Chronische schouderinstabiliteit
Wat is schouderinstabiliteit?
De schouder is het meest beweeglijke gewricht in het lichaam. Het helpt u om uw arm op te tillen, te draaien en boven uw hoofd te reiken. Het kan in vele richtingen draaien. Dit grotere bewegingsbereik kan echter instabiliteit veroorzaken. Schouderinstabiliteit treedt op wanneer de kop van het opperarmbeen uit de schouderkom wordt geduwd. Dit kan gebeuren als gevolg van een plotselinge verwonding of door overbelasting. Als een schouder eenmaal uit de kom is geweest, is hij kwetsbaar voor herhaling.
Wanneer de schouder los zit en herhaaldelijk van zijn plaats glijdt, wordt dit chronische schouderinstabiliteit genoemd. Schouderdislocaties kunnen gedeeltelijk zijn, waarbij de bal van de bovenarm slechts gedeeltelijk uit de kom komt. Dit wordt een subluxatie genoemd. Een volledige dislocatie betekent dat de bal helemaal uit de kom komt.
Wat veroorzaakt schouderinstabiliteit?
Er zijn drie veel voorkomende manieren waarop een schouder instabiel kan worden:
- Schouderontwrichting: Ernstig letsel of trauma is vaak de oorzaak van een eerste schouderontwrichting. Wanneer de kop van het opperarmbeen uit de kom raakt, raken het kombeen (glenoid) en de ligamenten aan de voorkant van de schouder vaak gewond. Het labrum – de kraakbeenrand rond de rand van het glenoid – kan ook scheuren. Dit wordt gewoonlijk een Bankart laesie genoemd. Een ernstige eerste ontwrichting kan leiden tot voortdurende ontwrichtingen, uitvalsverschijnselen of een gevoel van instabiliteit.
- Repetitive Strain: Sommige mensen met schouderinstabiliteit hebben nog nooit een dislocatie gehad. De meeste van deze patiënten hebben lossere ligamenten in hun schouders wat leidt tot instabiliteit. Deze toegenomen losheid is soms gewoon hun normale anatomie. Soms is het het gevolg van herhaaldelijke bewegingen boven het hoofd. Zwemmen, tennis en volleybal behoren tot de sporten die een repetitieve beweging boven het hoofd vereisen en die de schouderbanden kunnen uitrekken. Veel beroepen vereisen ook repetitief werk boven het hoofd.
- Multidirectionele Instabiliteit: Bij een kleine minderheid van patiënten, kan de schouder instabiel worden zonder een voorgeschiedenis van letsel of repetitieve belasting. Bij dergelijke patiënten kan de schouder los aanvoelen of in meerdere richtingen uit de kom gaan, wat betekent dat de bal uit de voorkant, uit de achterkant, of uit de onderkant van de schouder kan gaan. Dit wordt multidirectionele instabiliteit genoemd. Deze patiënten hebben van nature losse gewrichtsbanden in het hele lichaam en kunnen “dubbel gewricht” zijn.
Wat zijn de tekenen & symptomen van Schouder Instabiliteit?
- Pijn als gevolg van schouderletsel
- Diverse schouderontwrichtingen
- Diverse keren dat de schouder het begeeft
- Een aanhoudend gevoel van de schouder die los zit, in en uit het gewricht glijdt, of er gewoon “bijhangt”
Hoe kan ik dit probleem aanpakken?
Chronische schouderinstabiliteit wordt vaak eerst behandeld met niet-chirurgische opties. Als deze opties de pijn en instabiliteit niet verlichten, kan een operatie nodig zijn.
Nonchirurgische behandeling
- Aanpassing van de activiteit: U moet een aantal veranderingen in uw levensstijl aanbrengen en activiteiten vermijden die uw symptomen verergeren. U kunt deskundige hulp nodig hebben om dit effectief te beheren. Pijnstillers en NSAIDS kunnen nodig zijn om uw pijn en zwelling te verlichten.
- Physiotherapie: Versterking van de schouderspieren en werken aan de schoudercontrole kan de stabiliteit vergroten. Zie onze PDF-documenten hieronder voor meer informatie over hertraining voor zelfbeheersing. Het kan echter zijn dat u specialistische hulp nodig heeft voordat u met uw oefeningen begint.
chirurgische behandeling
Een operatie kan nodig zijn om gescheurde of uitgerekte gewrichtsbanden te herstellen, zodat ze het schoudergewricht beter op zijn plaats kunnen houden. Bankart letsels kunnen operatief worden hersteld. Hechtingen en ankers worden gebruikt om het ligament opnieuw aan het bot vast te maken.
- Arthroscopie: Zachte weefsels in de schouder kunnen worden gerepareerd met behulp van kleine instrumenten en kleine incisies. Dit is een procedure die op dezelfde dag of poliklinisch kan worden uitgevoerd. Arthroscopie is een minimaal invasieve operatie. Uw chirurg kijkt met een piepkleine camera in de schouder en voert de operatie uit met speciale potlooddunne instrumenten.
- Open chirurgie: Sommige patiënten kunnen een open chirurgische procedure nodig hebben. Hierbij wordt een grotere incisie over de schouder gemaakt en de reparatie uitgevoerd.
- Revalidatie: Na de operatie kan uw schouder tijdelijk worden geïmmobiliseerd met een mitella. Als de mitella is verwijderd, wordt begonnen met oefeningen om de gewrichtsbanden te revalideren. Deze zullen het bewegingsbereik van uw schouder verbeteren en littekenvorming tijdens de genezing van de gewrichtsbanden voorkomen. Oefeningen om uw schouder te versterken zullen geleidelijk aan aan uw revalidatieplan worden toegevoegd.