Gedragsactivatie: Behavioural Therapy For Depression Treatment

Behavioral activation (BA) is een therapeutische interventie die vaak wordt gebruikt om depressie te behandelen.

Behavioral activation komt voort uit een gedragsmodel van depressie dat depressie conceptualiseert als een gevolg van een gebrek aan positieve bekrachtiging. BA is zeer aanpasbaar en is een zeer persoonlijk behandelplan.

Dit artikel zal behandelen wat BA is, het gedragsmodel waarop het is gebaseerd, en hoe BA te implementeren als een behandelplan, met inbegrip van enkele van de technieken die worden gebruikt in Gedragsactivering.

Voordat je verder leest, dachten we dat je het misschien leuk zou vinden om onze 3 Positieve CBT-oefeningen gratis te downloaden. Deze op wetenschap gebaseerde oefeningen geven je een gedetailleerd inzicht in Positieve CGT en geven je de tools om het toe te passen in je therapie of coaching.

Wat is Gedragsactivatie (BA) en hoe wordt het gebruikt om depressie te behandelen?

Gedragsactivatie (BA) is “een gestructureerde, korte psychotherapeutische benadering die gericht is op (a) het verhogen van betrokkenheid bij adaptieve activiteiten (die vaak geassocieerd zijn met de ervaring van plezier of meesterschap), (b) het verminderen van betrokkenheid bij activiteiten die depressie in stand houden of het risico op depressie verhogen, en (c) het oplossen van problemen die de toegang tot beloning beperken of die aversieve controle in stand houden of vergroten” (Dimidjian et al., 2011).

Het belangrijkste idee achter BA als behandeling voor depressie is “om patiënten met depressieve symptomen te leren omgaan met hun negativiteit” en om “het positieve bewustzijn te vergroten door het opnieuw ontwikkelen van persoonlijke doelen in de vorm van levensdoelen op korte, middellange en lange termijn” (Chan et al., 2017).

Met andere woorden, BA is een type therapeutische interventie (meestal gebruikt om depressie te behandelen) die zich richt op gedragsveranderingen in het dagelijks leven van een cliënt. BA-interventies kunnen inhouden dat de cliënt wordt geholpen meer activiteiten te plannen die hij eigenlijk graag doet, dat de cliënt wordt geholpen zijn sociale vaardigheden te ontwikkelen, of gewoon in het algemeen dat de cliënt zijn eigen emoties en activiteiten in de gaten houdt.

Gedragsactivering is een zeer gepersonaliseerde interventie die iemands depressie aanpakt door zich te richten op het gedrag dat die depressie voedt.

Behaviourisme: The Behaviourist Theory Behind BA

Behavioral activation is geïnformeerd door een gedragsmodel van depressie, zoals dat is geschetst door Lewinsohn & Shaffer (1971).

Deze onderzoekers geloofden dat depressie een gedragskwestie was (in tegenstelling tot een cognitieve kwestie) die voortkwam uit een gebrek aan positieve bekrachtiging, met name in sociale relaties.

Omdat zij een gedragsmodel van depressie onderschreven, geloofden de auteurs dat de beste manier om depressie te behandelen was om “een adequaat schema van positieve bekrachtiging voor het individu te herstellen door het gedrag van de patiënt en/of de omgeving te veranderen”.

Weliswaar onderschrijven sommige psychologen nog steeds het radicale behaviorisme, maar de meeste moderne gedragsmodellen zijn niet uitsluitend behavioristisch en bevatten wel cognitieve componenten.

De meeste moderne psychologische modellen bevatten over het algemeen zowel cognitieve als gedragsmatige aspecten, geïllustreerd door de cognitieve gedragstherapie (CGT), misschien wel de meest gangbare therapeutische behandeling vandaag de dag. In feite is gedragsactivering begonnen te worden onderzocht als een component van CGT voor stoornissen buiten depressie, zoals angst (Boswell et al., 2017).

Intrigerend is dat gedragsactivering zelfs de drijvende kracht kan zijn achter de werkzaamheid van CGT. Een studie van Jacobson e.a. (1996) waaruit bleek dat dat het geval is, is een van de belangrijkste redenen waarom mensen tegenwoordig geïnteresseerd zijn in gedragsactivatie. Meer bepaald vonden die onderzoekers dat mensen met depressie die BA voltooiden evenveel voordelen zagen als mensen met depressie die zowel BA als sommige cognitieve componenten van CGT voltooiden.

Hoewel behavioristen het belang van cognitie niet langer ontkennen, pleiten zij nog steeds voor gedragsbehandelingen boven cognitieve behandelingen, omdat gedragingen gemakkelijker te targetten zijn dan gedachten.

Het hierboven geciteerde paper (Jacobson et al., 1996) geeft aan dat gedragsmatige activering zelfs de reden kan zijn dat CGT zo effectief is.

Dus, hoewel behavioristen niet langer noodzakelijkerwijs denken dat positieve bekrachtiging de enige manier is om depressie te behandelen, geloven zij nog steeds dat het een van de beste manieren is.

Applied Behaviour Analysis: Can ABA Help Your Client?

Behavioral activation is een soort toegepaste gedragsanalyse, wat een onderzoeksgebied is dat gebaseerd is op de principes van het werk van B.F. Skinner, en met name zijn bevindingen dat “in een bepaalde omgevingscontext gedragingen die gunstige uitkomsten opleveren, zullen blijven voorkomen door het proces van bekrachtiging en gedragingen die geen gunstige gevolgen opleveren, zullen na verloop van tijd afnemen, of uitdoven” (Roane et al., 2016).

Een van de sterke punten van gedragsactivatie is dat het kan worden aangepast aan de “waarden en capaciteiten” van een persoon, en ook kan worden aangepast voor specifieke soorten MDD, zoals comorbide MDD en een persoonlijkheidsstoornis (Cannity & Hopko, 2017; Kanter et al., 2010). Met andere woorden, in bijna alle gevallen van depressie is een soort BA-interventie geschikt.

Een ding om in gedachten te houden over BA-interventies is dat de therapeut bedacht moet zijn op zijn eigen bekrachtiging van het gedrag van de cliënt (Pass et al, 2016). Dat wil zeggen, de therapeut moet ervoor zorgen om gezond gedrag van hun cliënt te versterken tijdens hun sessies.

Het gebruik van een gedragsmodel voor gedragsactivatie

Om een gedragsactivatie-interventie voor een cliënt te ontwikkelen, moet men eerst een gedragsmodel van de depressie van die cliënt conceptualiseren.

Neem de casestudie van een 16-jarig meisje genaamd Amy met een depressie (Pass et al., 2016). Om te beginnen met de behandeling van haar depressie, interviewde haar therapeut zowel Amy als haar moeder om erachter te komen hoe haar depressie eruitzag.

Vanuit hun input stelde de therapeut vast dat Amy’s depressieve symptomen waarschijnlijk voortkwamen uit de recente dood van haar vader, de recente ziekte van haar moeder, haar symptomen van vermoeidheid en haar toegenomen academische werklast. Haar vermoeidheid was van bijzonder belang, omdat het haar afhield van positieve bekrachtiging, in het bijzonder in haar sociale leven.

Dat wil zeggen, omdat ze zich moe voelde, wilde ze niet met haar vrienden optrekken. Omdat ze niet met haar vrienden optrok, voelde ze zich slecht, en dit slechte gevoel leidde ertoe dat ze een laag energieniveau had. Deze “vicieuze” cyclus wordt hier gepresenteerd (herdrukt uit het artikel), samen met een alternatieve cyclus die gedragsactivatie interventies beogen te plaatsen:

BA was uiteindelijk in staat om Amy te helpen over haar gevoelens van depressie heen te komen, gedeeltelijk door haar te helpen meer positieve bekrachtiging te vinden in haar sociale leven. Het gepersonaliseerde gedragsmodel van Amy’s depressie, geconceptualiseerd door Amy, haar moeder en haar therapeut, was een cruciaal aspect van deze verbetering.

De voordelen van een gedragsmatige benadering (in tegenstelling tot een cognitieve benadering) zoals deze worden geïllustreerd door een opmerking van Amy, zoals in de paper wordt opgemerkt: “Amy had in haar assessment verklaard dat ze iets meer ‘praktisch’ wilde dan de rouwbegeleiding die ze eerder had gekregen. Ze had het gevoel dat ze al een kans had gehad om haar gevoelens ten aanzien van de dood van haar vader te verkennen, en dit was niet haar doel voor het huidige werk”.

10+ Technieken voor gedragsactivatie

Enkele van de technieken die worden gebruikt in gedragsactivatie zijn onder meer (Dimidjian et al., 2011; Lejuez et al, 2001a):

• Zelf-monitoring van activiteiten en stemming
• Activiteitsplanning
• Activiteitsstructurering
• Probleem-oplossen
• Sociale vaardigheidstraining
• Hiërarchieconstructie (rangschikken hoe makkelijk bepaalde activiteiten zijn om te volbrengen)
• Shaping (trainen van gezond gedrag)
• Beloning
• Persuasion
• Gedragscontract (een contract afsluiten met vrienden en familie, zodat dat zij alleen gezond gedrag zullen versterken)
• Life area assessment (bepalen op welke gebieden van het leven men succes wenst)

Meer informatie over sommige van deze technieken is te vinden in A Brief Behavioral Activation Treatment for Depression Treatment Manual (Lejuez et al., 2001a), opgesomd aan het eind van de volgende paragraaf.

4+ Behavioral Activation Worksheets & Activities

Als sommige van de bovenstaande technieken interessant klinken, zijn hier enkele gedragsactivatie-werkbladen die kunnen worden gebruikt om sommige van die technieken door te werken, waarbij het laatste werkblad feitelijk een volledige Behavioral Activation-behandelingshandleiding is:

Positieve Activiteiten voor Gedragsactivatie

Dit werkblad zal iemand helpen om uit te vinden welke activiteiten hij belonend vindt, en hoe belonend hij die activiteiten vindt. Het werkblad vraagt gewoon om een lijst van activiteiten, en vraagt dan hoe belonend elk van die activiteiten is. Dit werkblad is een goede manier voor iemand om uit te zoeken welke activiteiten hij of zij in het leven werkelijk de moeite waard vindt.

Behavioral Activation Worksheet Fun & Achievement

Dit is een basiswerkblad voor het plannen van activiteiten. Het plannen van activiteiten helpt mensen om hun verantwoordelijkheden na te komen, maar helpt mensen ook om meer positief-versterkende activiteiten te plannen (zoals tijd doorbrengen met vrienden). Zoals het werkblad stelt, worden de beste effecten bereikt door een balans te plannen tussen verantwoordelijkheden en leuke activiteiten.

Gedragsstrategieën voor het omgaan met depressie

Het bovenstaande werkblad is onderdeel van een groter pakket, en dit is dat grotere pakket. Naast het werkblad voor het plannen van activiteiten, bevat het ook een meer rigide activiteitenschema dat iemand kan helpen zijn dagen te plannen, in plaats van slechts een paar activiteiten voor de nabije toekomst te plannen.

Naast deze twee werkbladen, bevat dit pakket ook informatie over hoe gedragstechnieken depressie kunnen helpen, en hoe men deze gedragstechnieken in zijn voordeel kan gebruiken. Dit is een diepgaande bron die iemand kan helpen zowel te begrijpen waarom BA nuttig is als te beginnen het in hun leven te beoefenen.

A Brief Behavioral Activation Treatment for Depression Treatment Manual

Ten slotte is dit een volledige behandelingshandleiding voor een korte gedragsactivatiebehandeling voor depressie (BATD), zoals geschetst door Lejuez et al. (2001b).

Het kan “worden gebruikt als een complete behandeling, of als een onderdeel van therapie die andere therapeutische technieken en mogelijk medicatie kan omvatten”. Het bevat een bespreking van BA en BATD, evenals rechtvaardigingen voor deze behandelingen en bevat ook werkbladen en andere middelen om iemand te helpen een BA-programma te volgen.

Dit handboek is diepgaand en zal een tijdje duren om door te werken, maar is waarschijnlijk de meest complete bron die beschikbaar is voor iemand die geïnteresseerd is in Behavioural Activation.

Een boodschap voor thuis

Al sinds Jacobson e.a. (1996) beweerden dat gedragsactivatie de meest effectieve component van CGT was, is Gedragsactivatie een interessante behandeling voor depressie geweest. Verschillende papers hebben sindsdien gevonden dat BA inderdaad een effectieve manier is om depressie te behandelen, zelfs wanneer die depressie comorbide is met een andere stoornis.

Er bestaat geen twijfel over dat BA een effectieve manier is om depressie te behandelen, maar BA brengt een unieke implicatie met zich mee.

Een belangrijk aspect van Behavioural Activation is positieve bekrachtiging, vooral in sociale situaties. Dit betekent dat hoe we reageren op de mensen met een depressie om ons heen, grote gevolgen kan hebben voor hun stemming op de korte termijn en hun gezondheid op de lange termijn.

Hoewel we allemaal genoeg dingen aan ons hoofd hebben op elk moment, moeten we ook in gedachten houden hoe we reageren op het gezonde en ongezonde gedrag van degenen van wie we houden. Het versterken van het gezonde gedrag van een vriend kan net de sleutel zijn tot hun herstel van aandoeningen zoals depressie.

We hopen dat je dit artikel met plezier hebt gelezen. Vergeet voor meer informatie niet om onze 3 Positieve CBT-oefeningen gratis te downloaden.