Abstract
ACHTERGROND EN DOELSTELLINGEN: De prognose van oudere patiënten met acute myeloïde leukemie (AML) is meestal somber, terwijl de werkelijke overleving van oudere patiënten die niet zijn geïncludeerd in klinische trials niet bekend is. Wij evalueerden retrospectief de impact op de overleving van een agressieve versus een niet-agressieve aanpak bij 1005 patiënten >60 jaar die geregistreerd waren in de database van de GIMEMA coöperatieve groep. ONTWERP EN METHODEN: Patiënten van groep A (n=621) kregen een agressieve behandeling, terwijl patiënten van groep B (n=384) een niet-agressieve therapie ondergingen. De groepen verschilden qua risicofactorverdeling: de patiënten in groep B hadden een hogere mediane leeftijd, een slechtere performance status (PS) en een hoger aandeel van eerdere myelodysplastische ziekte. RESULTATEN: De totale mediane overleving was 7 en 5 maanden in groep A en B, respectievelijk (p min. van 0,0001). Bij multivariate analyse waren de volgende factoren geassocieerd met een significant kortere overleving: leeftijd >71 jaar (RR=1,27; 95% CI=1,07-1,50), PS=2-4 (RR=1,44; 95% CI=1,24-1,68), aantal witte bloedcellen > 10.000 ml (RR=1,37; 95% CI=1,06-1,75), en hartdysfunctie waarvoor behandeling nodig was (RR=1,26; 95% CI=1,05-1,50). Er was geen verschil in overleving geassocieerd met agressieve of niet-agressieve behandeling (RR=1,1; 95% CI=0,94-1,32). Patiënten van min. 70 jaar, zonder hartziekte, maar met een witte-celaantal > 10.000/mL vertoonden een significant betere overleving bij agressieve behandeling (mediane overleving 7 vs 3 maanden, p = 0,011). INTERPRETATIE EN CONCLUSIES: Ondanks een duidelijke selectie van patiënten met een slechtere prognose in groep B, was het verschil in overleving tussen de twee groepen marginaal. Multivariate analyse toonde geen significant overlevingsvoordeel aan bij agressief behandelde patiënten. Al deze overwegingen wijzen erop dat het onwaarschijnlijk is dat oudere patiënten met AML baat hebben bij agressieve behandeling, zodat deze alleen aan geselecteerde patiënten moet worden aangeboden.