Tijdens een oogonderzoek bij kinderen zult u vaak ontdekken dat het kind de kaart echt niet kan lezen – zelfs niet als een ouder erbij zit en zegt: “Kom op, dat kun je toch zien!” Terwijl u de situatie zorgvuldig aanpakt en uw refractie uitvoert, stelt u vast dat het kind aanzienlijk bijziend is. Plotseling hoort u het kind “T, Z, V, E, C, L.” lezen. Als u dan de phoropter wegneemt, hoort u hem het woord “Wow” mompelen. Wat doe je nu?
Ten eerste probeer je het schuldgevoel en de schaamte die de ouder gaat voelen te verlichten. Neem vervolgens de tijd om alle mogelijkheden voor refractieve zorg te beschrijven. Leg de ouder en het kind uit wat bijziendheid is, hoe het verergert naarmate het ouder wordt en hoe het de prestaties van het kind op school en in de sport kan beïnvloeden. Bespreek vervolgens alle correctiemogelijkheden, van brillen en conventionele contactlenzen tot farmaceutische behandelingen en orthokeratologie (ortho-k) (zie “Opties voor bijziendheidsbestrijding”). Vergeet niet de mogelijke visuele voordelen en financiële kosten van elke correctiemethode te benadrukken. Samen kunt u het beste plan opstellen om het gezichtsvermogen van het kind te verbeteren.
In dit artikel wordt vooral aandacht besteed aan het gebruik van ortho-k-lenzen als primaire behandeling voor bijziendheidsbestrijding, een optie die soms over het hoofd wordt gezien ten gunste van conventionele corrigerende lenzen.
Waar te beginnen?
Opties voor bijziendheidscontrole
Ten eerste moet u het kind geruststellen dat het niet blind wordt, maar alleen een corrigerende bril nodig heeft om zo goed mogelijk te kunnen zien en presteren. Geef daarnaast een korte samenvatting van enkele op bewijs gebaseerde medicijnen die verband houden met de controle op de progressie van bijziendheid.
Bevestigende tests zijn van cruciaal belang voordat gedetailleerde planning en bespreking plaatsvinden. Dit moet een reeks onderzoeken omvatten, zoals cycloplegische evaluatie, accommodatieve respons en -vertraging, foria, accommodatieve convergentie/accommodatieratio, intraoculaire druk, corneatopografie en mogelijk golffrontale aberrometrie.1,2 U kunt ook screenen op voorspellende tekenen van jeugdmyopie, waaronder cycloplegische refractie, sferische refractiefout, axiale lengte en corneale power.3
Early Myopia Development and Progression
In 1989 analyseerden onderzoekers van de Orinda Longitudinal Study of Myopia (OLSM) de relatie tussen normale ooggroei en de ontwikkeling van bijziendheid bij schoolgaande kinderen.4,5 Bovendien onderzochten de onderzoekers de accommoderende functie, de perifere refractieafwijking, de intraoculaire druk, genetische/anatomische overeenkomsten met de ouders, refractieafwijkingsprofielen van andere etnische groepen en de algemene schoolprestaties, alsmede op DNA gebaseerde studies naar de prevalentie van familiale trends in bijziendheid (zie “Anatomische invloeden op refractieafwijkingen.”).
De OLSM-onderzoekers stelden vast dat de refractiefouten afnamen in de richting van emmetropie met een gemiddelde van +0,73D op zesjarige leeftijd tot een gemiddelde van +0,50D op twaalfjarige leeftijd.4 Bovendien werd de glasvochtkamer van zes tot twaalf jaar ongeveer 0,52 mm langer en nam de sterkte van de kristallijne lens af met ongeveer 1,35D.
De Collaborative Longitudinal Evaluation of Ethnicity and Refractive Error (CLEERE) studie hielp bij het bevestigen en uitbreiden van de gegevens van de OLSM.6 De CLEERE-onderzoekers suggereerden dat kinderen die twee ouders hebben met bijziendheid, inherent aanleg hebben om ogen te hebben die gevormd zijn als die van een bijziend persoon, en waarschijnlijk ook bijziend zullen worden na verloop van tijd. Dit onderzoek bevestigde de aanwezigheid van een genetisch/anatomisch verband in de ontwikkeling en progressie van bijziendheid.
Naast genetische aanleg zijn er nog vele andere factoren die bijdragen tot de ontwikkeling van bijziendheid. Deze factoren zijn onder meer het consequent verrichten van nabijheidswerk, opleidingsniveau, woonplaats in de stad versus op het platteland en de hoeveelheid tijd die buiten wordt doorgebracht.7
Extra nabijheidswerk en zelfs langdurige blootstelling aan het donker lijken de ontwikkeling van bijziendheid sterk te beïnvloeden.8 Bijziendheid komt minder vaak voor voordat kinderen de schoolleeftijd bereiken, maar neemt aanzienlijk toe tijdens de middelbare school- en universiteitsjaren. Dit patroon is waarschijnlijk te verklaren door de langere perioden van continu lezen en studeren in slechte lichtomstandigheden. Voor deze mensen kan aanpassing van de omgeving – waaronder ergonomische aanpassingen, betere verlichting, extra rustpauzes en meer lichamelijke activiteit – de mate van bijziendheid verminderen.9
Over het geheel genomen is de prevalentie van bijziendheid extreem hoog – niet alleen in de Verenigde Staten, maar ook in de rest van de wereld. In de Verenigde Staten heeft minstens 25% tot 41% van de bevolking bijziendheid.10 Nog veel onthutsender is echter dat in sommige Aziatische landen ongeveer 70% tot 90% van de mensen bijziend is.11 Het is belangrijk te vermelden dat grotere niveaus van bijziendheid (meer dan 6,00D) geassocieerd zijn met een verhoogd risico op rhegmatogene netvliesloslating, glaucoom en myopische degeneratie.12
Myopiebeheersing met contactlenzen
Anatomische invloeden op de refractieve toestand
- Anterieure corneale kromming
- Posterieure corneale kromming
- Corneale dikte
- Brekingsindex
- Diepte van de voorste oogkamer
- Axiale lengte van het oog
- Accommodatie en convergentie
- Choroïdale, retinale en vitreale druk
Al tientallen jaren gebruiken oogartsen contactlenzen om de progressie van bijziendheid te vertragen en/of te stabiliseren. De meningen over de doeltreffendheid van deze behandeling lopen echter sterk uiteen.13
In 1976 ontdekten Duitse onderzoekers dat bij slechts 40% van de patiënten tussen 15 en 25 jaar die contactlenzen kregen, de bijziendheid toenam, vergeleken met 75% van de patiënten die gedurende een periode van 15 jaar brillenglazen droegen.14 De onderzoekers bestudeerden ook de axiale lengte van de ogen; hun gegevens waren echter grotendeels onbetrouwbaar vanwege de beperkte technologie in die tijd.
Toen, in 1990, publiceerden Russische onderzoekers resultaten van een vijfjarig longitudinaal onderzoek, waaruit bleek dat de refractie onveranderd bleef bij 73,2% van de patiënten die contactlenzen droegen.15 De auteurs suggereerden dat de contactlenzen het accommoderend vermogen van de patiënten stabiliseerden, wat bijdroeg aan de verbetering van de visuele kwaliteit.15
Silicone gasdoorlatende lenzen zijn ook gebruikt om de progressie van bijziendheid tegen te gaan. Uit een onderzoek, waarbij gebruik werd gemaakt van een aanpasmethode op maat, bleek dat bij patiënten die dagelijks silicone gasdoorlatende lenzen droegen de bijziendheid over een periode van twee jaar met 0,28D was toegenomen, vergeleken met 0,80D bij patiënten die een bril droegen.16 Bovendien stelden de onderzoekers vast dat patiënten binnen vier jaar na het stopzetten van het dragen van de lenzen een aanzienlijk verlies van myopische controle ondervonden (gemiddeld 0,76D). Deze resultaten suggereren dat gasdoorlatende contactlenzen een zeer effectieve optie zijn voor het onder controle houden van bijziendheid.16
Andere behandelingsopties
Naast contactlenzen volgt hier een overzicht van andere veelgebruikte strategieën om de toename van bijziendheid bij kinderen te minimaliseren.
– Alteratieve/medicamenteuze therapieën. Topische atropine 1%, een niet-selectieve muscarine-antagonist, kan worden gebruikt om de progressie van bijziendheid en oculaire axiale verlenging te vertragen. In één onderzoek vertraagde atropine effectief de progressie van lage/gematigde myopie en oculaire axiale verlenging bij Aziatische kinderen.17 In een vergelijkbaar onderzoek vertoonden kinderen die gedurende een jaar pirenzepine-gel, cyclopentolaat-oogdruppels of atropine-oogdruppels kregen, aanzienlijk minder progressie van myopie dan kinderen die een placebo kregen.18
Dopamine-analogen zijn ook gebruikt om de progressie te beheersen. Hoewel er geen door de FDA goedgekeurde dopamineanalogen zijn voor gebruik bij de behandeling van bijziendheid, zijn zowel pirenzepine als 7-methylxanthine (7-MX) in voorlopige onderzoeken geëvalueerd.19-21 Uit een Europees klinisch onderzoek met 7-MX is met name gebleken dat dit middel minder effectief is bij het vertragen van de ontwikkeling van bijziendheid dan atropine.21
Voorbereidend onderzoek heeft ook de veiligheid en werkzaamheid van pirenzepine voor de bestrijding van bijziendheid onderzocht.20 De resultaten waren veelbelovend, maar er zijn geen verdere tests uitgevoerd.
U moet op uw hoede zijn voor bijwerkingen wanneer u het gebruik van deze middelen overweegt. Gedocumenteerde bijwerkingen zijn onder meer lichtgevoeligheid, pupilverwijding, verhoogde IOP, wazigheid op korte afstand, droge mond, een warme, blozende en/of droge huid, bradycardie gevolgd door tachycardie, hartkloppingen en hartritmestoornissen, huiduitslag, koorts of zelfs een hallucinogene reactie.19-21
Het meest recentelijk heeft acupunctuur enige belangstelling gewekt als alternatieve therapie voor voortschrijdende bijziendheid.22 Acupunctuur omvat de stimulatie van strategische anatomische punten door middel van verschillende methoden, waaronder het inbrengen van naalden en acupressuur.22 In dit geval kunnen acupunctuurnaalden worden ingebracht in specifieke auriculaire gebieden om spierspasmen rond het oog te verlichten en de doorbloeding van de ogen te verbeteren.
– Visietherapie. Accommodatieve factoren kunnen worden aangepast via verschillende methoden van visustherapie en training. Visietherapie kan bijvoorbeeld worden toegepast om patiënten met pseudomyopie (plotseling optredende, progressieve bijziendheid als gevolg van accommoderende stress) te trainen de accommodatie te ontspannen. Bovendien hebben verschillende studies aangetoond dat visustherapie klachten van pseudomyopische verschuiving (voorbijgaande wazigheid van de verte) kan verminderen of elimineren door de accommoderende faciliteit te verbeteren.23,24
– PALs. In de Correction of Myopia Evaluation Trial (COMET), een groot onderzoek dat wordt gesteund door het National Eye Institute, werd het effect van multifocale additionele lenzen (PAL’s) vergeleken met enkelvoudige lenzen op de progressie van beginnende bijziendheid bij jonge kinderen.25 De COMET-onderzoekers stelden vast dat PAL’s de progressie van bijziendheid aanzienlijk effectiever vertraagden dan enkelvoudige brillenglazen binnen het eerste jaar.25
Een overzicht van ortho-k
Een andere methode om bijziendheid te beheersen, ortho-k, is de laatste twee decennia steeds populairder geworden. Dus, wat is ortho-k? Eenvoudig gezegd houdt ortho-k in dat het voorste hoornvliesoppervlak wordt afgevlakt of een nieuwe vorm wordt gegeven om het refractieve vermogen van het oog aan te passen.
Het is geen nieuw concept. In feite dateert ortho-k al uit de jaren veertig van de vorige eeuw. Jarenlang werd bij de eerste ortho-k technieken gewoon gebruik gemaakt van “keratometrische metingen en klinisch oordeel” om de volgende stap in het proces van hoornvliesafvlakking te bepalen. In feite was het pas in het begin van de jaren negentig – met de komst van corneatopografie en nieuwe gasdoorlatende materialen – dat orthokeratologie een meer levensvatbare mainstream behandelingsoptie werd voor de correctie van refractiefouten.
De optimale pasvorm en zone-afstemming van een ortho-k lens.
Hiermee beschrijf ik ortho-k vaak aan mijn patiënten: “Het hoornvlies is een zacht weefsel en de ‘huid’ ervan kan worden gevormd door het gebruik van een stijve gasdoorlaatbare contactlens – ongeveer zoals een orthodontische beugel voor uw tanden. De lens vervormt het hoornvliesoppervlak tot een specifieke contour, die gemakkelijk kan worden aangepast om het gewenste effect te versterken bij veilig lensdragen gedurende de nacht. Het proces is anders dan een refractieve chirurgische procedure, die permanent is. Dus hoewel de resultaten van ortho-k omkeerbaar zijn, kun je er overdag zonder contactlenzen of brillen mee functioneren.”
Ortho-k-lenzen induceren op iatrogene wijze topografische sfericalisatie van het hoornvlies via constante druk op de vlakke meridiaan en variabele druk op de steile meridiaan. Een plateau wordt bereikt wanneer het hoornvlies sferisch wordt secundair aan de toegepaste uniforme druk, resulterend in centrale afvlakking en perifere steiling.26-28
Heden ten dage vervaardigen verschillende bedrijven ortho-k lenzen. In juni 2002 was de Corneal Refractive Therapy-lens van Paragon Vision Sciences het eerste ortho-k ontwerp dat door de FDA werd goedgekeurd om ’s nachts te dragen. Vervolgens kreeg de Emerald-lens van Euclid Systems in 2004 de goedkeuring van de FDA (Bausch + Lomb kocht het lensontwerp in 2005).
Ortho-k voor myopiecontrole
Meer dan tien jaar geleden suggereerden diverse oogartsen aanvankelijk dat ortho-k lenzen mogelijk zouden kunnen worden gebruikt om de progressie van myopie te controleren of zelfs tot staan te brengen. In 2004 werden de resultaten gepubliceerd van het eerste rapport over ortho-k voor het onder controle houden van bijziendheid – de Children’s Overnight Orthokeratology Investigation (COOKI) pilotstudie.29 COOKI-onderzoekers evalueerden gedurende zes maanden refractiefouten, visuele veranderingen en de gezondheid van de ogen bij kinderen met bijziendheid die ’s nachts werden aangemeten met ortho-k lenzen. De onderzoekers stelden vast dat ’s nachts gedragen ortho-k zowel een veilige als effectieve behandeling was om de toename van bijziendheid te beperken.
In 2005 bleek uit gegevens van het Longitudinal Orthokeratology Research in Children (LORIC) onderzoek dat ortho-k effectief was bij het onder controle houden van bijziendheid bij kinderen.30 De onderzoekers stelden echter ook vast dat aanzienlijke anatomische variaties tussen kinderen het vermogen van de clinicus kunnen verminderen om het uiteindelijke visuele resultaat nauwkeurig te voorspellen voordat met ortho-k therapie wordt begonnen.30
|
|
|
|
| A) Optimaal gecentreerde plaatsing van een ortho-k lens. B) Cornea na het verwijderen van de optimaal gecentreerde lens. Er is vrijwel geen spoor van een afdrukring te zien. C) Boven-Nasale gedecentreerde plaatsing van een ortho-k lens. D) Afdrukring na verwijderen van de lens uit het centrum. | |||
Resultaten van recentere klinische onderzoeken, zoals het SMART-onderzoek (Stabilizing Myopia by Accelerated Reshaping Technique) en het CRAYON-onderzoek (Corneal Reshaping and Yearly Observation of Myopia), hebben aanvullende informatie opgeleverd over de veiligheid en doeltreffendheid van ortho-k voor de beheersing van bijziendheid.31,32
SMART, een vijfjarig onderzoek dat in 2009 van start is gegaan, evalueert momenteel het effect van ortho-k op de progressie van bijziendheid bij 138 patiënten. Na een follow-up van een jaar vertoonden de proefpersonen die ortho-k lenzen droegen een gemiddelde vooruitgang van 0,00D, vergeleken met een gemiddelde van 0,50D in de controlegroep.31
In de twee jaar durende CRAYON-studie bevestigden onderzoekers dat patiënten die ortho-k lenzen kregen, aanzienlijk minder jaarlijkse veranderingen in axiale lengte en diepte van de glasvochtkamer hadden dan patiënten die zachte contactlenzen kregen.32 Deze resultaten bevestigden gegevens uit eerdere studies door aan te tonen dat ortho-k lenzen de progressie van hoornvliesveranderingen bij myopische patiënten vertragen.32
Recentelijk is er een suggestie gedaan voor low-level myopische orthokeratologie met het gebruik van een siliconen hydrogel lens met hoge elasticiteitsmodulus die opzettelijk in een everted positie wordt gedragen. Het everted dragen van een hoge-modulus silicone hydrogel contactlens kan veranderingen in corneale topografie en subjectieve refractie veroorzaken. Deze refractieveranderingen variëren van plano tot +1,75D bol en +0,25D tot +0,75D cilinder, maar zijn onvoorspelbaar en variëren van persoon tot persoon.33,34
In één studie bedroeg de gemiddelde apicale topografische machtsverandering 1,11D met een lichte corneale steiling in beide meridianen, evenals 0,23mm corneale afvlakking in de horizontale meridiaan en 0,27mm corneale afvlakking in de verticale meridiaan.33 Bovendien verminderde de excentriciteit van het hoornvlies met gemiddeld 0,65e.34 Deze resultaten suggereren dat deze ortho-k techniek geschikt kan zijn voor patiënten met zeer lage myopie.
Zorgen over veiligheid en bijwerkingen
Zoals de bovengenoemde onderzoeken suggereren, is ortho-k een veilige procedure, zolang de patiënten goed worden gecontroleerd. Zoals bij alle contactlensgebruik, zijn de twee meest voorkomende bijwerkingen bij patiënten met ortho-k lenzen hoornvliesoedeem en vlekken. Andere mogelijke bijwerkingen zijn pijn, roodheid, tranen, irritatie, afscheiding, oculaire schaafwonden of visuele vervorming.35-37 Dit zijn meestal tijdelijke aandoeningen, vooral als de lenzen onmiddellijk worden verwijderd. Artsen moeten echter bijzonder voorzichtig zijn met het controleren op microbiële lensbinding van Pseudomonas aeruginosa.35-37 Instrueer patiënten om elke pijn, ongemak of visuele aantasting onmiddellijk te melden.
Zoals bij elke contactlens- of refractieprocedure kunnen visuele afwijkingen en vervormingen optreden, die met aberrometrie moeten worden gecontroleerd. Na nachtelijke ortho-k bleek uit één onderzoek dat het mesopisch contrast aanzienlijk lager was en dat er meer aberraties van hogere orde optraden. In een ander onderzoek stelden onderzoekers vast dat hogere-ordeafwijkingen – vooral sferische aberratie en coma – na ortho-k een kortdurende, maar significante toename vertoonden.38 Gelukkig zijn deze visuele effecten gewoonlijk binnen 72 uur na het stoppen met lenzen omkeerbaar.38
Andere Discussiepunten
– Restcilinder. Ortho-k lenzen zijn ontworpen voor mensen met lage tot matige myopie (tot -6,00D) met of zonder astigmatisme (tot -1,75D). Maar pas op voor een hogere cilindrische correctie en mogelijke restcilinder: u kunt de bijziendheid verminderen maar aanzienlijke aberraties van hogere orde achterlaten met ongecorrigeerde cilinder.
– Astigmatisme. Hoewel astigmatisme met traditionele orthokeratologie op een laag niveau wordt gecorrigeerd, lanceert Paragon Science het twee-assige systeem om hogere cilindercorrecties aan te pakken. In het traditionele ontwerp zou een lens die op de vlakke meridiaan past de-centreren als gevolg van het verschil tussen de vlakke en steile meridianen. (Soms kan dit worden gezien als een ortho-k eiland dat topografisch vergelijkbaar is met een LASIK eiland). De dubbele assen hebben een sferische basiscurve met een uniek perifeer systeem. Hierdoor hebben de twee meridianen verschillende dieptes binnen de terugkeerzone.39
– Volledige afstand versus monovisie. Bij een volwassen patiënt kunt u een volledige-afstandscorrectie of monovisie als doel stellen. Bij een volledige afstandscorrectie zal de patiënt een leesbril nodig hebben. Als de patiënt echter een monovisie-correctie heeft en het effect daarvan niet prettig vindt, hoeft u alleen maar de basiscurve aan te passen om te streven naar een grotere afstandscorrectie of een intermediaire afstandscorrectie.
Bij kinderen zal de volledige afstandscorrectie nodig zijn. Laat echter het concept van lezers of zelfs visustherapie niet vallen.
Is ortho-k omkeerbaar?
Zoals eerder vermeld, zijn de effecten van ortho-k meestal tijdelijk en omkeerbaar. Deze fundamentele overweging spreekt vaak veel patiënten aan die geïntimideerd zijn door het levenslange effect van LASIK of PRK. Bovendien voelen volwassen patiënten zich prettiger in de wetenschap dat ortho-k lenzen naar behoefte kunnen worden gemanipuleerd om presbyopie gedurende het hele leven van het kind aan te pakken.
Individuele behoeften van patiënten en overwegingen voor ortho-k
- Leeftijd
- Ethniciteit
- Cultuur
- Beïnvloeding door ouders
- Motivatie (van zowel het kind als de ouders)
- Academische vereisten
- Athletische vereisten
- Beroepsbezigheden (ouders) en avocaties (ouders en kind)
- Ergonomie
- Milieuproblemen
- Medische problemen
- Financiële problemen
- Het vermogen om het corrigerende hulpmiddel te beheren
- Het vermogen om zich op langelange termijn te houden
- Afkeer van refractieve chirurgie (ouder)
- Afkeer van brildragen (kind)
- Maximale refractieafwijking: -1.00D tot ongeveer -6.00D (lage cilinder tot maximaal -0.75D)*
* Torische en twee-assige ortho-k lenzen zijn steeds beter verkrijgbaar.44
Om het refractieve effect van ortho-k op lange termijn te behouden, moet de patiënt echter een retainer lens dragen. Net als bij een beugel bij orthodontie om de tanden op één lijn te houden, wordt een beugellens gedragen om het afvlakkingseffect te behouden en verdere toename van bijziendheid te voorkomen.
Het ’s nachts dragen van een ortho-k lens drukt het hoornvliesepitheel samen, waardoor de centrale dikte van het hoornvlies afneemt, zonder de epitheelcellen of het aangrenzende stromale weefsel te beschadigen. Na het verwijderen van de lens, veert het hoornvlies niet gewoon terug als een “hoge hoed”, maar keert het langzaam terug naar zijn natuurlijke, pre-behandelingstoestand. Het samengedrukte effect zou ten minste 12 tot 15 uur moeten aanhouden, terwijl de patiënt wakker is (in sommige gevallen kan het effect twee tot drie dagen aanhouden). Daarna moet, om de samengedrukte vorm te behouden, de retainer lens opnieuw op het oog worden geplaatst tijdens de nachtelijke uren.
In mijn kliniek instrueren we de patiënt om de retainer lens elke nacht te dragen gedurende ten minste 30 dagen. Na 30 dagen vragen we de patiënt de lens één nacht niet te dragen om te kijken hoe lang de lens blijft zitten. We leggen uit dat ze de tweede dag wat van het effect kunnen verliezen; het accommoderende verlies zal echter gebaseerd zijn op subjectieve indruk. Als de patiënt een snellere vervaging op prijs stelt, stellen we voor dat de retainer elke nacht (of zelfs om de andere nacht) wordt gedragen, zolang hij of zij comfortabel en functioneel blijft zien. Anekdotisch gezien heb ik gemerkt dat sommige patiënten met veel succes drie volle dagen zonder de retainer kunnen, terwijl anderen er de voorkeur aan geven de lens gewoon elke avond te gebruiken. Hoe het ook zij, u kunt uw patiënten het beste geruststellen dat ze het effect niet zullen verliezen als ze een nacht geen retainer dragen.
De omkeerbaarheid van het effect van ortho-k verschilt per persoon; maar over het algemeen merken patiënten binnen 24 tot 72 uur regressieve veranderingen. Bovendien is de regressie niet lineair en dus niet absoluut voorspelbaar. Refractieafwijking, leeftijd van de patiënt en subjectieve tolerantie zijn de bepalende factoren voor een merkbare visuele regressie.40 En vanwege de subjectieve overwegingen is de waargenomen regressie niet altijd consistent met objectieve refractieve en topografische bevindingen. Houd er echter rekening mee dat patiënten met een hogere myopie aan het begin van de dag meer kans hebben op regressie aan het eind van de dag.40,41
Voorbereiding van de patiënt
Bedenk dat sommige toekomstige ortho-k patiënten nog nooit contactlenzen hebben gedragen. In mijn praktijk vragen we onze beginnende patiënten deel te nemen aan een proef met daglenzen of silicone hydrogel lenzen. Zo leert de patiënt hoe hij de lenzen op de juiste manier inbrengt en uitneemt, en hoe hij met de lenzen en verzorgingsproducten omgaat.
Daarnaast biedt deze proef met contactlenzen ons ook een mogelijkheid om bijziendheid te corrigeren als de patiënt toevallig geen succes heeft met ortho-k lenzen. (Terzijde: ons kantoor beveelt een proefbehandeling met contactlenzen aan tijdens de refractieve chirurgische voorbereiding. Wij schrijven lenzen voor met de beoogde refractiecorrectie, of minder, om de visuele educatie te vergemakkelijken en een realistische illustratie te geven van het te verwachten chirurgische resultaat).
De patiënt moet worden voorgelicht over het feit dat, zoals bij elke nieuwe lensaanpassing, de lenzen in het begin bewust aanvoelen (het gevoel wordt vaak minder na het slapen in de lenzen). Ook kan de eerste lenspassing worden verbeterd met een verdunde dosis proparacaine, indien nodig. Gelukkig zijn ortho-k lenzen zeer comfortabel door hun grote omvang en contour.
Guiding Patient Expectations
De moderne technologie van de cornea reshaping lenzen maakt een onmiddellijke appreciatie van de myopische vermindering mogelijk; het vergt echter uitgebreide trainingstijd voor het hoornvlies om zijn nieuwe vorm consequent vast te houden. Gedurende de eerste weken moeten de lenzen elke nacht gedragen worden. Het is dus belangrijk om een goede en realistische tijdlijn voor de patiënt vast te stellen. Net zo belangrijk: Beloof niet te veel visuele resultaten.
Bij het bespreken van verwachtingen met jongere patiënten is het belangrijk om de inbreng van de ouders te respecteren – maar niet ten koste van het kind. Als het kind zich ongemakkelijk voelt bij het concept van het dragen van contactlenzen of het aanpassen van het hoornvlies, laat de ouder ortho-k dan niet opdringen aan het kind. Om ortho-k te laten slagen, moet het kind (en/of de ouder) echt geloven in het correctieve proces en bewust besluiten om het dragen van lenzen trouw te blijven.
Zoals de resultaten van het LORIC-onderzoek suggereren, heeft elke patiënt unieke visuele behoeften en geïndividualiseerde verwachtingen en visuele einddoelen (zie “Individuele behoeften van patiënten en overwegingen voor ortho-k.”). In de eerste week kunnen ortho-k lenzen de hele dag worden gedragen (als de patiënt dit verdraagt) om het effect te versnellen. Het is echter mogelijk dat deze stap niet voor alle patiënten noodzakelijk of wenselijk is.
Stel bovendien een contract voor geïnformeerde toestemming op waarin de aanpasmethode en de juiste nazorg formeel worden beschreven. In dit contract moeten alle aandachtspunten en voorzorgsmaatregelen voor het dragen van contactlenzen, voorschriften voor lensverzorgingsproducten, verantwoordelijkheden van de patiënt, informatie over het inruilen van lenzen en garanties, vervangingsbeleid en uw contactinformatie voor noodgevallen worden vermeld. In het contract moeten ook de kosten voor professionele honoraria en bijbehorende materialen worden gespecificeerd, evenals alle financiële regelingen.
Op de eerste dag dat de lenzen worden gedragen, moet de patiënt ’s morgens en ’s middags worden gezien om te bepalen of de lens na de slaap in de juiste positie is gaan zitten en om te controleren of de lenzen niet terugvallen. U moet ook verschillende vervolgafspraken maken om te controleren op refractieve en topografische veranderingen (zie “Een ideaal kortetermijnvervolgschema”).
Na ongeveer een maand kan de patiënt proberen het dragen van de lens gedurende 48 tot 72 uur te staken om de duurzaamheid van het effect te bepalen en vertrouwen in de procedure op te bouwen. Deze stap helpt de patiënt ook om te beslissen of hij of zij de retainer elke nacht of om de andere nacht wil dragen.
Een ideaal opvolgschema voor de korte termijn
In het algemeen gebruikt ons kantoor dit opvolgschema voor alle ortho-k-patiënten.
- Dag 1. Correcte aanpassing van de lens en training in het inbrengen en uitnemen ervan.
- Dag 2. Instrueer de patiënt om ’s morgens naar de kliniek terug te komen met de lenzen in. De contactlensspecialist controleert of de lenzen goed zitten, neemt ze uit en zet ze zo nodig weer in (met correctie voor topografie, aberrometrie en manifeste refractie). Vervolgens moet de patiënt extra training krijgen in het inzetten en uitnemen van de lenzen.
- Een week. Vraag de patiënt ’s morgens vroeg zonder de lenzen te komen en later op de middag nogmaals om vast te stellen of er sprake is van significante regressie gedurende de dag (topografie, aberrometrie of manifeste refractie). Instrueer de patiënt om elke nacht een retainerlens te dragen.
- Twee weken. Laat de patiënt ’s middags komen om topografie, aberrometrie en manifeste refractie te meten. Instrueer de patiënt om de retainerlens elke nacht te dragen, behalve de nacht voor de afspraak van vier weken.
- Vier weken. Vraag de patiënt ’s middags te komen ter observatie en om de resultaten, de vooruitgang en de subjectieve mening van de patiënt te bespreken. Bepaal samen een geschikt draagschema.
- Acht weken. Herhaling van follow-up na vier weken.
Financiële kosten van ortho-k
De kosten van ortho-k zijn uniek voor elke praktijk, vanwege de verschillende lensmodellen en uiteenlopende professionele honoraria. Ook zijn er regionale prijsverschillen op basis van de plaatselijke economie en de vraag van patiënten. Sommige kantoren zullen financiering regelen via een extern bedrijf of hebben een regelingsbeleid dat in het informed consent-contract moet worden beschreven.
Het lijdt echter geen twijfel dat ortho-k een unieke differentiator voor de praktijk is. Niet alle praktijken bieden deze dienst aan, waardoor een individuele praktijk de mogelijkheid heeft om deze dienst uit te breiden of zelfs comanagement met collega’s in de buurt te overwegen.
Bedenk dat ortho-k niet bij alle patiënten succesvol zal zijn, dus wellicht wilt u voor onsuccesvolle gevallen een “makkelijke oplossing” bieden die een minimaal financieel risico voor de patiënt inhoudt.
Het aanbieden van ortho-k in uw praktijk is een uitstekende gelegenheid om de volgende golf jonge myopen beter van dienst te zijn. Net als bij LASIK is de populariteit van ortho-k de afgelopen jaren drastisch afgenomen, zelfs in geografische gebieden die ooit als “recessiebestendig” werden beschouwd.42,43 Hoewel er weinig tot geen gepubliceerde literatuur is over de belangrijkste financiële gegevens met betrekking tot orthokeratologie, zou de algehele vraag naar de procedure hoogstwaarschijnlijk de trends op het gebied van refractieve chirurgie volgen. Desalniettemin is het logisch om te geloven dat naarmate de markt voor oogzorg en de wereldeconomie aantrekken, ook de belangstelling voor ortho-k zal toenemen.
Dr. Daniels heeft een privépraktijk in Hopewell en Lambertville, N.J. Hij is ook assistent-klinisch professor aan de Salus University in Elkins Park, Pa., en een vooropleider voor het New England College of Optometry in Boston. Hij heeft in de adviescommissies gezeten voor Tracey Technologies, WaveTouch Technologies, Sauflon Pharmaceuticals, VMax Technology, Hydrogel Vision, SynergEyes, CooperVision, ScienceBased Health en QSpex, en heeft deelgenomen aan gesponsord onderzoek voor Allergan, Alcon, CooperVision, Vistakon en SynergEyes.
1. Mutti DO, Jones LA, Moeschberger ML, Zadnik K. AC/A ratio, age, and refractive error in children. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000 Aug;41(9):2469-78.
2. Mutti DO, Sholtz RI, Friedman NE, Zadnik K. Peripheral refraction and ocular shape in children. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000 Apr;41(5):1022-30.
3. Zadnik K, Mutti DO, Friedman NE, et al. Oculaire voorspellers van het begin van juveniele bijziendheid. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1999 Aug;40(9):1936-43.
4. Zadnik K, Satariano WA, Mutti DO, et al. The effect of parental history of myopia on children’s eye size. JAMA. 1994 May 4;271(17):1323-7.
5. Zadnik K, Mutti DO, Friedman NE, Adams AJ. Initial cross-sectional results from the Orinda Longitudinal Study of Myopia. Optom Vis Sci. 1993 Sep;70(9):750-8.
6. Zadnik K, Manny RE, Yu JA, et al. Oculaire componentgegevens bij schoolkinderen als functie van leeftijd en geslacht. Optom Vis Sci. 2003 Mar;80(3):226-36.
7. Rose KA, Morgan IG, Ip J, et al. Outdoor activiteit vermindert de prevalentie van bijziendheid bij kinderen. Oogheelkunde. 2008 Aug;115(8):1279-85. Epub 2008 Feb 21.
8. Saw SM. A synopsis of the prevalence rates and environmental risk factors for myopia. Clin Exp Optom. 2003 Sep;86(5):289-94.
9. Goldschmidt E. Het mysterie van bijziendheid. Acta Ophthalmol Scand. 2003 Oct;81(5):431-6.
10. Vitale S, Sperduto RD, Ferris FL. Increased prevalence of myopia in the United States between 1971-1972 and 1999-2004. Arch Ophthalmol. 2009 Dec;127(12):1632-9.
11. Lin LL, Shih YF, Tsai CB, et al. Epidemiologic study of ocular refraction among schoolchildren in Taiwan in 1995. Optom Vis Sci. 1999 May;76(5):275-81.
12. Mitchell P, Hourihan F, Sandbach J, Wang JJ. De relatie tussen glaucoom en bijziendheid: de Blue Mountains Eye Study. Ophthalmology. 1999 Oct;106(10):2010-5.
13. Kerns RL. Contactlenscontrole van bijziendheid. Am J Optom Physiol Opt. 1981 Jul;58(7):541-5.
14. Kemmetmüller H. Kan bijziendheid worden beïnvloed door het dragen van contactlenzen? Klin Monbl Augenheilkd. 1976 Jan;168(1):10-23.
15. Shapiro EI, Kivaev AA, Kazakevich BG. Gebruik van contactlenzen bij progressieve bijziendheid. Vestn Oftalmol. 1990 Sep-Oct;106(5):30-3.
16. De Orthokeratologie Academie van Amerika. Wat is Orthokeratologie? Beschikbaar op: http://okglobal.org/home.html (geraadpleegd op 26 juni 2012).
17. Chua WH, Balakrishnan V, Chan YH, et al. Atropine voor de behandeling van myopie bij kinderen. Ophthalmology. Dec;113(12):2285-91.
18. Walline JJ, Lindsley K, Vedula SS, et al. Interventions to slow progression of myopia in children. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Dec 7;12:CD004916.
19. Ganesan P, Wildsoet CF. Farmaceutische interventie voor myopie controle. Expert Rev Ophthalmol. 2010 Dec 1;5(6):759-87.
20. Siatkowski RM, Cotter SA, Crockett RS, et al. Two-year multicenter, randomized, double-masked, placebo-controlled, parallel safety and efficacy study of 2% pirenzepine ophthalmic gel in children with myopia. J AAPOS. 2008 Aug;12(4):332-9.
21. Trier K, Munk Ribel-Madsen S, Cui D, Brøgger Christensen S. Systemic 7-methylxanthine in retarding axial eye growth and myopia progression: a 36-month pilot study. J Ocul Biol Dis Infor. 2008 Dec;1(2-4):85-93.
22. Wei ML, Liu JP, Li N, Liu M. Acupuncture for slowing the progression of myopia in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Sep 7;9:CD007842.
23. Ciuffreda KJ, Ordonez X. Vision therapy to reduce abnormal nearwork-induced transient myopia. Optom Vis Sci. 1998 May;75(5):311-5.
24. Vasudevan B, Ciuffreda KJ, Ludlam DP. Accommodative training to reduce nearwork-induced transient myopia. Optom Vis Sci. 2009 Nov;86(11):1287-94.
25. Gwiazda J, Hyman L, Hussein M, et al. A randomized clinical trial of progressive addition lenses versus single vision lenses on the progression of myopia in children. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2003 Apr;44(4):1492-500.
26. Ziff SL. Orthokeratology 1. J Am Optom Assoc. 1968 Feb;39(2):143-7 contd.
27. Nolan JA. Benadering van orthokeratologie. J Am Optom Assoc. 1969 Mar;40(3):303-5.
28. Binder PS, May CH, Grant SC. Een evaluatie van orthokeratologie. Ophthalmology. 1980 Aug;87(8):729-44.
29. Walline JJ, Rah MJ, Jones LA. De Children’s Overnight Orthokeratology Investigation (COOKI) pilot studie. Optom Vis Sci. 2004 Jun;81(6):407-13.
30. Cho P, Cheung SW, Edwards M. The longitudinal orthokeratology research in children (LORIC) in Hong Kong: a pilot study on refractive changes and myopic control. Curr Eye Res. 2005 Jan;30(1):71-80.
31. Global OK-Vision. Orthokeratologie Procedure. Beschikbaar op: www.govlenses.com/orthokeratology/procedure.html (bekeken op 26 juni 2012).
32. Walline JJ, Jones LA, Sinnott LT. Corneal reshaping and myopia progression. Br J Ophthalmol. 2009 Sep;93(9):1181-5.
33. Bogert A. Silicone Hydrogel Orthokeratology for the Correction of Low Myopia Thesis gepresenteerd aan de Universiteit van Toegepaste Wetenschappen Aalen, Duitsland. Beschikbaar op: http://opus.bsz-bw.de/hsaa/volltexte/2010/2/pdf/Silicone_Hydrogel_Orthkeratology_for_the_Correction_of_Low_M.pdf (geraadpleegd op 26 juni 2012).
34. Mountford J. Unintended orthokeratology effect of silicone hydrogels on hypermetropic patients. Beschikbaar op: www.siliconehydrogels.org/featured_review/featured_review_aug_03.asp (bekeken op 26 juni 2012).
35. Ladage PM, Yamamoto N, Robertson DM, et al. Pseudomonas aeruginosa corneal binding after 24-hour orthokeratology lens wear. Eye Contact Lens. 2004 Jul;30(3):173-8.
36. Young AL, Leung AT, Cheung EY, et al. Orthokeratology lens-related Pseudomonas aeruginosa infectious keratitis. Cornea. 2003 Apr;22(3):265-6.
37. Choo JD, Holden BA, Papas EB, Willcox MD. Adhesion of Pseudomonas aeruginosa to orthokeratology and alignment lenses. Optom Vis Sci. 2009 Feb;86(2):93-7.
38. Stillitano IG, Chalita MR, Schor P, et al. Corneal changes and wavefront analysis after orthokeratology fitting test. Am J Ophthalmol. 2007 Sep;144(3):378-86.
39. Herzberg C, Legerton J. Het voortschrijdende specialisme van CRT. RCCL. 2011 Apr;147(3):20-3.
40. Gardiner HK, Leong MA, Gundel RE. Kwantificeren van regressie met orthokeratologie. Contact Lens Spec. Beschikbaar op: www.clspectrum.com/articleviewer.aspx?articleID=12892 (bekeken op 26 juni 2012).
41. Chan B, Cho P, Cheung SW. Orthokeratologiepraktijk bij kinderen in een universiteitskliniek in Hong. Clin Exp Optom. 2008 Sep;91(5):453-60.
42. Market Scope. Quarterly Updates on the U.S. Refractive Market.Q4-2009 U.S. Refractive Update. Beschikbaar op: www.market-scope.com/market_reports/refractive_reports.html (geraadpleegd op 26 juni 2012).
43. Groei van de laseroogchirurgie-industrie en de economie. Groei van de LASIK-sector en de economie. Beschikbaar op: www.laser-eye-surgery-statistics.com/lasik-economy-lasik-industry-growth.php (bekeken op 26 juni 2012).
44. Baertschi M. Correctie van hoog astigmatisme met orthokeratologie. Paper gepresenteerd op het Global Orthokeratology Symposium. 28-31 juli 2005; Chicago.