Medicare betaalt voor 90 dagen ziekenhuiszorg per “ziekteperiode”, plus een extra levenslange reserve van 60 dagen. Een “periode van ziekte” begint wanneer de patiënt in een ziekenhuis of een andere gedekte instelling wordt opgenomen en eindigt wanneer de patiënt 60 dagen niet opnieuw in een ziekenhuis of een andere instelling wordt opgenomen. Er is geen limiet aan het aantal ziekteperioden. De patiënt moet echter aan een eigen risico voldoen voordat Medicare begint te betalen voor de behandeling. Dit eigen risico, dat jaarlijks verandert, is $ 1.484 in 2021.
Nadat het eigen risico is voldaan, zal Medicare vrijwel alle ziekenhuiskosten betalen gedurende de eerste 60 dagen van het verblijf van een ontvanger in het ziekenhuis, met uitzondering van telefoon- en televisiekosten. Wat Medicare dekt, omvat:
- een bed in een semi-particuliere kamer, d.w.z. een kamer met ten minste één andere patiënt. (Medicare betaalt alleen voor een privé-kamer als deze “medisch noodzakelijk” is.”
- alle maaltijden
- reguliere verpleging
- operatiekamer, intensive care unit, of coronary care unit kosten
- medische benodigdheden
- geneesmiddelen verstrekt door het ziekenhuis
- laboratoriumonderzoeken
- x-stralen
- het gebruik van apparaten
- medische sociale diensten
- fysieke en bezigheidstherapie
- spraaktherapie
- bloedtransfusies na de eerste drie pinten bloed
How However, Medicare zal niet betalen voor behandelingen of procedures die het als medisch onbewezen of experimenteel beschouwt.
Als het ziekenhuisverblijf langer dan 60 dagen duurt, begint de Medicare-begunstigde meer van de kosten van zijn of haar zorg op zich te nemen. Vanaf dag 61 tot en met dag 90 betaalt de patiënt in 2021 een eigen bijdrage van $371 per dag. Na de 90e dag begint de patiënt zijn of haar 60-dagen levenslange reserve aan te spreken. Tijdens ziekenhuisverblijven die door deze reservedagen worden gedekt, moeten begunstigden een medeverzekering van $742 per dag betalen in 2021. Deze reserve wordt niet opnieuw ingesteld na elke “ziekteperiode”. Zodra de reserve is uitgeput, krijgt de begunstigde slechts 90 dagen dekking wanneer de volgende ziekteperiode zich voordoet. Studies tonen echter aan dat de gemiddelde duur van een door Medicare gedekt ziekenhuisverblijf acht dagen bedraagt.
Medicare Deel A betaalt ook voor verblijven in psychiatrische ziekenhuizen, maar de betaling is beperkt tot een totaal van 190 dagen van psychiatrische ziekenhuisdiensten tijdens het leven van een begunstigde.