Inwendige abdominale hernia is een ongewone aandoening, waarvan de aard vaak niet wordt herkend voordat chirurgisch wordt ingegrepen. Dit onderwerp is besproken door Moynihan en Dobson (6), in 1906, door Short (7), in 1925, en onlangs door Hansmann en Morton (3). De laatstgenoemde auteurs hebben een tabel gemaakt van de artikelen over inwendige hernia die sinds de samenvatting van Moynihan en Dobson zijn verschenen. Het totaal aantal geregistreerde gevallen zoals door hen opgesomd is 467. De meest betrokken abdominale fossa en de relatieve frequentie van de herniatie op de verschillende plaatsen kan worden gevonden in tabel I.
Volgens deze compilatie komt herniatie in de linker paraduodenale fossa het meest voor. Voor sommige plaatsen zijn slechts enkele gevallen gemeld.
De aanwezigheid van een intra-abdominale hernia kan een verwarrend beeld opleveren bij het roentgenologisch onderzoek van het darmkanaal vanwege de afwijkende positie van de darmviscera. Minder moeilijkheden doen zich voor wanneer alleen de dunne darm betrokken is. De met barium gevulde lussen van de dunne darm hebben de neiging zich te verzamelen in een compacte massa en de eigenlijke ingang en uitgang van de darmlussen in de herniale zak kunnen worden aangetoond (2). Wanneer een ernstige obstructie aanwezig is, worden de diagnostische moeilijkheden groter (3).
Het volgende geval wordt gerapporteerd omdat het een type interne hernia vertegenwoordigt dat volgens een onderzoek van de beschikbare literatuur nog niet eerder is beschreven, en omdat de roentgendiagnostische tekenen vrij pathognomonisch lijken te zijn.
Verslag van het geval (röntgenfoto nr. A006374).-De patiënt, een blanke man, 51 jaar oud, werd op 6 december 1938 opgenomen in het State of Wisconsin General Hospital. Hij verklaarde dat hij al 25 jaar niet op zijn linkerzij kon liggen zonder scherpe, krampachtige pijnen in de linkerzijde van de onderbuik te krijgen. Dit was de laatste zes jaar in hevigheid toegenomen. De pijn werd verlicht door op de rechterzijde te gaan liggen. Hij was al zolang hij zich kon herinneren min of meer geconstipeerd en had de afgelopen 30 jaar cathartica gebruikt. Algemeen lichamelijk onderzoek gaf hoofdzakelijk negatieve resultaten. Routinematig laboratoriumonderzoek was binnen de normale grenzen. Röntgenonderzoek van het maag-darmkanaal na een bariummaaltijd toonde een met gas verstrooide darmlus, de flexuur van de milt van het colon, in het linker bovenkwadrant van de buik (Fig. 1). Een eivormige massa van zacht weefsel, die werd beschouwd als de milt, lag net links van de bovenste lumbale wervelkolom, waarvan de buitenrand zichtbaar was door de gasschaduw van de dikke darm, en was duidelijk aanzienlijk verplaatst van zijn normale plaats. Een afzonderlijke schaduw die de linker nier voorstelde, kon net onder de verplaatste milt worden gezien. Er was een aanzienlijke hoeveelheid samengeklonterde ontlasting in het opgaande deel van het colon en een film die drie uur na de maaltijd werd gemaakt, toonde enige verwijding van de spiralen van het onderste jejunum en ileum in de onderbuik.