Fluoride Action Network

Fluoride supplementen (druppels, tabletten en zuigtabletten) werden in de jaren 1950 geïntroduceerd als een substituut voor gefluorideerd water voor kinderen die in niet-gefluorideerde gemeenschappen woonden. In tegenstelling tot voedingssupplementen kunnen fluoridesupplementen niet over de toonbank worden gekocht, maar vereisen zij een recept van een tandarts of een arts. Bovendien zijn fluorsupplementen, in tegenstelling tot de meeste andere geneesmiddelen op recept, nooit als veilig en effectief goedgekeurd door de Food and Drug Administration (FDA). Ondanks vijftig jaar en ontelbare recepten voor miljoenen kinderen, beschouwt de FDA fluoride supplementen nog steeds als “niet goedgekeurde nieuwe medicijnen.”

Het gebruik van fluoride supplementen is gebaseerd op twee verouderde overtuigingen: (1) fluoride moet worden ingeslikt om effectief te zijn en (2) kinderen in niet-gefluorideerde gemeenschappen hebben een tekort aan fluoride-inname. Modern onderzoek heeft deze twee overtuigingen ontkracht. Zelfs sommige pro-fluoride tandheelkundige onderzoekers zijn begonnen te roepen om een einde aan fluoride supplementen, en tandheelkundige organisaties in de hele westerse wereld zijn begonnen met het drastisch herzien van hun fluoride suppletie richtlijnen.

Dus wat moet u, als een ouder, vandaag weten over fluoride supplementen?

Fluoride supplementen worden niet langer aanbevolen voor de meeste kinderen

In 1994 hebben de American Dental Association, American Academy of Pediatrics, en American Academy of Pediatric Dentists hun aanbevolen dosering voor fluoride supplementen aanzienlijk verlaagd. Volgens de nieuwe richtlijnen mogen zuigelingen van 0 tot 6 maanden geen fluoridesupplementen krijgen. Meer recent, in 2010, kondigde de ADA’s Council on Scientific Affairs aan dat “fluoride supplementen alleen voorgeschreven mogen worden aan kinderen die een hoog risico lopen op het ontwikkelen van cariës.” (Rozier 2010). Tandartsverenigingen in andere landen hebben soortgelijke aankondigingen gedaan. (Banting 1999). In Europa “bevelen de meeste Europese wetenschappelijke tandheelkundige verenigingen het gebruik van fluoridesupplementen, zoals fluoridetabletten of -druppels, niet langer aan als standaardprocedure bij de preventie van cariës.” (Zimmer 2003).

Zoals hieronder besproken, weerspiegelt het tanende enthousiasme voor fluoridesupplementen bij zelfs de meest fervente pro-fluoride organisaties het groeiende besef dat (a) het innemen van fluoride weinig of niets doet om tandbederf te voorkomen; (b) kinderen in “niet-gefluorideerde” gemeenschappen nu fluoride krijgen uit vele andere bronnen (tandpasta, enz.), waardoor “supplementatie” onnodig en schadelijk is; en (c) kinderen die fluoridesupplementen gebruiken een zeer hoog risico lopen op het ontwikkelen van tandfluorose van hun blijvende gebit.

Fluoridesupplementen zijn onnodig

Fluoridesupplementen zijn in de jaren 1950 ontwikkeld op basis van de onjuiste en verouderde opvatting dat (a) het voordeel van fluoride voor de tanden komt van het inslikken tijdens de kinderjaren, en dat (b) kinderen in niet-gefluorideerde gemeenschappen een tekort aan fluoride-inname hebben. (Burt 1999). Beide vooronderstellingen zijn sindsdien op grote schaal verworpen. In de jaren tachtig stelden tandheelkundige onderzoekers definitief vast dat het belangrijkste voordeel van fluoride voor de tanden voortkomt uit direct plaatselijk contact met de tanden en niet uit het inslikken ervan. En in 1989 concludeerde de National Academy of Sciences dat fluoride geen “essentiële voedingsstof” is waaraan een tekort kan ontstaan.

En zelfs als het innemen van fluoride op de een of andere manier noodzakelijk zou zijn, dan nog geeft de tandheelkundige gemeenschap nu toe dat kinderen in niet-gefluorideerde gemeenschappen nu fluoride uit vele andere bronnen ontvangen, zoals gefluorideerde tandpasta, zodat er geen sprake meer is van een “tekort” dat moet worden aangevuld. Bijvoorbeeld, volgens het Journal of Public Health Dentistry: “Vrijwel alle auteurs hebben opgemerkt dat sommige kinderen meer fluoride van alleen zouden kunnen binnenkrijgen dan wordt aanbevolen als een totale dagelijkse fluoride-inname.” (Levy 1999).

In de woorden van pro-fluoride tandheelkundig onderzoeker Brian Burt, “dingen zijn zo veranderd dat het gebruik van fluoride voedingssupplementen voor jonge kinderen nu meer problemen oplevert dan voordelen.” (Burt 1999)

Fluoride supplementen zijn ineffectief

Zoals zelfs fluoride voorstanders nu toegeven, is het bewijs dat fluoride supplementen gaatjes vermindert “slecht,” “inconsistent,” en “zwak.” (Ismail 2008; Riordan 1999). Volgens de pro-fluoride onderzoeker Paul Riordan:

“De basis voor de wijdverspreide acceptatie van fluoride supplementen in de preventie van cariës is een groot aantal meestal kleine klinische trials in de late jaren 1950 en 1960. De vroege studies zijn onlangs opnieuw bekeken in een reeks publicaties en ze zijn opnieuw bekritiseerd. De kritiek is ernstig en vrijwel geen van de vroege studies naar fluorsupplementen zou vandaag worden gepubliceerd, vanwege methodologische en andere tekortkomingen. Zij presenteren conclusies die niet worden ondersteund door hun gegevens of die niet consistent zijn met hun opzet.” (Riordan 1999).

Weliswaar hebben sommige moderne studies marginale verschillen in tandbederf gevonden, maar andere studies hebben helemaal geen voordeel gevonden. (Kalsbeek 1992). Zelfs als er een gering voordeel is, “zijn de voordelen die voor fluoridesupplementen worden geclaimd, in elk geval beschikbaar door regelmatig tandenpoetsen met fluoridetandpasta en vrij kleine en verstandige veranderingen in levensstijl.” (Riordan 1999).

Fluoridesupplementen veroorzaken tandfluorose

In tegenstelling tot het zwakke en inconsistente bewijs van effectiviteit, is er overweldigend bewijs dat fluorsupplementen de kans dat een kind tandfluorose op zijn blijvende gebit ontwikkelt, sterk vergroten. (Burt 1999; Ismail 1999; Riordan 1999). Tandfluorose is een mineralisatiestoornis van de tanden die wordt veroorzaakt door overmatige fluorideopname tijdens de vorming van de tanden. In milde vormen vertoont het witte vlekken en strepen op de tanden, terwijl het in gevorderde vormen bruine en zwarte vlekken en erosie van het glazuur veroorzaakt. “Het gebruik van fluoridesupplementen verhoogt het risico op het ontwikkelen van tandfluorose met ten minste twee maal.” (Ismail 1999). Het gebruik van supplementen door kinderen jonger dan 5 jaar brengt dus een risico op fluorose met zich mee dat, op gemeenschapsniveau, een zekerheid wordt. (Riordan 1999). Volgens Burt is de reden om fluorsupplementen af te schaffen “in essentie een risico-baten kwestie-fluoride heeft weinig preëruptief effect op de preventie van cariës, maar houdt een duidelijk risico van fluorose in.” (Burt 1999).

Fluoridesupplementen houden naast fluorose nog andere risico’s in

Fluoridesupplementen kunnen naast tandfluorose nog andere schade veroorzaken. Bij sommige kinderen kunnen fluoridesupplementen allergische reacties veroorzaken, waaronder maagdarmpijn, misselijkheid, huiduitslag en hoofdpijn. (Physician’s Desk Reference 1994; Shea 1967; Feltman 1961) Bovendien zullen kinderen die 1 mg tabletten innemen dagelijks pieken in hun bloedfluoridewaarden ervaren die hoger zijn dan de bloedfluoridewaarden (95 ppb) die de bloedglucosewaarden bij zowel mensen als dieren verhogen. (Ekstrand 1983). De implicaties van dit feit moeten nog worden overwogen door de tandheelkundige gemeenschap, maar zouden kunnen bijdragen tot, of verergeren van, de ontwikkeling van diabetes bij kinderen (een aandoening die wordt gekenmerkt door chronisch verhoogde glucosewaarden in het bloed).

Sommige tandartsen schrijven fluoridesupplementen voor aan kinderen in gefluorideerde gebieden

Hoewel supplementen zijn ontworpen om te worden gegeven aan kinderen die in niet-gefluorideerde gemeenschappen wonen, hebben studies uitgewezen dat een aanzienlijk percentage tandartsen geen rekening houdt met het fluoridegehalte in de watervoorziening van het kind alvorens het supplement voor te schrijven. (Narendran 2006; Ismail 1999). Als gevolg hiervan hebben veel kinderen die in gefluorideerde gemeenschappen wonen tegelijkertijd fluorsupplementen voorgeschreven gekregen.

Bovendien gebeurt dit in de praktijk zelden, hoewel tandheelkundige onderzoekers er bij tandartsen op aandringen om ook andere bronnen van fluoride die een kind mogelijk binnenkrijgt (bijv. tandpasta) in overweging te nemen. Het gevolg is dat kinderen die onbedoeld een voorgeschreven dosis fluoride via hun tandpasta binnenkrijgen, toch een fluoride-“supplement” voorgeschreven krijgen. Dergelijke kinderen lopen een groot risico op vergevorderde vormen van tandfluorose, vooral als ze toevallig ook nog in een gefluorideerd gebied wonen.

• Banting DW. (1999). Internationale aanbevelingen voor fluoride supplementen. Community Dent Oral Epidemiol. 27(1):57-61.
• Burt BA. (1999). The case for eliminating the use of dietary fluoride supplements for young children. J Public Health Dent. 59(4):269-74.
• Feltman R, Kosel G. (1961). Prenatale en postnatale inname van fluoriden – Veertien jaar onderzoek – – Eindrapport. Journal of Dental Medicine 16: 190-99.
• Ismail AI, Hasson H. (2008). Fluoride supplementen, tandcariës en fluorose: een systematische review. J Am Dent Assoc. 139(11):1457-68.
• Ismail AI, Bandekar RR. (1999). Fluoride supplementen en fluorose: een meta-analyse. Community Dent Oral Epidemiol. 27(1):48-56.
• Levy SM, Guha-Chowdhury N. (1999). Total fluoride intake and implications for dietary fluoride supplementation. J Public Health Dent. 59(4):211-23.
• Kalsbeek H, et al. (1992). Gebruik van fluoridetabletten en effect op prevalentie van tandcariës en tandfluorose. Community Dent Oral Epidemiol. 20(5):241-5.
• Narendran SN, et al. (2006). Fluoride kennis en voorschrijfpraktijken onder tandartsen. Journal of Dental Education 70(9): 956-64.
• Physician’s Desk Reference 1994, 48th Edition, p. 2335-36.
• Riordan PJ. (1999). Fluoride supplementen voor jonge kinderen: een analyse van de literatuur gericht op voordelen en risico’s. Community Dent Oral Epidemiol. 27(1):72-83.
• Rozier RG, et al. (2010). Evidence-based clinical recommendations on the prescription of dietary fluoride supplements for caries prevention: a report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs. J Am Dent Assoc. 141(12):1480-9.
• Zimmer S, et al. (2003). Aanbevelingen voor het gebruik van fluoride in de preventie van cariës. Oral Health Prev Dent. 1(1):45-51.