21 mrt 2012 (CIDRAP News) – Meer dan 90% van de sinusinfecties wordt veroorzaakt door virussen en moet niet worden behandeld met antibiotica, een gangbare praktijk die bacteriële resistentie tegen de geneesmiddelen kan verhogen, zei de Infectious Diseases Society of America (IDSA) in nieuwe richtlijnen die vandaag zijn vrijgegeven.
Bijna een op de zeven mensen wordt elk jaar gediagnosticeerd met een sinusinfectie, en dergelijke infecties zijn de vijfde belangrijkste reden voor het voorschrijven van antibiotica, zei de IDSA in het uitgeven van haar eerste formele richtlijnen over het onderwerp. Maar 90% tot 98% van de gevallen worden veroorzaakt door virussen, die niet worden afgeschrikt door antibiotica, zei het.
“Er is geen eenvoudige test die gemakkelijk en snel zal bepalen of een sinusinfectie viraal of bacterieel is, dus veel artsen schrijven antibiotica voor ‘voor het geval dat’, “zei Anthony W. Chow, MD, voorzitter van het richtlijnenpanel, in een IDSA-nieuwsbericht.
“Als de infectie echter viraal blijkt te zijn – zoals de meeste zijn – zullen de antibiotica niet helpen en kunnen ze in feite schade veroorzaken door antibioticaresistentie te vergroten, patiënten onnodig bloot te stellen aan bijwerkingen van geneesmiddelen en kosten toe te voegen,” zei Chow, die emeritus hoogleraar infectieziekten is aan de Universiteit van British Columbia in Vancouver.
Een sinusinfectie, acute rhinosinusitis genoemd, is een ontsteking van de neus- en sinusgangen die een ongemakkelijke druk aan beide zijden van de neus kan veroorzaken en wekenlang kan duren, merkte de IDSA-verklaring op. De meeste gevallen ontwikkelen zich tijdens of na een verkoudheid of andere infectie van de bovenste luchtwegen, maar andere factoren zoals allergenen en omgevingsirriterende stoffen kunnen een rol spelen.
In wat de IDSA een belangrijke verschuiving van oudere aanbevelingen noemt, roepen de richtlijnen op tot het behandelen van bacteriële sinusinfecties met amoxicilline-clavulanaat in plaats van de huidige standaard van zorg, amoxicilline. “De toevoeging van clavulanaat helpt om antibioticaresistentie te overwinnen door een enzym te remmen dat het antibioticum afbreekt,” aldus de verklaring.
Ook zei Chow dat deze verandering gedeeltelijk werd ingegeven door het gemeenschappelijk gebruik van pneumokokkenvaccins, die het patroon van bacteriën die sinusinfecties veroorzaken, hebben veranderd.
De richtlijnen adviseren artsen ook om geen andere veelgebruikte antibiotica te gebruiken, waaronder azitromycine, claritromycine en trimethoprim-sulfamethoxazol, vanwege de toenemende resistentie tegen geneesmiddelen.
Het 11-koppige panel dat de richtlijnen ontwikkelde, gebruikte het GRADE-systeem (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation), dat is ontworpen om de kwaliteit van het bewijs en de sterkte van aanbevelingen duidelijker te beoordelen, aldus de IDSA. De richtlijnen merken op dat gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken waarnaar in eerdere richtlijnen werd verwezen, vaak geen onderscheid maken tussen bacteriële en virale oorzaken van infectie en daarom mogelijk niet de beste aanbevelingen geven.
“Dit zijn de eerste op bewijs gebaseerde richtlijnen voor rinosinusitis met behulp van het GRADE-systeem,” Thomas M. File, Jr, MD, co-auteur van de richtlijnen, zei in de verklaring. Hij merkte op dat de richtlijnen duidelijk de kwaliteit van het bewijs voor elke aanbeveling vermelden. File is voorzitter van de afdeling Infectieziekten aan de Northeast Ohio Medical University, Rootstown, Ohio.
De richtlijnen zeggen dat een sinusinfectie waarschijnlijk bacterieel is en moet worden behandeld met antibiotica als de symptomen 10 dagen of langer duren zonder te verbeteren of als ze ernstig zijn of erger worden.
Terwijl de meeste eerdere richtlijnen een antibioticabehandeling van 10 tot 14 dagen hebben aanbevolen voor bacteriële infecties, zegt de IDSA dat 5 tot 7 dagen lang genoeg is om dergelijke infecties te behandelen zonder resistentie te bevorderen. Maar 10 tot 14 dagen behandeling wordt nog steeds als geschikt beschouwd voor kinderen.
De IDSA adviseert ook dat:
- Voor zowel virale als bacteriële sinusinfecties zijn decongestiva en antihistaminica niet nuttig en kunnen ze de symptomen verergeren. Neussteroïden kunnen helpen om de symptomen te verlichten bij mensen met sinusinfecties en een voorgeschiedenis van allergieën.
- Nasale irrigatie met een steriele oplossing – sprays, druppels of vloeistof – kan helpen bij het verlichten van sommige symptomen, maar dit kan niet nuttig zijn bij kinderen omdat ze het ongemak van de behandeling waarschijnlijk minder goed verdragen.
Er is zeer weinig informatie beschikbaar over het percentage sinusinfecties dat wordt behandeld met antibiotica, vertelde Chow CIDRAP News via e-mail.
In een Amerikaans nationaal onderzoek in 2006 kreeg 81% van de volwassenen met symptomen van sinusitis een antibioticum voorgeschreven, zei hij, eraan toevoegend: “Mijn eigen conservatieve schatting is 50%-60%. Echter, gezien het feit dat slechts 2%-10% van de patiënten die zich bij een arts presenteren waarschijnlijk een bacteriële infectie hebben, is dit nog steeds erg overdreven.”
Chow merkte op dat antivirale therapie voor infecties van de bovenste luchtwegen “nog in de kinderschoenen staat, en voornamelijk gericht is op levensbedreigende infecties zoals influenza, meningitis, enzovoort, en niet voor relatief zelf-beperkte infecties zoals de gewone verkoudheid.” De huidige nadruk in de behandeling, voegde hij eraan toe, ligt op voldoende rust, veel vocht, en pijnstillers.
Chow AN, Benninger MS, Brook I, et al. IDSA clinical practice guidelines for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clin Infect Dis 2012 (online publicatie 20 mrt)