External Genitalia
De vulva, ook bekend als het pudendum, is een term die wordt gebruikt om die uitwendige organen te beschrijven die zichtbaar kunnen zijn in het perineale gebied (zie de afbeeldingen hieronder). De vulva bestaat uit de volgende organen: schaambeen, kleine en grote schaamlippen, maagdenvlies, clitoris, voorhoofdsbeen, urinebuis, Skeneklieren, grote vestibulaire (Bartholin) klieren, en vestibulaire bollen. De grenzen omvatten het mons pubis anterior, het rectum posterior, en de genitocrural plooien (dij plooien) laterally.
Mons pubis
De mons pubis is het afgeronde deel van de vulva waar de ontwikkeling van geslachtshaar plaatsvindt ten tijde van de puberteit. Dit gebied kan worden omschreven als direct anterosuperior van de schaambeensymfyse.
Labia
De labia majora zijn 2 grote, longitudinale plooien van vet- en vezelig weefsel. Ze variëren in grootte en verdeling van vrouw tot vrouw, en de grootte is afhankelijk van het vetgehalte. Zij strekken zich uit van de mons anterior tot het perineale lichaam posterior. De labia majora hebben haarzakjes.
De labia minora, ook wel nymphae genoemd, zijn 2 kleine huidplooien die zich bevinden tussen de labia majora en de introïtus of vaginale vestibule. Anteriorly, the labia minora join to form the frenulum of the clitoris.
Hymen
Hymen is a thin membrane found at the entrance to the vaginal orifice. Vaak wordt dit vlies voor het begin van de menstruatie geperforeerd, waardoor de menstruatie kan vloeien. Het maagdenvlies varieert sterk in vorm.
Clitoris
De clitoris is een erectiele structuur die zich onder de voorste verbinding van de kleine schaamlippen bevindt. De breedte bij een volwassen vrouw is ongeveer 1 cm, met een gemiddelde lengte van 1,5-2,0 cm. De clitoris bestaat uit 2 crura, die vasthechten aan het periost van de rami ischiopubici. Het is een zeer gevoelige structuur, naar analogie van de mannelijke penis. Hij wordt geïnnerveerd door de dorsale zenuw van de clitoris, een eindtak van de nervus pudendal.
Vestibule en urethra
Tussen de clitoris en de vaginale introïtus (opening) ligt een driehoekig gebied dat bekend staat als de vestibule, die zich uitstrekt tot de achterste fourchette. In de vestibule bevindt zich de meatus urethralis (urinebuis), ongeveer 1 cm voor de vaginale opening, en ook de opening van de Skeneklieren bevindt zich aan beide zijden van de vestibule. De urinebuis bestaat uit membraanachtig bindweefsel en verbindt de urineblaas aan de buitenzijde met het voorportaal. Een vrouwelijke urethra varieert in lengte van 3,5 tot 5,0 cm.
Skene en Bartholin klieren
De Skene klieren scheiden smering af bij de opening van de urethra. De grote vestibulaire (Bartholin) klieren zijn ook verantwoordelijk voor het afscheiden van smering naar de vagina, met openingen net buiten het maagdenvlies, bilateraal, aan het achterste aspect van de vagina. Elke klier is klein, qua vorm vergelijkbaar met een nierboon.
Vestibulaire bollen
Ten slotte zijn de vestibulaire bollen 2 massa’s erectiel weefsel die bilateraal diep tegen de bulbocavernosusspieren liggen.
Inwendige geslachtsorganen
Vagina
De vagina strekt zich uit van de vulva uitwendig tot de baarmoederhals inwendig. Zij bevindt zich in het bekken, voor het rectum en achter de urineblaas. De vagina ligt in een hoek van 90° ten opzichte van de baarmoeder. De vagina wordt op haar plaats gehouden door endopelviene fasciën en ligamenten (zie de afbeelding hieronder).
De vagina is bekleed met rugae, die overal in plooien liggen. Deze maken een gemakkelijke uitzetting mogelijk, vooral tijdens het baren van kinderen. De structuur van de vagina is een netwerk van bindweefsel, membraanweefsel en erectiel weefsel.
Het bekkenmembraan, de kringspier urethrae en de dwarse peroneusspieren, en het perineale membraan ondersteunen de vagina. De sfincter urethrae en de transverse peroneus worden geïnnerveerd door perineale takken van de nervus pudendal. Het bekkenmembraan verwijst voornamelijk naar de levator ani en de coccygeus en wordt geïnnerveerd door takken van de sacrale zenuwen S2-S4.
De vasculaire toevoer naar de vagina is voornamelijk afkomstig van de vaginale slagader, een tak van de voorste divisie van de interne iliacale slagader. Verscheidene van deze slagaders kunnen aan weerszijden van het bekken worden aangetroffen om de vagina rijkelijk te voorzien.
De zenuwvoorziening van de vagina is voornamelijk afkomstig van het autonome zenuwstelsel. Zintuiglijke vezels naar de onderste vagina komen van de nervus pudendal, en pijnvezels komen van sacrale zenuwwortels. De lymfedrainage van de vagina is in het algemeen naar de externe iliacale knopen (bovenste derde van de vagina), de gemeenschappelijke en interne iliacale knopen (middelste derde), en de oppervlakkige inguinale knopen (onderste derde).
Uterus
De uterus is het omgekeerde peervormige vrouwelijke voortplantingsorgaan dat in de middellijn van het lichaam ligt, in het bekken tussen de blaas en het rectum. Het is dikwandig en gespierd, met een bekleding die tijdens de voortplantingsjaren verandert als reactie op hormoonstimulatie gedurende de maandelijkse cyclus van een vrouw.
De baarmoeder kan in 2 delen worden verdeeld: het meest inferieure aspect is de baarmoederhals, en het grootste deel van het orgaan wordt het lichaam van de baarmoeder (corpus uteri) genoemd. Tussen deze 2 ligt de isthmus, een kort gebied van vernauwing.
Het lichaam van de baarmoeder is bolvormig en ligt gewoonlijk in een omgekeerde positie, in een hoek van 90º ten opzichte van de vagina. De bovenkant van het lichaam is koepelvormig en wordt de fundus genoemd; het is typisch het meest gespierde deel van de baarmoeder. Het lichaam van de baarmoeder is verantwoordelijk voor het vasthouden van een zwangerschap, en sterke samentrekkingen van de baarmoederwand helpen bij het uitdrijven van de foetus tijdens de weeën en de bevalling.
Het gemiddelde gewicht van een niet-zwangere, nullipare baarmoeder is ongeveer 40-50 g. Een multipare baarmoeder kan iets meer wegen, met een bovengrens van ongeveer 110 g. Een menopauzale baarmoeder is klein en geatrofieerd en weegt gewoonlijk veel minder.
De holte van de baarmoeder is afgeplat en driehoekig. De baarmoederslangen komen bilateraal de baarmoederholte binnen in het superolaterale gedeelte van de holte.
De baarmoeder is met de omliggende structuren verbonden door een reeks ligamenten en bindweefsel. Het bekkenperitoneum zit vast aan het lichaam en de baarmoederhals als het brede ligament, reflecterend op de blaas. Het brede ligament hecht de baarmoeder aan de laterale zijwanden van het bekken. Binnen de brede basis van het brede ligament, tussen de voorste en achterste laminae, helpen bindweefselstrengen die verbonden zijn met de baarmoeder- en vaginale vaten, de baarmoeder en de vagina te ondersteunen. Samen worden deze ligamenten het cardinale ligament genoemd.
Rectouteriene ligamenten, liggend in peritoneale plooien, strekken zich posterior uit van de baarmoederhals tot aan het sacrum. De ronde ligamenten van de baarmoeder zijn veel dichtere structuren en verbinden de baarmoeder met de anterolaterale buikwand bij de diepe inguinale ring. Zij liggen binnen de voorste lamina van het brede ligament. Binnen het ronde ligament ligt de slagader van Sampson, een kleine slagader die tijdens de hysterectomie moet worden afgebonden.
De vasculatuur van de baarmoeder is afkomstig van de baarmoederslagaders en -aders. De baarmoedervaten komen voort uit de voorste scheiding van de inwendige iliacale, en takken van de baarmoederslagader anastomeren met de eierstokslagader langs de baarmoederbuis.
De zenuwvoorziening en lymfatische drainage van de baarmoeder zijn complex. De lymfedrainage vindt hoofdzakelijk plaats naar de laterale aorta-, bekken- en iliacale knopen die de iliacale vaten omgeven. De zenuwvoorziening geschiedt via het sympathische zenuwstelsel (via de plexus hypogastricus en de plexus ovaris) en het parasympathische zenuwstelsel (via de splanchnische bekkenzenuwen van de tweede tot en met de vierde sacrale zenuw).
Cervix
De cervix is het inferieure deel van de baarmoeder, dat het lichaam van de baarmoeder scheidt van de vagina. De baarmoederhals is cilindrisch van vorm, met een endocervicaal kanaal in de middellijn, waardoor sperma in de baarmoeder kan komen. De uitwendige opening in de vagina wordt het uitwendige os genoemd, en de inwendige opening in de endometriumholte wordt het inwendige os genoemd. Het inwendige os is het gedeelte van de baarmoederhals van de vrouw dat zich verwijdt om de bevalling van de foetus tijdens de weeën mogelijk te maken. De gemiddelde lengte van de baarmoederhals is 3-5 cm.
De vasculatuur wordt gevoed door descenderende takken van de baarmoederslagader, die bilateraal lopen op de 3 uur en 9 uur positie van de baarmoederhals. De zenuwtoevoer naar de baarmoederhals verloopt via het parasympatische zenuwstelsel via het tweede tot en met het vierde sacrale segment. Veel pijnzenuwvezels lopen langs deze parasympatische zenuwen. De lymfedrainage van de baarmoederhals is complex. De belangrijkste drainagepunten zijn de obturatoriale, gemeenschappelijke iliacale, inwendige iliacale, uitwendige iliacale en viscerale parametriale knopen.
Uterusbuizen
De uterusbuizen (ook wel eileiders of eileiders genoemd) zijn bilaterale aanhangsels van de baarmoeder in het bovenste gedeelte van de holte. Hun voornaamste functie is het transporteren van sperma naar de eicel, die door de eierstok wordt vrijgelaten, en vervolgens het terugvoeren van de bevruchte eicel naar de baarmoeder voor innesteling.
De baarmoederslangen verlaten de baarmoeder door een gebied dat bekend staat als de cornua en vormen een verbinding tussen de endometrium- en de peritoneale holten. Elke buis is ongeveer 10 cm lang en 1 cm in diameter en bevindt zich in een deel van het brede ligament dat mesosalpinx wordt genoemd. Het distale deel van de baarmoederbuis eindigt in een oriëntatie die de eierstok omcirkelt.
De baarmoederbuis bestaat uit 3 delen. Het eerste segment, het dichtst bij de baarmoeder, wordt de isthmus genoemd. Het tweede segment is de ampulla, die een grotere diameter krijgt en de typische plaats van bevruchting is. Het laatste segment, dat zich het verst van de baarmoeder bevindt, is het infundibulum. In het infundibulum ontstaan de fimbriae, vingervormige uitsteeksels die verantwoordelijk zijn voor het opvangen van de eicel die door de eierstok wordt vrijgegeven.
De arteriële toevoer naar de baarmoederslangen is afkomstig van vertakkingen van de baarmoeder- en eierstokarteriën, kleine vaten die zich binnen de mesosalpinx bevinden. De zenuwtoevoer naar de baarmoederslangen verloopt zowel via sympathische als parasympathische vezels. Zintuiglijke vezels lopen vanuit de segmenten 11-12 van de borstkas en segment 1 van de lenden. De lymfedrainage van de baarmoederbuizen geschiedt via de iliacale en aortaknopen.
Ovariën
De eierstokken zijn gepaarde organen die aan weerszijden van de baarmoeder in het mesovariumgedeelte van het brede ligament onder de baarmoederbuizen liggen. De eierstokken zijn verantwoordelijk voor het huisvesten en vrijgeven van de eicellen, of eicellen, die nodig zijn voor de voortplanting. Bij de geboorte heeft een vrouwtje ongeveer 1-2 miljoen eicellen, maar slechts 300 van deze eicellen rijpen en komen vrij voor bevruchting.
De eierstokken zijn klein en ovaalvormig, hebben een grijsachtige kleur en een ongelijk oppervlak. De werkelijke grootte van een eierstok hangt af van de leeftijd en de hormonale status van een vrouw; de eierstokken zijn ongeveer 3-5 cm lang tijdens de vruchtbare jaren en worden veel kleiner en atrofisch zodra de menopauze optreedt. Een dwarsdoorsnede van de eierstok onthult vele cysteuze structuren die in grootte variëren. Deze structuren vertegenwoordigen eierstok follikels in verschillende stadia van ontwikkeling en degeneratie.
Er zijn verschillende ligamenten die de eierstok ondersteunen. Het ligamentum van de eierstokken verbindt de baarmoeder en de eierstok. Het achterste deel van het brede ligament vormt het mesovarium, dat de eierstok ondersteunt en de vasculaire voorziening herbergt. Het ophangband van de eierstok (infundibulair bekkenligament), een peritoneale plooi die de eierstokvaten bedekt, hecht de eierstok aan de zijwand van het bekken.
De bloedtoevoer naar de eierstok verloopt via de eierstokslagader; zowel de rechter als de linker eierstokslagader ontspringen rechtstreeks uit de dalende aorta ter hoogte van de L2 wervel. De eierstokslagader en -ader komen de eierstok binnen en verlaten deze ter hoogte van het hilum. De linker eierstokader watert af in de linker nierader, en de rechter eierstokader mondt rechtstreeks uit in de vena cava inferior.
De zenuwtoevoer naar de eierstokken loopt samen met het vaatstelsel binnen het ophangband van de eierstok, en komt de eierstok binnen bij het hilum. De toevoer verloopt via de plexussen van de eierstokken, de hypogastricus en de aorta. De lymfedrainage van de eierstok gebeurt hoofdzakelijk naar de laterale aortaknopen; de iliacale knopen kunnen er echter ook bij betrokken zijn.