Orthognathische Chirurgie Pre- en Postoperatieve Instructies

Ziekenhuisverblijf

Het ziekenhuis neemt ten minste 48 uur van te voren contact met u op om u te laten weten hoe laat en waar u zich precies moet melden. U wordt verzocht een paar uur voor de geplande operatie aanwezig te zijn. De eigenlijke operatie duurt ongeveer twee tot drie uur per kaak.

Onmiddellijk na de operatie

U zult waarschijnlijk een uur of zo in de Post Anesthesia Care Unit (PACU) van de narcose herstellen. Daarna wordt u overgebracht naar een kamer voor verder herstel. Bij een operatie aan een enkele kaak is meestal geen overnachting in het ziekenhuis nodig en wordt u ontslagen als aan bepaalde criteria is voldaan. Bij dubbele kaakoperaties gaat u waarschijnlijk direct naar de Intensive Care Unit (ICU) voor een overnachting.

Tijdens uw verzorging op de PACU/ICU

Een ziekenhuisverpleegkundige zal u bewaken en bijstaan. U krijgt zo nodig medicijnen tegen pijn, congestie en misselijkheid. U krijgt antibiotica en steroïden op gezette tijden. U zou uw mond moeten kunnen openen, maar u zult wat licht begeleidende elastiekjes op hun plaats hebben. Er kan een acryl-beetspalk aan uw boventanden worden bevestigd. Er zal een licht gaasverband om uw gezicht gewikkeld zijn. Er wordt een infuus in uw hand of arm aangebracht om u van vocht en medicijnen te voorzien. Misschien krijgt u een nasogastische buis (door uw neus en in uw maag) om de kans op misselijkheid te verminderen. Er kan ook een katheter in uw blaas worden geplaatst, zodat u niet uit bed hoeft te komen om te plassen. Deze buisjes worden er meestal de volgende ochtend vroeg uitgehaald voor een overnachting.

Tijdens uw verblijf in de ziekenhuiskamer

Een verpleegster in het ziekenhuis zal u verzorgen volgens de instructies van uw chirurg. Intraveneuze vloeistoffen en medicijnen tegen pijn, congestie en misselijkheid worden indien nodig toegediend. U wordt aangemoedigd om te beginnen met het drinken van vloeistoffen. U krijgt instructies over mondhygiëne, mond- en/of gezichtswondverzorging en ademhalingsoefeningen om te helpen bij het herstel na de algehele anesthesie. U kunt instructies krijgen om rond te lopen (ambuleren) om uw herstel te bevorderen.

De eerste 24 uur

Medicijnen

Neem uw medicijnen zoals u is opgedragen. U krijgt een antibioticum om de kans op infectie te verkleinen. Een steroïde zal de ontsteking en zwelling verminderen. Ibuprofen of een vergelijkbaar NSAID zal het ongemak en de ontsteking verminderen. Lortab (Hydrocodone met Tylenol) of een vergelijkbaar verdovend pijnstillend middel zal pijn en ongemak verminderen. Sudafed of een vergelijkbaar decongestivum helpt u om gemakkelijker door uw neus te ademen. Zoutneusspray houdt de neusholte vochtig. Robitusson of een soortgelijk slijmoplossend middel houdt de afscheiding dun en helpt u makkelijker te slikken. Chloorhexidinegluconaat of een soortgelijk ontsmettend mondspoelingmiddel houdt uw mond schoon en vermindert de kans op infecties. De meeste patiënten geven de voorkeur aan vloeibare medicijnen. U kunt om een pil vragen.

Om de zwelling te helpen verminderen

Houd uw hoofd boven uw hart. Breng ijs aan op uw gezicht gedurende ten minste 30 minuten per uur. Verwacht een behoorlijke hoeveelheid zwelling ondanks onze beste inspanningen.
Houd eventuele verbanden rond het gezicht intact totdat uw chirurg u de volgende ochtend ziet. Uw steroïden, NSAID en pijnmedicatie zullen alle helpen om de zwelling te verminderen.

Dieet

U moet naar behoefte naar het toilet gaan. De verpleegster kan u hierbij helpen.

Verwacht:

• Minder bloedingen en sijpelingen uit de operatiewonden en neusgaten gedurende de eerste 24-48 uur.
• Een lichte keelpijn door de endotracheale tube.
• Nekkigheid van uw onderlip, kin, wangen, tong en tanden (bij een operatie aan de onderkaak) en uw bovenlip, wangen, neus en tanden (bij een operatie aan de bovenkaak).
• Nasverstopping door de operatie aan de bovenkaak en de endotracheale tube.
• Beperkte beweeglijkheid van de kaak als gevolg van de operatie.
• Het kan zijn dat u in het ziekenhuis (of later op kantoor)een röntgenfoto of CT-scan moet laten maken.

Oraale hygiëne

Gebruik een babytandenborstel om uw tanden schoon te houden. Wees voorzichtig rond de incisieplaatsen, die in het voorhoofdsgat van de mond zullen zijn (bij een operatie aan de bovenkaak) of in de wangen in de buurt van de kiezen langs de achterzijden van de onderkaak (bij een operatie aan de onderkaak).

Spoelt u tweemaal per dag met chloorhexidinegluconaatoplossing en poetst u uw tanden op hetzelfde moment. U kunt eventueel uw tong poetsen tijdens de hygiënische periodes.

Spoelen met warm zout water (één theelepel per 6-8 ons) om het uur of zo. Wonden genezen sneller als ze schoon en vochtig zijn.

Afhankelijk van het type operatie kan er een plastic spalk aan uw boventanden worden bevestigd om u te helpen uw beet op de juiste plaats te krijgen. Houd dit gebied ook schoon.

Afhankelijk van uw specifieke operatie, kan u worden gevraagd om elastiekjes (elastiekjes) rond uw beugel te gebruiken om uw tanden/kaak in de juiste beet te leiden.

Bij een operatie aan de bovenkaak: snuit uw neus de eerste 2 à 3 weken niet en nies niet door uw neus. Neem eventuele aanvullende antibiotica/medicijnen (neusdecongestiva, neussprays) zoals voorgeschreven door uw chirurg.

Bij ontslag uit het ziekenhuis

U moet recepten en instructies hebben voor:

• sterke pijnstiller (een verdovend pijnstillend middel)
• Antibioticum
• Anti-misselijkheidsmedicijn (als dat nodig was)
• Chloorhexidine Gluconaat mondspoeling (een antibacteriële mondspoeling)

Instructies om binnen 24 uur na ontslag op kantoor op te volgen voor I-CAT scans als dat nog niet in het ziekenhuis is gebeurd.

U krijgt het mobiele nummer van Dr. Vandervort. Hij is 24/7 bereikbaar als u zich zorgen maakt.

Eerste week

Zwellingen

Verwacht een aanzienlijke zwelling. Dubbele kaakoperaties zullen meer zwellen. De zwelling zal tijdens de eerste week toenemen en daarna afnemen. Houd uw hoofd altijd boven het niveau van uw hart. Ga niet plat liggen. Slaap in een ligstoel indien mogelijk of gestut met drie kussens. Gebruik ijs gedurende de eerste 48-72 uur. U kunt ijs in een Zip-Lock® zakje doen of een zakje bevroren doperwten gebruiken. Wikkel het zakje in een handdoek voordat u het op uw gezicht legt. U kunt het ijspakket 20 minuten achter elkaar gebruiken en het daarna verwijderen om de huid wat rust te geven van de kou. Langdurig direct ijs op de huid aanbrengen kan brandwonden veroorzaken. Vergeet niet dat uw gezicht gevoelloos zal zijn. U krijgt een soort steroïde toegediend om de zwelling te verminderen, meestal een injectie voordat u het ziekenhuis verlaat. Uw neusholtes zullen ook gezwollen zijn, waardoor u verstopt raakt en moeilijk door uw neus kunt ademen. Decongestiva, slijmoplossers en neussprays zijn vrij verkrijgbaar en helpen. Een stoombevochtiger die steeds naast u staat, zal u ook beter doen voelen. Sommige patiënten voelen zich ook beter onder een stomende douche. Warmte in de vorm van een warm vochtig washandje kan na 72 uur worden gebruikt. Aan het eind van de eerste week kunt u last krijgen van “terugkaatsende zwelling” als de effecten van de steroïden afnemen en u warmte begint te gebruiken. Dit is een lichte toename van de zwelling en hoeft niet zorgwekkend te zijn.

Bloeden

Een geringe lekkage uit de incisies aan de binnenkant van de mond is te verwachten in de eerste 72 uur. Bij operaties aan de bovenkaak druppelt er meestal een beetje bloed door de neus. Hoewel dit minder vaak voorkomt, kan dit ook optreden bij operaties aan de onderkaak, vanwege de buisjes die tijdens de operatie worden gebruikt. Dit hoeft niet verontrustend te zijn. Uw neussprays en decongestiva zullen u hierbij helpen. Uw chirurg moet op de hoogte worden gebracht van een plotselinge of langdurige gutsen van helderrood bloed. Donkere bloedklonters kunnen tegen het einde van de eerste week bij operaties aan de bovenkaak via de neus worden opgehoest of geuit.

Bruisingen

Verwacht blauwe plekken en zwellingen. De bloeduitstorting zou moeten beginnen te verdwijnen als de zwelling afneemt. De bloeduitstorting kan zich in de huid verplaatsen als ze verdwijnt. Ze zullen waarschijnlijk van kleur veranderen van zwart/blauw/paars, naar groen, naar geel en kunnen langs de hals naar de bovenborst lopen. Dit is normaal en zal binnen 1-2 weken verdwijnen. Stevige, gezwollen, pijnlijke bloeduitstortingen (hematomen) moeten onmiddellijk aan uw chirurg worden gemeld.

Numbness

De gevoelloosheid van het gezicht en de lippen kan weken, soms maanden aanhouden. Dit is een normaal gevolg van dit type operatie. Meestal verdwijnt het gevoel in het bovengezicht en op de lippen eerder dan in het ondergezicht en op de lippen. Bij jongere patiënten gaat het sneller. De motorische zenuwen zijn meestal NIET aangetast – u zou uw gezicht en lippen normaal moeten kunnen bewegen. Vraag uw chirurg naar dit resultaat als u nog vragen hebt.

Activiteit

Zorg ervoor dat u zich gedurende de eerste week niet te veel inspant. U mag in deze eerste week weer licht huishoudelijk werk of dagelijkse activiteiten verrichten. Het langzaam hervatten van uw activiteiten zal uw herstel bespoedigen en u beter doen voelen. Wandelen wordt sterk aangemoedigd. Vermijd zonnebaden of andere activiteiten in de zon om niet uitgedroogd te raken.

Dieet

Een volledig vloeibaar dieet moet worden gehandhaafd gedurende deze eerste week. Hoewel u niet mag kauwen, is het zeer belangrijk om gehydrateerd te blijven (zie bovengenoemde ziekenhuiskuur). Suggesties voor een volledig vloeibaar dieet zijn: milkshakes, smoothies, sappen (geen erg zure soorten, want die kunnen de maag irriteren), Jell-O, gemixt voedsel (gebruik de liquefy-stand op uw blender). Ensure, Sustacal, Carnation Instant Breakfast en Protein Shakes zijn goede bronnen van broodnodige calorieën. Vermijd alcohol en koolzuurhoudende dranken. Koolzuurhoudende dranken kunnen de maag uitzetten, wat kan leiden tot misselijkheid, enz. Vermijd zeer suikerrijke vloeistoffen omdat ze uitdroging kunnen bevorderen. U mag de elastieken verwijderen om te eten, maar vervang ze volgens de instructies van uw chirurg.

Hygiëne

U mag de elastieken verwijderen voor de hygiëne, maar vervang ze volgens de instructies van uw chirurg. Gebruik Peridex mondspoeling 2-3 keer per dag gedurende de eerste week. Gebruik een zachte tandenborstel van babyformaat om de tanden, de spalk en het aangrenzende tandvlees (vermijd de hechtingen en de wonden) ten minste 2-3 keer per dag te reinigen. Houd de spalk zo schoon mogelijk, vooral het gebied achter de boventanden. Het schoonhouden van de mond helpt ook om een wondinfectie te voorkomen. De hechtingen moeten in de eerste week beginnen op te lossen naarmate het tandvleesweefsel begint te genezen. U kunt vaak spoelen met warm zout water om de wonden te helpen verzachten. Vermijd mondspoelingen met alcohol (de meeste commerciële OTC mondspoelingen) omdat deze kunnen branden en de genezende wonden kunnen irriteren. Rook niet, want dat vertraagt of verhindert de genezing en kan een infectie veroorzaken. Vermijd de eerste week waterplukken op de incisiewonden, omdat er vocht in de wond kan terechtkomen.

Medicijnen

Neem de eerste week om de 6 uur ibuprofen (Advil of Motrin) 600 mg om de pijn en zwelling te helpen verminderen. Als u nog steeds ongemak ondervindt, gebruikt u een sterkere verdovende pijnmedicatie (verdovend middel + Tylenol) ten minste een uur na het innemen van ibuprofen. Vergeet niet dat de meeste verdovende pijnstillers al Tylenol bevatten, dus neem geen extra Tylenol, want dat kan een ernstig probleem veroorzaken. Vermijd alcohol tijdens het gebruik van deze medicijnen.

Neem uw Antibiotica zoals voorgeschreven. Als u ook anticonceptiepillen neemt, kunnen antibiotica de werking van anticonceptiepillen veranderen en wordt u sterk aangeraden om andere noodzakelijke voorzorgsmaatregelen te nemen om zwangerschap te voorkomen terwijl u tegelijkertijd antibiotica neemt. Neem alle andere voorgeschreven medicatie zoals voorgeschreven door uw chirurg. Indien u vragen heeft, gelieve contact op te nemen met onze chirurg.

Follow-up

U komt binnen de eerste week terug voor een postoperatief bezoek met uw chirurg om uw genezingsproces te evalueren. Tijdens dit bezoek krijgt u de gelegenheid om eventuele vragen te bespreken. We zullen de hygiëne en de medicatie bespreken. Er kunnen röntgenfoto’s worden gemaakt als deze de week ervoor nog niet zijn gemaakt.

Tweede week

Zwellingen

Zwellingen zouden moeten beginnen op te lossen en zullen tegen het einde van de tweede week aanzienlijk verminderen.

Bruisen

De blauwe plekken zouden moeten verdwijnen en aan het eind van de tweede week verdwenen moeten zijn.

Gevoelloosheid

Het gevoel in de bovenlip en het gezicht zou moeten beginnen terug te keren. Onderlip en kin kunnen gevoelloos blijven. U kunt een tintelend gevoel in zowel boven- als onderlip ervaren.

Mondopening

U begint met “fysiotherapie” om uw mondopening en bewegingsbereik te herstellen. Dit is belangrijk omdat littekenvorming in zeldzame gevallen kan leiden tot een permanente beperking van de mondopening. U wordt geïnstrueerd om ten minste 4 keer per dag elastiekjes te verwijderen en uw mond open te rekken. Dit kan worden gecoördineerd met uw dosering ibuprofen. 30 minuten wachten na ibuprofen met het aanbrengen van warmte op de kaakgewrichten kan zorgen voor meer comfort. Door onmiddellijk daarna gedurende 20 minuten ijs op hetzelfde gebied aan te brengen, wordt de ontsteking verminderd en het ongemak verminderd. Het doel moet zijn om tegen het einde van de week meer dan 30 mm of twee vingers te openen.

Activiteit

U mag beginnen met het hervatten van meer van uw reguliere activiteiten als u dat nodig acht. Langere wandelingen worden aangemoedigd. Overbelast uzelf echter niet. Lichaamsbeweging wordt op dit moment afgeraden.

Dieet

Houd uw vloeibare dieet vol en u kunt overgaan op een zacht mechanisch dieet (roerei, vlokvis, goed gekookte (zachte) pasta, grutten en havermout … voedsel dat u met uw tong kunt pletten en zonder veel kauwen kunt doorslikken). U moet zorgen voor een goede eiwitinname en voldoende hydratatie.

Hygiëne

Ga door met de hygiëne zoals hierboven beschreven. Regelmatig (indien mogelijk elk uur) spoelen met warm water of zoutoplossing in de mond wordt aangemoedigd. Blijf tweemaal daags Peridex gebruiken. De hechtingen kunnen tegen het einde van deze week beginnen op te lossen en los te komen. Ze kunnen voedsel vasthouden. Als ze hinderlijk zijn, kan uw chirurg ze verwijderen. U kunt uw pre-operatieve hygiëne routine hervatten met tandpasta, etc. Een waterpik kan nu veilig worden gebruikt.

Medicijnen

U zult waarschijnlijk ibuprofen blijven gebruiken om de 6 uur. Het ongemak zou sterk verminderd moeten zijn. Verdovende middelen zullen waarschijnlijk niet nodig zijn – denk eraan dat ze verslavend kunnen zijn, slaapproblemen, misselijkheid en constipatie kunnen veroorzaken. Overweeg het gebruik van Tylenol als de ibuprofen niet voldoende is. Na de eerste antibioticakuur zou u geen antibiotica meer nodig moeten hebben.

Nabehandeling

U wordt aan het eind van de tweede postoperatieve week gezien. U kunt vragen om hinderlijke hechtingen te verwijderen. Als alles normaal lijkt, kunt u worden ingepland om twee weken later terug te komen.

Derde en Vierde Week

Dieet

Gehouden aan zacht mechanisch/niet-kauwend dieet.

Activiteit

U kunt beginnen met lichte, niet-impact aerobics zoals wandelen, fietsen of hardlopen op de loopband. Begin langzaam.

Mondopening

Vergroot uw bereik van bewegingsoefeningen naar behoefte om uw opening te vergroten. Aan het eind van de vierde week moet u uw mond net zo ver kunnen openen als voor de operatie. Als er nog steeds sprake is van een aanzienlijke beperking, kunt u worden doorverwezen voor fysiotherapie.

Zes weken en daarna

Tijdens de zes weken durende follow-up wordt uw spalk verwijderd als u er nog een hebt (meerdelige bovenkaakoperaties). U gaat terug naar uw orthodontist voor de laatste aanpassingen (fijnafstelling). Hervat uw normale dieet. Doe het langzaam aan; uw spieren zullen in het begin zwak zijn. U wordt na 3, 6 en 12 maanden en daarna jaarlijks gecontroleerd. Post-op I-CAT scans en foto’s zullen worden genomen als dat nodig is om de vooruitgang te volgen.