De diagnose insulinoom wordt vermoed bij een patiënt met symptomatische nuchtere hypoglykemie. Om de diagnose “echte hypoglykemie” te kunnen stellen, moet aan de voorwaarden van de triade van Whipple zijn voldaan:
- symptomen en tekenen van hypoglykemie,
- samenvallende plasmaglucosespiegel van 45 mg/dL (2,5 mmol/L) of minder, en
- omkeerbaarheid van de symptomen bij toediening van glucose.
BloedonderzoekenEdit
De volgende bloedonderzoeken zijn nodig om de diagnose insulinoom te stellen:
- glucose
- insuline
- C-peptide
Indien beschikbaar, kan ook een pro-insulinegehalte nuttig zijn. Andere bloedonderzoeken kunnen helpen bij het uitsluiten van andere aandoeningen die hypoglykemie kunnen veroorzaken.
onderdrukkingstestsEdit
Normaal gesproken wordt de endogene insulineproductie onderdrukt in het geval van hypoglykemie. Een 72-uurs vastenkuur, gewoonlijk onder toezicht in een ziekenhuis, kan worden uitgevoerd om te zien of de insulinespiegel niet wordt onderdrukt, wat een sterke aanwijzing is voor de aanwezigheid van een insulineproducerende tumor.
Tijdens de test mag de patiënt calorievrije en cafeïnevrije vloeistoffen krijgen. De capillaire bloedglucose wordt om de 4 uur gemeten met een reflectiemeter, totdat waarden < 60 mg/dL (3,3 mmol/L) worden verkregen. Daarna wordt de frequentie van de bloedglucosemetingen verhoogd tot ieder uur, totdat de waarden < 49 mg/dL (2,7 mmol/L) zijn. Op dat moment, of wanneer de patiënt symptomen van hypoglykemie heeft, wordt een bloedtest afgenomen voor serumglucose, insuline, pro-insuline en C-peptide-spiegels. Op dat moment wordt het vasten gestopt en wordt de hypoglykemie behandeld met intraveneuze druivensuiker of koolhydraathoudend voedsel of drank.
Diagnostische beeldvormingEdit
Het insulinoom kan met niet-invasieve middelen worden gelokaliseerd, met behulp van echografie, CT-scan, of MRI-technieken. Een indium-111 pentetreotide scan is gevoeliger dan echografie, CT, of MRI voor de detectie van somatostatine receptor positieve tumoren, maar geen goed diagnostisch hulpmiddel voor insulinomen. Een endoscopische echografie heeft een gevoeligheid van 40-93% (afhankelijk van de plaats van de tumor) voor het opsporen van insulinomen.
Soms is angiografie met percutane transhepatische pancreasaderkatheterisatie nodig om het bloed te bemonsteren op insulinewaarden. Calcium kan in geselecteerde slagaders worden geïnjecteerd om de afgifte van insuline uit verschillende delen van de pancreas te stimuleren, die kan worden gemeten door bloedmonsters te nemen uit hun respectieve aders. Het gebruik van calciumstimulatie verbetert de specificiteit van deze test.
Tijdens een operatie om een insulinoom te verwijderen, kan een intraoperatieve echografie de tumor soms lokaliseren, wat de chirurg helpt bij de operatie en een hogere gevoeligheid heeft dan niet-invasieve beeldvormingstests.