Pijn van het middenrif beïnvloedt de koepelvormige spier die de thorax (borstkas) scheidt van de buik. Deze spier speelt een belangrijke rol bij het ademhalingsproces. Wanneer we diep inademen, vermindert het middenrif de druk in de longen en zetten de ribben uit, zodat de longen zich met lucht kunnen vullen. Wanneer we uitademen, ontspant het middenrif zich en komt het door zijn elastische aard weer in zijn oorspronkelijke positie te liggen wanneer de lucht het lichaam verlaat. Het rust dan in zijn normale koepelvormige positie tot een volgende ademhaling.
Pijn in de middenrifspier kan een symptoom zijn van veel verschillende medische problemen en is een veel voorkomende complicatie tijdens chirurgische ingrepen. In veel gevallen is pijn in het middenrif echter onbekend.
Anatomie van pijn in het middenrif
De spieren van het middenrif ontspringen langs de lendenwervel van de wervelkolom (onderruggebied), de inferieure grens van de ribben (ter hoogte van de 6e rib) en het borstbeen (sternum). In het middelste gedeelte van het diafragma bevindt zich een opening waardoor structuren zoals de slokdarm, de neergaande aorta en de vena cava tussen de borst- en buikholte kunnen passeren. Zenuwen zoals de nervus phrenicus en de nervus vagus lopen ook door deze opening.
Het diafragma vormt effectief de bodem van de borstholte met zijn contracties wanneer we inademen, en trekt het naar beneden in de buikholte, waardoor de borstholte dieper en groter wordt terwijl het lucht aanzuigt uit de omringende atmosfeer.
De functie van het diafragma maakt verschillende acties mogelijk die belangrijk zijn voor verschillende uitdrijvingshandelingen. Daartoe behoren hoesten, niezen, braken en zelfs het uitdrijven van ontlasting. Er wordt ook aangenomen dat de diafragmatische kramp bij het inademen van lucht kan leiden tot de ontwikkeling van de hik.
Oorzaken van pijn in het middenrif
Het kan erg moeilijk zijn om middenrifpijn te diagnosticeren zonder de hulp van een medische professional, omdat de aandoening zich vaak presenteert als een bijkomend symptoom van een reeds bestaande aandoening. Pijn voelen tijdens het uitademen kan echter wijzen op middenrifpijn, terwijl pijn gevoeld tijdens het inademen eerder te wijten kan zijn aan problemen met de buikspieren. De symptomen van overbelasting van de middenrifspieren kunnen worden omschreven als scherp of stekend van aard. Pijn in het middenrif kan onder meer de volgende medische aandoeningen veroorzaken.
Anatomische afwijkingen:
- Aangeboren
Komt voor bij de geboorte en in de meeste gevallen is de oorsprong onbekend.
- Aangeboren
Komt voor na bepaalde soorten letsel of trauma. Dit kan ook een postoperatieve complicatie zijn bij verwondingen die ten onrechte door artsen tijdens procedures zijn veroorzaakt (iatrogeen). Soms is niet bekend waarom middenrifpijn optreedt (idiopathisch)
Inneringsstoornissen die tot middenrifpijn leiden:
Aandoeningen van het ruggenmerg: Omvat spinaal trauma, amyotrofische laterale sclerose (ALS), en motorische neuronziekte.
- Myasthenia gravis: Een auto-immuunaandoening die wordt gekenmerkt door zwakte in de skeletspieren, vooral in de spieren die verantwoordelijk zijn voor de ademhaling, waardoor de ademhalingscapaciteit wordt aangetast.
- Beroerte: Kan ertoe leiden dat één kant van de middenrifspier verlamd raakt, waarbij de niet-aangedane kant harder moet werken, wat uiteindelijk leidt tot de ontwikkeling van middenrifspijn.
- Neuropathie van de nervus phrenicus: Innerveert rechtstreeks het diafragma. Letsel aan de nervus phrenicus via chirurgisch letsel of anderszins kan leiden tot ernstige diafragmatische pijn.
Andere oorzaken:
- Hiatale hernia: Gekenmerkt door inhoud van de buikholte, zoals de maag of darmen, die naar boven uitsteekt in de borstholte door de slokdarmopening in het middenrif, de slokdarmhiatus genaamd. Hiatale hernia’s komen meestal voor bij oudere mensen (60+), maar kunnen ook worden gezien bij jongere patiënten die roken, vaak zwaar tillen, of zwaarlijvig zijn. Symptomen zijn vaak pijn op de borst, moeite met slikken, en vaak de hik.
- Diafragmatische ruptuur: Treedt op als gevolg van een scheur die optreedt in het middenrif veroorzaakt door een stomp trauma, zoals een auto-ongeluk. Hoewel relatief zeldzaam, wordt deze aandoening vaak over het hoofd gezien en vereist een operatie, omdat het niet vanzelf zal genezen.
- Pijn tijdens de zwangerschap: Als de baarmoeder uitzet, kan het middenrif ongeveer anderhalve centimeter naar boven worden geduwd, waardoor de totale longcapaciteit afneemt. Dit kan kortademigheid bij de moeder veroorzaken, maar wordt als een normaal verschijnsel beschouwd en is niet zorgwekkend. Zwangere vrouwen wordt aangeraden een arts te raadplegen als zij tijdens hun zwangerschap ademhalingsmoeilijkheden ondervinden.
Extra oorzaken die tot pijn in het middenrif leiden zijn onder meer:
- Musculaire dystrofie
- Rheumatoïde artritis
- Poliomyelitis
- Thyroïde stoornissen
- Malnutritie
- Radiotherapie
- Infectie
- Trauma
- Inefficiënt ademhalingspatroon
- Chiropractische manipulatie
.
Behandeling van middenrifpijn
De behandeling van middenrifpijn zal vaak afhangen van de onderliggende aandoening die tot het ontstaan ervan leidt. Dit kan chirurgische correctie inhouden voor aangeboren en verworven vormen, neurologische medicatie en fysiotherapie voor de behandeling en preventie van beroerte en aandoeningen van het ruggenmerg, of zelfs implantatie van een nervus phrenicus pacemaker voor de behandeling van nervus phrenicus neuropathie.
De oorzaken van een hiatale hernia impliceren veranderingen in levensstijl, waaronder gewichtsverlies, verbetering van de houding, lichaamsbeweging en dieetveranderingen.
Zodra de juiste behandeling is uitgevoerd voor uw specifieke geval van middenrifpijn, zullen de symptomen vaak afnemen naarmate het herstelproces voortgaat. Het is echter belangrijk om in nauw contact te blijven met uw arts, omdat het mogelijk is dat hernia’s terugkeren en andere behandelingsmodaliteiten mislukken als deze niet strikt worden nageleefd.
Gerelateerd: Stekende pijn in de borst: Oorzaken en behandeling