Variations in Sequence of Eruption
De mandibulaire eerste blijvende molaren zijn vaak de eerste blijvende tanden die doorkomen. Ze worden snel gevolgd door de mandibulaire centrale snijtanden. Eerdere studies vonden weinig of geen klinische betekenis voor het doorbreken van de snijtanden vóór de kiezen.
Na analyse van seriedata van 16.000 kinderen in Newburgh en Kingston, New York, concludeerden Carlos en Gittelsohn dat de gemiddelde doorbraaktijd van de mandibulaire centrale snijtanden ongeveer 1½ maand vroeger was dan die van de eerste kiezen, zowel bij jongens als bij meisjes.13 Van aanzienlijk belang was het sekseverschil in de doorbraakvolgorde van blijvende gebitselementen. Bij meisjes kwam de mandibulaire hoektand eerder door dan de maxillaire en mandibulaire eerste premolaren. Bij jongens was de eruptievolgorde omgekeerd: de maxillaire en mandibulaire eerste premolaren erupeerden vóór de mandibulaire hoektand.
Moyers stelde dat de meest voorkomende volgorde van eruptie van blijvende gebitselementen in de onderkaak de eerste molaar, centrale snijtand, laterale snijtand, hoektand, eerste premolaar, tweede premolaar en tweede molaar is.14 De meest voorkomende volgorde voor de eruptie van de maxillaire blijvende tanden is eerste molaar, centrale incisor, laterale incisor, eerste premolaar, tweede premolaar, hoektand en tweede molaar (afb. 19-2). Hij stelde vast dat deze gemeenschappelijke volgordes in elke boog gunstig zijn voor het behoud van de lengte van de bogen tijdens de overgangsgebitsstand.
Het is wenselijk dat de mandibulaire hoektand vóór de eerste en tweede premolaar tot errusie komt. Deze volgorde helpt bij het behouden van voldoende booglengte en bij het voorkomen van linguaal kantelen van de snijtanden, wat niet alleen een verlies aan booglengte veroorzaakt, maar ook een toegenomen overbeet mogelijk maakt. Een abnormale lipmusculatuur of een mondgewoonte die een grotere kracht op de mandibulaire snijtanden veroorzaakt dan door de tong kan worden gecompenseerd, maakt dat het voorste segment kan inzakken. Om deze reden is het gebruik van een passief linguaal boogapparaat vaak geïndiceerd wanneer de primaire hoektanden voortijdig verloren zijn gegaan of wanneer de volgorde van eruptie ongewenst is.
Een tekort in booglengte kan optreden als de mandibulaire tweede permanente molaar zich ontwikkelt en erupt vóór de tweede premolaar. Eruptie van de tweede permanente molaar bevordert mesiale migratie of kantelen van de eerste permanente molaar en inbreuk op de ruimte nodig voor de tweede premolaar. Het belang van het handhaven van de tweede primaire molaar tot aan de vervanging door de tweede premolaar wordt besproken in hoofdstuk 22. In de bovenkaakboog zou de eerste premolaar idealiter eerder moeten doorbreken dan de tweede premolaar, en zouden ze moeten worden gevolgd door de hoektand. Het voortijdige verlies van primaire molaren in de bovenkaakboog, waardoor de eerste blijvende molaar kan verschuiven en mesiaal kantelt, resulteert in het blokkeren van de blijvende hoektand uit de boog, meestal naar de labiale zijde.
De positie van de zich ontwikkelende tweede blijvende molaar in de bovenkaakboog en zijn relatie tot de eerste blijvende molaar moet speciale aandacht krijgen. Het doorkomen ervan vóór de premolaren en hoektanden kan een verlies van booglengte veroorzaken, net als in de mandibulaire boog. De eruptie van de hoektand van de bovenkaak wordt vaak vertraagd door een abnormale positie of afwijkingen in het eruptiepad. Met deze vertraagde eruptie moet rekening worden gehouden, evenals met het mogelijke effect ervan op de uitlijning van de maxillaire tanden. Het belang van de volgorde van de eruptie van blijvende gebitselementen wordt verder besproken in hoofdstuk 22.
Ten slotte worden in de klinische praktijk vaak afwijkingen van de aanvaarde normen voor de eruptietijd waargenomen. Premature eruptie is waargenomen, maar vertraagde tanderuptie is de meest voorkomende afwijking van de normale eruptietijd.15