Monovision LASIK een goede optie voor emmetropische presbyopen

Visuele symptomen kunnen het ’s nachts rijden beïnvloeden, maar worden over het algemeen getolereerd.

Uitg: 25 april 2019

TOPIC TOEVOEGEN AAN EMAIL ALERTS

Ontvang een e-mail wanneer er nieuwe artikelen worden geplaatst op

Geef uw e-mailadres op om een e-mail te ontvangen wanneer er nieuwe artikelen worden geplaatst op .

Abonneren

TOEGEGEVEN AAN EMAIL ALERTS

U bent met succes toegevoegd aan uw alerts. U zult een e-mail ontvangen wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mail alerts te beheren

U heeft succesvol toegevoegd aan uw alerts. U ontvangt een e-mail wanneer er nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om E-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio

We konden uw verzoek niet verwerken. Probeert u het later nog eens. Als u dit probleem blijft ondervinden, neem dan contact op met [email protected].
Terug naar Healio

In de V.S. is LASIK monovision nog steeds de meest populaire manier om presbyopie te corrigeren bij patiënten met een heldere lens. Zoals voor alle technieken voor presbyopie, zijn er nadelen, maar over het algemeen “is het een geweldige manier om te gaan voor de juiste patiënt,” volgens Julie M. Schallhorn, MD.

In een studie gepubliceerd in Clinical Ophthalmology, toonde een retrospectief overzicht van 294 emmetropische presbyopen die monovision LASIK ondergingen aan dat de procedure leidt tot hoge tevredenheid van de patiënt, ondanks gerapporteerde toegenomen problemen met rijden ’s nachts.

Schallhorn zei dat emmetropie in deze studie werd gedefinieerd als goed ongecorrigeerd vertezicht, en dat sommige gevallen van milde hypermetropie daarom werden opgenomen.

Patiënten werden vóór de operatie beoordeeld op hun geschiktheid. Sommigen van hen waren al gewend aan monovisie door contactlenzen. De andere kandidaten ondergingen een monovision proef met proefmonturen in de kliniek, en als dit beviel, werden zij ingepland voor de operatie. Degenen die twijfelden ondergingen thuis een monovision proef met contactlenzen voordat ze hun toestemming voor de procedure ondertekenden.

“Wanneer we patiënten hebben die vragen naar presbyopie correctie, bespreken we met hen de verschillende opties. Veel patiënten zijn bekend met LASIK omdat ze vrienden hebben die LASIK hebben ondergaan met goede resultaten, en het is minder ingrijpend dan refractieve lensvervanging. Toch zorgen we er altijd voor dat ze vooraf monovision ervaren. Niemand zou deze operatie moeten ondergaan als ze geen volledig positief gevoel hebben over de proefervaring,” zei Schallhorn.

Resultaten van de studie

De doelrefractie in het nabije oog varieerde van -1 D tot -2,25 D, met een gemiddelde van -1,48 D. De gezichtsscherpte verbeterde tot 20/40 of beter in 88,9% van de ogen, vergeleken met 4,7% preoperatief. De uiteindelijke ongecorrigeerde gezichtsscherpte in het verre oog was 20/20 of beter bij 89,8% en 20/25 of beter bij 98,3%.

De algemene tevredenheid was hoog, met 85,4% van de patiënten die zeiden tevreden of zeer tevreden te zijn met hun gezichtsvermogen, 89% die zeiden dat ze de ervaring zouden aanbevelen en 84% die een verbetering in hun leven meldden. Alle patiënten waren beter in staat om te sporten en om dichtbij te werken in het dagelijks leven en bij hobby’s.

“Monovision maakt mensen over het algemeen tevreden omdat ze dichtbij kunnen werken. Het gaat wel gepaard met een afname van de stereocuïteit, maar veel mensen vinden dit een acceptabele afweging om meer nabijbereik in hun zicht te krijgen,” zei Schallhorn.

Echter werden er meer problemen met autorijden gerapporteerd, vooral ’s nachts, als gevolg van toegenomen visuele symptomen zoals schittering, halo’s, starbursts en ghosting.

Meerdere studies hebben eerder aangetoond dat visuele symptomen met LASIK gerelateerd zijn aan ongecorrigeerde bol of cilinder.

“Het is duidelijk dat deze patiënten defocus hebben in hun nabije oog, en als ze geen bril dragen, zullen ze daar visuele symptomen van hebben. Dat komt omdat ze een ongecorrigeerde refractiefout hebben. Maar we hebben ze bewust ametropie gegeven om hun dichtbij zicht te verbeteren, dus het is een afweging. De meeste patiënten zijn in staat om goed te rijden ondanks deze verstoringen, en degenen die dat niet zijn kunnen er gewoon voor kiezen om ’s nachts een bril te dragen, wat voor de meesten voldoende is,” zei Schallhorn.

Geen enkele techniek is perfect

Of het nu monovision LASIK, multifocal LASIK, of een IOL zoals een multifocal of extended depth of focus is, alle technieken die presbyopie corrigeren resulteren in enige visuele symptomen. Het is belangrijk om te erkennen dat dit gaat gebeuren en dit met patiënten te bespreken.

“Wat ik zeg is: ‘We hebben niets dat je de ogen van een 20-jarige terug kan geven. Dit zijn de opties die we hebben. Dit zijn de goede dingen ervan, en dit zijn de dingen die mensen melden die hen storen.’ Ik maak patiënten bewust van dit alles voordat ze beslissen of ze geopereerd willen worden. Ik laat ze erover nadenken en beslissen of de nadelen van de procedures al dan niet iets zijn dat ze zullen kunnen verdragen,” zei Schallhorn.

Van de patiënten die deelnamen aan het onderzoek, had geen enkele een monovision reversal. De stoornissen bleven beperkt tot visuele symptomen, en geen van de patiënten had problemen met de aanpassing aan monovision.

Opgemerkt moet worden dat alle patiënten die deelnamen aan het onderzoek preoperatief een uitstekende ongecorrigeerde gezichtsscherpte hadden en een behandeling ondergingen met als enige doel presbyopie te corrigeren.

“Dit patiëntencohort is een van de meest veeleisende die een refractieve chirurg in zijn praktijk zal tegenkomen, en in deze studie deden ze het goed met goede refractieve resultaten en hoge niveaus van tevredenheid,” schreven de auteurs. – door Michela Cimberle

• Reference:
• Peng MY, et al. Clin Ophthalmol. 2018;doi:10.2147/OPTH.S170759.

• Voor meer informatie:
• Julie M. Schallhorn, MD, is te bereiken op Department of Ophthalmology, University of California, San Francisco, 10 Koret Way, San Francisco, CA 94143; e-mail: [email protected].

Disclosure: Schallhorn meldt dat ze adviseur is van Zeiss en Avedro.