Infants met teruggetrokken kaken/retrognathias hebben unieke voedingsproblemen en worden soms ten onrechte gediagnosticeerd met ankyloglossia of tongriem. Dit is met name van belang omdat in sommige gevallen een frenectomie of frenotomie gecontra-indiceerd is. Hoewel de anterieure uitlijning van maxillair en mandibulair beïnvloed is, is het belangrijkste probleem dat de tong posterieur in de richting van de farynx zit. In ernstige gevallen kan luchtwegobstructie optreden, maar in mildere gevallen moet ook aandacht worden besteed aan de luchtwegpatency. Deze baby’s worden vaak gepresenteerd met stridor, wat duidt op een verhoogde ademhalingsinspanning. In combinatie met een bevestigde diagnose van larynx- of tracheale malacie komt adequate ademhalingsondersteuning die nodig is voor duurzame energie en coördinatie voor het voeden vaak in het gedrang.
Door de discrepantie tussen boven- en onderkaaksuitlijning worden de tepel en het tepelhof vaak samengedrukt bij voorwaartse rotatie. Door de achterste tongpositie kan de voorste tong de borsttepel niet vastgrijpen en kan de voorste tong niet met de kaak meebewegen, terwijl de achterste tong golvend beweegt voor effectief zuigen en slikken. Deze orale problemen kunnen leiden tot irritatie van de tepel van de moeder of weefseltrauma. Baby’s met dit probleem hebben vaak moeite om van tepelbeschermers af te komen. Dit wordt soms ten onrechte gezien als een kenmerk van ankyloglossie (tongriem). Bij veel baby’s gaat het aanleggen beter in een ontspannen borstvoedingshouding, omdat de zwaartekracht de tong en de kaak naar voren helpt bewegen.
Het vaststellen van een teruggetrokken kaak kan een beetje lastig zijn. Zuigelingen hebben van nature een iets teruggetrokken kin/kaak als onderdeel van de normale ontwikkeling. Zuigelingen met een spleet van 3 mm of meer tussen de voorste boven- en onderrand van het tandvlees hebben echter vaak moeite met de borst. Deze kinderen hebben soms een horizontale plooi tussen de mentale regio en de onderlip (mogelijk een indicatie van compensatoir overgebruik van de mentalis-spieren). De onderlip ligt vaak verscholen achter de bovenlip of de superieure alveolaire kam. Observatie aan de borst en de fles zal ook verhoogde gezichtsspanning aantonen, met name langs de laterale orbicularis oris, vaak resulterend in een nauwe vergrendeling omdat de baby probeert te compenseren voor anterior rotatie van de tepel tussen de bovenste en onderste tandvleeslijn. In meer gecompliceerde gevallen heeft de zuigeling moeite met de extensie-reflex van de tong die nodig is voor een stabiele vergrendeling, omdat de zwaartekracht de achterkant van de tong naar achteren trekt.
Het goede nieuws is dat aanpassingen aan de positie zeer nuttig zijn gebleken, met name aan de borst (d.w.z. door de zwaartekracht te gebruiken om de tong naar voren in de mond te bewegen om extra faryngeale ruimte te creëren). Voor baby’s zonder sternale voorzorgsmaatregelen of slecht ademhalingsvermogen, stel ik een proef voor met de moeder in liggende positie en de baby in buikligging (ook bekend als buik tegen buik, rugligging, of biologische positie). Ik heb het meeste succes met het plaatsen van een opgerolde badhanddoek of het smalle uiteinde van de Dr. Brown’s Gia of borstvoedingskussen op de borst van de baby, zodat de baby op de tepel kan neerkomen zonder de nek te strekken. Het borstvoedingskussen kan ook steun geven door de heupen van de baby als de baby in een opgetrokken positie in het midden van het kussen ligt, waarbij de onderste binnenrand de billen van de baby ondersteunt. Het is niet ongebruikelijk dat de baby in deze positie minder stridor hoort.
Voor flesvoeding kan een verhoogde zijligging (met lichte draaiing naar voren bij de heupen) of een hoge wieg (met de heupen iets naar voren, niet direct onder de schouders) goed werken. Deze posities bieden ook een goede ondersteuning voor de ademhaling. Persoonlijk geef ik er de voorkeur aan de baby in de klassieke voetbalhouding te leggen en de heupen en schouders te roteren zodat ze op elkaar liggen. Dit plaatst de baby ook in een mooie hoek met ruimte voor de fles en bevordert veel oogcontact en betrokkenheid.
Wanneer flesvoeding nodig is, biedt de Playtex Drop-In Nurser met de Natural Latch-speen een goede ondersteuning langs de kaak als de fles een beetje schuin wordt gehouden, zodat de onderkant van de tepel langs de onderlip rust. Hoewel borst- en flesvoeding mechanisch gezien verschillende processen zijn, geef ik gewoonlijk de voorkeur aan deze fles/tepel voor zuigelingen die borstvoeding krijgen, omdat de opening/klik de orale positionering aan de borst aanvult.
Bij zuigelingen met een kleine anterieur-posterieure spleet tussen de bovenkaak en onderkaak (d.w.z. minder dan 3 mm) is de ademhaling meestal geen probleem. Zuigelingen met een grote opening moeten echter zorgvuldig worden gecontroleerd omdat de kaak en tong naar de luchtweg worden teruggetrokken. Als een zuigeling in rugligging stressreacties vertoont, zoals obstructieve luchtweggeluiden tijdens de slaap of als de jonge zuigeling spontaan van rug- naar zijligging gaat, moet een slaaponderzoek en/of beoordeling van de luchtwegopening worden uitgevoerd door een otolaryngoloog (KNO-arts). De kinderarts moet op de hoogte zijn van deze problemen wanneer hij de slaappositie van een baby overweegt. Sommige kinderartsen kunnen speciaal voor deze doeleinden ontworpen verhoogde of zijwaarts liggende slaappositie-instrumenten overwegen. Deze mogen alleen onder toezicht van de arts worden gebruikt.
De meeste zuigelingen met licht teruggetrokken onderkaken passen zich aan deze voedingsproblemen aan, vooral naarmate ze groeien. Rond de leeftijd van 3 tot 4 maanden wordt de nek van de zuigeling langer en de keelholte dieper omdat de kaak naar voren beweegt door de groei van het gezicht. Hierdoor komt de achterste tong iets naar voren. De toegenomen ruimte maakt functionele tongheffing en -terugtrekking mogelijk. Op dit punt kunnen de meeste baby’s overgaan naar meer traditionele borstvoedingshoudingen.
Over Allyson Goodwyn-Craine ([email protected])
Allyson Goodwyn-Craine (Ally) begon haar loopbaan in 1989. Zij is een Neuro-Developmental Treatment (NDT) getrainde Pediatrische Spraak-taal Patholoog/voedingsdeskundige die heeft gewerkt in privé praktijken, Shriner’s Children’s Hospital, Randall Children’s Hospital, en nu in Kaiser Sunnyside Medical Center. Ally geniet van het helpen van medisch complexe baby’s en peuters die worstelen met voedingsproblemen, van borst-, fles- en sondevoeding tot de overgang naar vaste voeding. Ally helpt baby’s, peuters en hun ouders in de NICU, NICU Follow-Up Clinic, poliklinische behandeling, en als lid van het Cleft Palate team.
Allyson diende als klinisch programmadirecteur en vervolgens als uitvoerend directeur van het Artz Center for Developmental Health and Audiology, voorheen het Hearing and Speech Institute. Tijdens haar ambtstermijn als uitvoerend directeur, werd het Instituut erkend in de Top 100 van de beste non-profitorganisaties om voor te werken door Oregon Business Magazine en werd gerangschikt in de Top 20 van gezondheidszorg non-profitorganisaties in Oregon door de Portland Business Journal. Allyson was lid van de Raad voor Financiële Planning van de American Speech-Language-Hearing Association. Ze is een voormalig voorzitter van de Oregon Speech-Language-Hearing Association. Zij heeft 19 jaar in de adviesraad en als adjunct professor aan de Portland State University gezeten en is gastdocent aan de Pacific University en University of Oregon graduate programma’s. Ze heeft ook nationaal gereisd en lesgegeven als lid van de Education Resources klinische faculteit. Allyson werd onlangs onderscheiden met de Eer van de Vereniging door de Oregon Speech-Language-Hearing Association.