Patella alta, of een hoog oplopende patella, is een situatie waarbij de positie van de patella als hoog wordt beschouwd ten opzichte van het distale femur. Het kan idiopathisch zijn of kan het gevolg zijn van een verwonding of ziekteproces.
De patella staat omhoog en boven het kniegewricht in plaats van een normale positie in de groef.
Als de patella uit de groef is en er een zeer kleine barrière is om de hoog rijdende patella op zijn plaats te houden, kan een sterke contractie van de quadricepsspier de patella gemakkelijk over de rand en uit de groef trekken, wat leidt tot een patella-dislocatie.
Naast patella dislocatie worden ook chondromalacia patella en patellofemorale artrose geassocieerd met patella alta.
Het wordt beschouwd als een predisponerende factor voor de ontwikkeling van patellofemorale pijn.
- Relevante Anatomie
- Effecten van patella alta op biomechanica
- Oorzaken van Patella Alta
- Klinische kenmerken
- Camelback Sign
- Grasshopper Eyes
- Associaties
- Beeldvorming en bevestiging van de hoogte van de patella
- Behandeling van Patella Alta
- Conservatief
- Operatieve behandeling
- Tibiale tuberkel transfer
- Andere operaties
Relevante Anatomie
Het kniegewricht bestaat uit drie botten, het femur, de tibia, de fibula. De patella is een sesambeentje dat zich ontwikkelt in de quadricepspees. Aan de ene kant hecht de patella aan de quadriceps en aan de andere kant heet het patellapees.
De patella articuleert met de femorale condylus binnen zijn groef met de kniebewegingen.
Voor een gedetailleerde anatomie, zie de volgende artikelen
Anatomie van het kniegewricht
Anatomie van de patella
Biomechanica van de knie
Normale kniebewegingen
Effecten van patella alta op biomechanica
Instabiliteit en patellofemorale artritis zijn twee belangrijke verschijningsvormen van patella alta.
Normaal bij kniebuiging glijdt de patella in een wederzijdse groef aan de voorkant van het femur, de trochleaire groef genoemd. De groef houdt de knieschijf stabiel in het midden van de knie als hij op en neer beweegt.
De knieschijf in rechte knie zit boven deze groef en komt in de trochleaire groef bij ongeveer 20 of 30 graden knieflexie.
Tot het moment dat de patella in de groef komt, heeft de patella de mogelijkheid om zijwaarts te glijden, vooral lateraal.
Als de patella te hoog zit dan zal de patella pas later in de flexieboog (d.w.z. >20-30 graden) in de trochleaire groef komen. Dit betekent dat de patella gedurende een groter percentage van de tijd minder stabiel is.
Een ander punt is het grotere ‘ruitenwisser’-effect.
Hoe korter de patellapees, hoe beperkter de potentiële zijwaartse beweging van de patella zal zijn.
Hoe langer de patellapees, hoe langer de straal van de boog van de potentiële beweging, hoe meer zijwaartse beweging.
Oorzaken van Patella Alta
Er is geen exacte etiologie of oorzaak voor het bestaan van de patella alta. De volgende factoren kunnen in verband met deze aandoening worden beschouwd
- Dun gebouwd.
- Patellofemorale Pijn
- Knieblessures
- Aangeboren/ontwikkelingsgebonden
- Normaal lange patellapezen (>52 mm).
Klinische kenmerken
Het kan zijn dat de patiënt lange tijd geen klachten heeft. Anterieure kniepijn, vooral in het patellaire gedeelte, kan aanwezig zijn.
Er kan instabiliteit van het looppatroon zijn. Of de patiënt kan zich presenteren met recidiverende dislocatie van de patella.
Het kan ook aanwezig zijn bij patella-femorale osteoartritis.
De symptomen kunnen langzaam progressief zijn of er kan sprake zijn van een acute presentatie.
Activiteiten die de reactiekracht van het gewricht verhogen zijn lopen op een helling, hurken, langdurig zitten en traplopen.
Vaak kan de knie normaal zijn en het meest vergelijkbaar met de andere kant, omdat het moeilijk is om patella alta klinisch te waarderen, vooral in milde gevallen.
Een effusie kan echter wijzen op een chronische pathologie.
Voor klinisch onderzoek van de patellahoogte, zit de patiënt op de rand van de onderzoekstafel met de voeten op de grond, de knieën gebogen in 90 graden en de dijen horizontaal geplaatst.
De positie van de patella wordt het best vanaf de laterale zijde geobserveerd.
Bij patella alta steekt een gedeeltelijk gekantelde patella boven het niveau van het bovenbeen uit, opmerkelijker in unilaterale gevallen.
Camelback Sign
Normaal wijst de patella recht naar voren. En er is slechts één uitsteeksel en dat is van de tuberositeit van het scheenbeen.
Bij patiënten met een hoogliggende knieschijf wijst de knieschijf naar boven.
Bij deze patiënten is er een uitsteeksel van het infrapatellaire vetkussen in extensie samen met de tuberositeit van het scheenbeen, wat een indruk geeft van een dubbele uitsteeksel zoals bij de rug van een kameel.
Grasshopper Eyes
Dit komt beter tot zijn recht bij bilaterale patella alta. Sommige patiënten kunnen extern geroteerde knieschijven hebben die overeenkomen met patella alta en laterale kanteling. Dit staat bekend als het “sprinkhaan ogen” teken.
In geval van patella instabiliteit, zou de Patella apprehension test positief zijn.
Associaties
De volgende aandoeningen kunnen geassocieerd zijn met patella alta en Er zijn een heleboel aandoeningen waarvan bekend is dat ze geassocieerd zijn met patella alta. Bijvoorbeeld
- Patellofemorale instabiliteit
- Recidiverende patellofemorale dislocatie
– Neuromusculaire aandoeningen zoals poliomyelitis
– spastische cerebrale parese
– Ziekte van Osgood Schlatter
– Ziekte van Sinding Larsen Johanssen
– Patella tendo-laterale femorale condylus frictiesyndroom
– Chondromalacia patella
Beeldvorming en bevestiging van de hoogte van de patella
Röntgenfoto’s van de knie zijn basisonderzoeken. Er zijn verschillende verhoudingen bedacht om de hoogte van de knieschijven te bevestigen. Deze verhoudingen hangen af van verschillende parameters en worden gemeten op laterale aanzichten van knieröntgenfoto’s. Bij radiografie is het belangrijk dat een standaardpositionering wordt gebruikt, met de knie gebogen in een hoek van 30 graden. Een röntgenstraal die niet onder een hoek staat of een niet-standaardligging kan leiden tot een afwijkende verhouding.
Er worden verschillende methoden gebruikt om de aanwezigheid van patella alta vast te stellen.
De volgende methoden worden vaak gebruikt
- Insall-Salvati ratio en gemodificeerde Insall-Salvati ratio
- Caton-Deschamps index
- Blackburne Peel Methode
- Blumensaat Methode
Details van verschillende methoden voor het meten van de hoogte van de patella
| Indexnaam | Normale Patellahoogte | Patella Alta | Patella Baja |
| Insall Salvati Ratio | 1.0 | >1.2 | 0.8 |
| Gemodificeerde Insall Salvati Ratio | 1.25 | >2.0 | |
| Blackburn-Peel Ratio | 0.6 | >1.0 | <0.5 |
| Caton-Dechamps Index | 1 | >1.3 | <0.5 |
| Caton-Dechamps Index | 1 | >1.3 | <0.5 |
Behandeling van Patella Alta
Conservatief
- RICE behandeling
- NSAID’s
- Fysiotherapie
- Braces
Operatieve behandeling
Tibiale tuberkel transfer
Met deze operatie, verplaatsen ze de aanhechting van het patellabandje naar beneden aan het scheenbeen. De knieschijf zit ook aan dit ligament vast, zodat de knieschijf naar beneden beweegt.
Andere operaties
Andere operaties die overwogen kunnen worden gezien de verschillende aandoeningen die geassocieerd zijn met patella alta zijn
- Patellectomie
- Laterale release om de laterale benauwdheid los te maken
- Vastus Medialis Oblique advancement operatie