Antimicrobiële stoffenEdit
Antimicrobiële stoffen worden intravitreaal geïnjecteerd om ooginfecties, zoals endophthalmitis en retinitis, te behandelen. De gebruikte medicatie is afhankelijk van de ziekteverwekker die verantwoordelijk is voor de ziekte.
AntibioticaEdit
Dit type medicijn richt zich op bacteriële infectie. Het eerste gebruik van intravitreale antibiotica dateert van experimenten in de jaren 1940, waarbij penicilline en sulfonamiden werden gebruikt voor de behandeling van endophthalmitis-modellen bij konijnen. Later bewezen meer studies de gunstige effecten van intravitreale antibiotica op acute postoperatieve endophthalmitis. In de jaren 1970 werd Peyman’s onderzoek naar de voorgestelde doses voor de geneesmiddelen gepubliceerd. Intravitreale antibiotica werden toen geleidelijk de belangrijkste behandeling voor de behandeling van bacteriële endophthalmitis. Enkele veel gebruikte antibiotica die tegenwoordig worden toegediend zijn vancomycine (voor Gram-positieve bacteriën) en ceftazidime (voor Gram-negatieve bacteriën).
De dosering van antibiotica die intravitreaal worden ingespoten is gewoonlijk laag om mogelijke toxiciteit voor het netvlies te vermijden. Sommige alternatieve antibiotica zijn ook getest ter vervanging van die met een hoger risico op maculaire toxiciteit (bv. aminoglycosiden). In het licht van het toenemend optreden van antibioticaresistentie, moeten de geneesmiddelen worden gekozen en geëvalueerd met ondersteuning van bacteriële cultuur en antibiotica gevoeligheidstest resultaten. Soms kunnen combinaties van verschillende antibiotica nodig zijn om polymicrobiële infecties (infecties die door meer dan één soort micro-organismen worden veroorzaakt) te behandelen, of als empirische behandeling.
Antibiotica, zoals moxifloxacine, vancomycine, enz., worden peri-operatief en postoperatief gebruikt als een gebruikelijke methode om endophthalmitis bij cataractchirurgie te voorkomen. Uit onderzoek blijkt dat een dergelijke injectie van antibiotica nuttiger is om infectie te voorkomen in vergelijking met chemoprofylaxe (chemopreventie) die plaatselijk wordt toegediend. Het is echter onlangs omstreden geweest of het voldoende werkzaam is voor endophthalmitis profylaxe, en of het de effectiviteit verbetert in het voorkomen van endophthalmitis door perioperatieve povidon-joodine wanneer gebruikt in combinatie met het antisepticum.
AntifungalsEdit
Als wordt vermoed dat de endophthalmitis een schimmelinfectie is, zouden antifungals, zoals amphotericine B en voriconazol, intravitreaal kunnen worden ingespoten om de ziekte te behandelen. Hoewel amfotericine B een breed spectrum heeft, wordt voriconazol nu vaker gebruikt omdat het een hogere werkzaamheid en een lagere toxiciteit heeft.
Sinds de jaren negentig zijn intravitreale antivirale middelen gebruikt om cytomegalovirus retinitis (CMV retinitis) te behandelen bij immunodeficiënte patiënten, zoals AIDS-patiënten. Enkele medicijnen die kunnen worden gebruikt zijn ganciclovir, foscarnet, en cidofovir. De hoeveelheid en de frequentie van de intravitreale injecties variëren naar gelang van het gekozen geneesmiddel: foscarnet moet bijvoorbeeld vaker worden toegediend dan ganciclovir omdat het een kortere intravitreale halveringstijd heeft. Indien de traditionele antivirale therapie faalt, kan een combinatie van deze twee geneesmiddelen worden geïnjecteerd. Anderzijds kunnen antivirale geneesmiddelen ook worden toegediend aan patiënten met acute netvliesnecrose ten gevolge van varicella-zoster virus retinitis.
Anti-VEGF geneesmiddelenEdit
Vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF) is een type eiwit dat de lichaamscellen produceren om de groei van nieuwe bloedvaten te stimuleren. Anti-VEGF-middelen zijn chemische stoffen die deze groeifactoren zouden kunnen remmen om de abnormale groei van bloedvaten te verminderen of te voorkomen, wat zou kunnen leiden tot schade aan het oog en het gezichtsvermogen.
Anti-VEGF-geneesmiddelen worden vaak ingespoten om de zwelling of bloeding van het netvlies te verminderen, die kunnen worden gebruikt om natte leeftijdsgebonden maculaire degeneratie (AMD), maculair oedeem (dat diabetisch kan zijn), diabetische retinopathie, netvliesaderocclusie, enz. te behandelen.
Enkele veelgebruikte anti-VEGF geneesmiddelen zijn bevacizumab (Avastin), ranibizumab (Lucentis) en aflibercept (Eylea/Zaltrap).
CorticosteroïdenEdit
Het primaire gebruik van de corticosteroïden is het verminderen van de ontsteking door het remmen van de ontstekingscytokinen. Het kan worden gebruikt voor de behandeling van talrijke oogaandoeningen, zoals diabetische retinopathie en netvliesaderocclusie.
Hieronder volgen enkele voorbeelden van dit type medicatie:
Triamcinolon acetonideEdit
Triamcinolon acetonide is een van de meest gebruikte steroïde middelen voor de behandeling van verscheidene netvliesaandoeningen. Het geneesmiddel wordt vaak gezien als een ester in commerciële geneesmiddelen en verschijnt als een wit- tot crèmekleurig kristallijn poeder. Het is veel beter oplosbaar in alcohol dan in water, wat de reden zou kunnen zijn voor de langere werkingsduur (ongeveer 3 maanden na een intravitreale injectie van 4 mg van het geneesmiddel). Het geneesmiddel is ook 5 maal krachtiger dan hydrocortison, terwijl het slechts een tiende van zijn natriumvasthoudende potentie heeft.
Het is effectief gebleken voor de behandeling van abnormale endotheelcelproliferatie-geassocieerde aandoeningen, en de accumulatie van intraretinale en subretinale vloeistof.
DexamethasonEdit
Dexamethason is een krachtige cytokineremmer die op natuurlijke wijze wordt vrijgemaakt uit menselijke pericyten. Het is aangetoond dat het de intercellulaire adhesie molecule-1 mRNA- en eiwitniveaus aanzienlijk kan verlagen en daardoor de leukostase kan verminderen en de bloed-retinale barrière kan helpen handhaven. De werkzaamheid is 5 maal groter dan die van triamcinolonacetonide. Wegens zijn relatief korte halfwaardetijd wordt het geneesmiddel vaak toegediend als intravitreaal implantaat voor een continue en stabiele afgifte aan de doelplaats. Sommige nieuw ontwikkelde dexamethasonimplantaten, zoals Ozurdex, zijn gemaakt van biologisch afbreekbare materialen die intravitreaal kunnen worden geïnjecteerd in plaats van chirurgisch te worden geïmplanteerd.
Dit corticosteroïd wordt gewoonlijk gebruikt voor de behandeling van aandoeningen en ziekten, waaronder maculair oedeem secundair aan retinale veneuze occlusie, pseudofakisch cystoïd maculair oedeem, maculair oedeem secundair aan uveitis, diabetisch maculair oedeem, en leeftijdsgebonden maculaire degeneratie.
Fluocinolone acetonideEdit
Fluocinolone acetonide is een synthetisch corticosteroïd dat even krachtig is als dexamethason, maar met een veel lagere oplosbaarheid in water, wat de verklaring zou kunnen zijn voor de langere periode van afgifte uit het geïnjecteerde intravitreale implantaat. Het is ook bewezen dat het een gelokaliseerd effect heeft in het achterste oogsegment en niet wordt geabsorbeerd in de systemische circulatie, waardoor het minder waarschijnlijk is dat het aanleiding geeft tot systemische bijwerkingen.
Het geneesmiddel zou kunnen worden gebruikt bij de behandeling van niet-infectieuze uveïtis posterior en diabetisch macula-oedeem, terwijl toepassingen bij de behandeling van andere oogheelkundige ziekten nog worden onderzocht.