Het lichamelijk onderzoek van de schildklier is nuttig voor een clinicus omdat het de differentiële diagnoses in verband met de anatomische pathologie ervan helpt te beperken. De schildklier produceert schildklierhormonen, die dienen om de homeostase in het hele lichaam te handhaven, voornamelijk door het stimuleren van het celmetabolisme. Kennis van de plaats en de functie van de schildklier is essentieel voor de diagnose van de meest voorkomende pathologieën, die in verband worden gebracht met de slechte werking ervan. De beoordeling van deze klier moet op een systematische manier gebeuren, en deze video toont in detail de stappen van dit lichamelijk onderzoek.
De eerste stap bij het onderzoeken van de schildklier is om hem correct te lokaliseren en zijn functie te begrijpen, dus laten we, voordat we de stappen demonstreren, kort de anatomie en fysiologie van de schildklier doornemen.
De schildklier bevindt zich in de hals, anterieur aan de luchtpijp tussen het cricoïdkraakbeen en de suprasternale inkeping. Hij bestaat uit een rechter- en een linkerkwab die door een isthmus met elkaar verbonden zijn. De isthmus bedekt de tweede, derde en vierde tracheale ringen, en de kwabben buigen posterieur om de zijkanten van de trachea en de slokdarm.
De normale klier weegt 10-25 g, en is gewoonlijk onzichtbaar bij inspectie en vaak moeilijk te palperen. Een struma daarentegen, een vergrote schildklier, is zichtbaar en voelbaar. Naast het beoordelen van de grootte van de struma, moet men ook de vorm, de beweeglijkheid, de consistentie en de gevoeligheid ervan palperen. Een normale schildklier is zacht, glad, symmetrisch en niet gevoelig, en hij schuift lichtjes op bij het slikken. Een symmetrische vergroting van een zachte, gladde schildklier wijst op endemische hypothyreoïdie als gevolg van jodiumtekort of een van de twee auto-immuunziekten: De ziekte van Grave of de thyroïditis van Hashimoto Schildkliergevoeligheid kan geassocieerd zijn met de laatste twee aandoeningen.
Er moet worden opgemerkt dat een struma euthyroïd kan zijn, wat wijst op normale schildklierhormoonniveaus, hyperthyroïd, of hypothyroïd. Hyperthyreoïdie of hypothyreoïdie manifesteert zich echter zelden als een palpabele struma op zichzelf. Daarom vereist de diagnose van schildklieraandoeningen een gedetailleerd begrip van de symptomen en de bevindingen van het lichamelijk onderzoek die met deze aandoeningen gepaard gaan.
Naast struma kunnen ook schildklierknobbeltjes palpabel zijn. Deze komen vaak voor en zijn meestal incidenteel. Echter, 10% blijkt kwaadaardig te zijn. Ze kunnen enkel of meervoudig zijn, en zijn meestal stevig en niet gevoelig.
Nu u een idee heeft van de structuur en functie van de schildklier, laten we de volgorde van inspectie- en palpatiestappen doornemen voor een grondige evaluatie van dit vitale orgaan. Voor het onderzoek reinigt u uw handen grondig met een desinfecterende oplossing in het bijzijn van de patiënt. Leg kort uit welke procedure u gaat uitvoeren.
Begint u met de inspectie. Vraag de patiënt het hoofd iets naar achteren te kantelen en inspecteer voorzichtig de voorste hals. Indien zichtbaar, verschijnt de schildklier tussen het cricoïdkraakbeen, dat net onder het uitsteeksel van het schildkraakbeen ligt, ook bekend als de adamsappel, en de suprasternale inkeping, gemarkeerd door de middellijndepressie waar het bovenste uiteinde van het sternum en de clavicula samenkomen. Controleer op symmetrie, diffuse zwelling, en duidelijke massa’s.
Bied de patiënt een kopje water aan en vraag hem een slok te nemen en door te slikken. Observeer hoe het kraakbeen van het cricoid, het kraakbeen van de schildklier en de schildklier op en neer bewegen. Ga vervolgens over tot palpatie. Traditioneel wordt dit gedaan terwijl u achter de patiënt staat. Reik met beide handen rond en gebruik uw vingers om de herkenningspunten van boven naar beneden te identificeren. Begin met het voelen van het beweeglijke tongbeen net onder de onderkaak. Ga naar beneden en voel het schildklierkraakbeen met zijn superieure inkeping, gevolgd door het cricoïdkraakbeen. Verder naar beneden voelt u de tracheale ringen, en als laatste de suprasternale inkeping.
Na identificatie van de herkenningspunten, plaatst u uw wijsvingers net onder het cricoïd kraakbeen. Vraag de patiënt om nog een slok water te nemen en te slikken zoals voorheen, en voel of de isthmus van de schildklier omhoog komt onder uw vingerkussens. De isthmus is niet altijd palpabel, maar als dat wel zo is, voel dan naar grootte, vorm, en consistentie. Let ook op knobbeltjes of gevoeligheid. Tot slot, palpeer de schildklierlobben. Beweeg met de vingers van uw rechterhand de luchtpijp zachtjes naar links en voel aan de rechterkwab in de ruimte tussen de luchtpijp en de musculus sternomastoideus. Onderzoek op dezelfde manier de linkerkwab. Als een struma wordt ontdekt, luister dan naar een ruis door de stethoscoop over de laterale kwabben te plaatsen. Als een ruis aanwezig is, wijst dit hoogstwaarschijnlijk op hyperthyreoïdie.
U hebt zojuist JoVE’s demonstratie van een uitgebreid schildklieronderzoek bekeken. U moet nu de anatomische locatie van de schildklier begrijpen, hoe een struma zich presenteert, waar u op moet letten tijdens inspectie, en ten slotte de herkenningspunten die helpen bij schildklierpalpatie.
Houd in gedachten dat struma’s en knobbeltjes niet ongewoon zijn. De detectie ervan moet echter altijd leiden tot verder onderzoek naar de systemische tekenen en symptomen die gepaard gaan met hyper- en hypothyreoïdie. Zoals altijd, bedankt voor het kijken!