Inleiding
Hallux rigidus is een degeneratieve artritis die het grote gewricht aan de basis van de grote teen aantast. Degeneratieve artritis is het gevolg van slijtage van het gewrichtsoppervlak in de loop der tijd. De aandoening kan ook volgen op een letsel aan het gewricht.
Anatomie
Het gewricht aan de basis van de grote teen wordt het metatarsofalangeale (MTP) gewricht genoemd. Net als elk ander gewricht in het lichaam is ook dit grote teengewricht bedekt met gewrichtskraakbeen, een gladde, glanzende laag op het uiteinde van het bot. Als dit materiaal beschadigd raakt, begint een langzaam slijtageproces, of degeneratie. Het gewrichtsoppervlak kan afslijten tot het bot tegen het bot wrijft.
Als onderdeel van het degeneratieve proces kunnen zich rond het gewricht botsporen vormen. De uitlopers kunnen het gewricht beperken en verhinderen dat de teen naar boven buigt wanneer de voet naar voren beweegt.
Oorzaken
Dokters blijven in het ongewisse over de werkelijke oorzaak van hallux rigidus. In veel gevallen begint de aandoening met een letsel aan het gewrichtskraakbeen dat het gewricht bekleedt. Het letsel zet een degeneratief proces in gang dat jaren kan duren voordat de symptomen optreden. Andere gevallen van hallux rigidus lijken te ontstaan zonder enige vorm van ernstig letsel. Kleine verschillen in de anatomie van de voet kunnen het waarschijnlijker maken dat bepaalde personen hallux rigidus ontwikkelen. Deze kleine afwijkingen kunnen de druk op het grote teengewricht tijdens het lopen verhogen. Na verloop van jaren kan dit uitgroeien tot degeneratieve artritis van het gewricht.
Symptomen
De degeneratie van hallux rigidus veroorzaakt pijn en bewegingsverlies in het MTP-gewricht. Lopen is pijnlijk en moeilijk als het MTP-gewricht niet genoeg kan bewegen om de voet een volledige stap te laten afrollen.
Diagnose
Diagnose wordt meestal gesteld door lichamelijk onderzoek. Röntgenfoto’s kunnen echter nodig zijn om de omvang van de degeneratie en de vorming van botsporen vast te stellen.
Behandeling
Conservatieve behandeling
Conservatieve behandeling begint met ontstekingsremmende medicatie om de pijn, zwelling, warmte en roodheid van de degeneratieve artritis onder controle te houden. Speciale schoenen die de beweging van de teen tijdens het lopen beperken, kunnen ook helpen. Een “rocker” type zool die de schoen in staat stelt een deel van de buigkracht op te vangen kan worden gebruikt met een metalen beugel in de zool om de flexibiliteit van de schoenzool te beperken. Dit vermindert de beweging die nodig is in het MTP-gewricht.
Een injectie met cortisone in het gewricht kan tijdelijk verlichting van de symptomen geven. Uw arts kan een injectie voorstellen in combinatie met speciale schoenen om uw pijn tijdens het lopen onder controle te houden. Zoals bij elke injectie in een gewricht, bestaat ook bij deze procedure een risico op infectie.
Chirurgie
Een operatie kan worden voorgesteld als conservatieve behandeling niet succesvol is. Verschillende soorten ingrepen kunnen nuttig zijn bij de behandeling van deze aandoening.
Cheilectomie
Botsporen die zich op de top van het gewricht vormen, kunnen tegen elkaar stoten wanneer de grote teen naar boven buigt, of zich uitstrekt. De voortdurende irritatie door tegen elkaar stotende botsporen leidt tot pijn en moeite met lopen.
Een cheilectomie is een ingreep waarbij de botsporen aan de bovenkant van het grote teengewricht worden verwijderd. Hierdoor kan de teen beter buigen en vermindert de pijn bij het lopen. Om een cheilectomie uit te voeren, wordt een incisie gemaakt langs de bovenkant van het gewricht. De botsporen die het uitzetten van het gewricht belemmeren, worden geïdentificeerd en verwijderd uit beide botten die het gewricht vormen. Extra bot kan worden verwijderd om ervoor te zorgen dat niets schuurt wanneer de hallux wordt opgetild. De huid wordt gesloten en kan genezen.
Gewrichtsfusie
Veel chirurgen geven de voorkeur aan artrodese, of gewrichtsfusie, van het grote teengewricht om de pijn te verlichten. Het gewricht tussen de twee botten wordt verwijderd en men laat de twee botten samensmelten. Dit resulteert in een grote teengewricht dat niet meer beweegt. Na een fusie is het dragen van een tuimelschoen meestal noodzakelijk om uw manier van lopen te verbeteren.
Om een fusie uit te voeren, wordt een incisie gemaakt in het MTP-gewricht. De gewrichtsvlakken worden verwijderd. De twee oppervlakken worden vervolgens vastgezet met een metalen pen of schroef, waarbij de teen iets naar boven wordt gedraaid om te kunnen lopen. De botten kunnen dan met elkaar vergroeien. Het duurt meestal ongeveer drie maanden voordat de fusie stevig is.
Kunstmatige gewrichtsvervanging
Kunstmatige gewrichtsvervanging van de MTP is een andere behandelingsmogelijkheid voor hallux rigidus. Bij deze ingreep wordt een van de gewrichtsvlakken verwijderd en vervangen door een kunststof of metalen oppervlak. Deze procedure kan de pijn verlichten en de beweging van het gewricht behouden. Het kunstmatige teengewricht zal echter waarschijnlijk niet levenslang meegaan en er zullen later meer operaties nodig zijn als het begint te falen.
Om een kunstmatige gewrichtsvervanging uit te voeren, wordt eerst een incisie gemaakt aan de bovenkant van de grote teen boven het MTP-gewricht. Het artritische gewrichtsoppervlak van de proximale phalanx (het eerste bot van de grote teen) wordt verwijderd en het bot wordt met speciale instrumenten geprepareerd zodat het kunstgewrichtsoppervlak er goed in past.
Wanneer de chirurg tevreden is dat alles past, wordt het kunstgewrichtsoppervlak geïmplanteerd en worden het gewrichtskapsel en de huidincisie gesloten met kleine hechtingen.
Revalidatie
Voor niet-chirurgische behandelingen zijn verbeteringen van de symptomen meestal binnen een paar dagen merkbaar. Bij ontstekingsremmende medicijnen kan het zeven tot tien dagen duren voordat ze effect hebben. Een cortisone-prik werkt meestal binnen vierentwintig uur. Het kan enkele weken duren voordat veranderingen in het dragen van schoenen effect sorteren.
Het herstel van een teengewrichtvervangende operatie kan ongeveer acht weken duren voordat de botten en zachte weefsels goed zijn genezen. Patiënten kunnen tijdens de genezing van de botten in een schoen met houten zool of in het gips worden geplaatst. Er kunnen korte tijd krukken nodig zijn en een fysiotherapeut kan worden geraadpleegd om het juiste gebruik ervan te leren.
Een verband of verband zal waarschijnlijk ongeveer een week worden gedragen na de teengewrichtsvervanging. De hechtingen worden na tien tot veertien dagen verwijderd. Als er oplosbare hechtingen zijn gebruikt, hoeven deze niet te worden verwijderd.
Tijdens follow-upbezoeken worden waarschijnlijk röntgenfoto’s gemaakt, zodat de chirurg de genezing van de botten kan volgen als er een fusie is uitgevoerd. Röntgenfoto’s zijn ook belangrijk als een kunstmatig teengewricht is gebruikt om ervoor te zorgen dat het implantaat goed is uitgelijnd en gepositioneerd.
Beschikbare behandeling
CARTIVA®
CARTIVA is een synthetisch kraakbeenimplantaat dat artritis in het gewricht van de grote teen behandelt door het beschadigde kraakbeenoppervlak te vervangen. Het is ontworpen om patiënten te helpen herstellen met volledige functie bij snellere hersteltijden.
Om er meer over te weten te komen: Cartiva Website CARTIVA Patiëntenbrochure
OrthoNorCal’s Nicholas A. Abidi, MD is een gediplomeerd CARTIVA® chirurg.