende granulomateuze dermatitis zoals in dit geval. Ondanks verschillende eerdere meldingen van GA geassocieerd met schurft, was onze casus geen GA zoals blijkt uit de histologie met inbegrip van de afwezigheid van dermale mucine.
Wij stellen de hypothese dat een schurftinfestatie een granulomateuze reactie kan veroorzaken die ofwel zeldzaam is of over het hoofd wordt gezien en mogelijk kan leiden tot een verkeerde diagnose als deze niet wordt overwogen. Daarom is het belangrijk om scabiës te overwegen in de differentiële diagnose van een granulomateuze dermatitis die niet anders kan worden verklaard.