Wat is colitis ulcerosa?
Ulceratieve colitis is een inflammatoire darmziekte met onbekende oorzaak waarbij het maag-darmkanaal niet in staat is om vreemde van eigen antigenen te onderscheiden. Het wordt gekenmerkt door chronische ontsteking van de colon mucosa en submucosa, atrofie en mogelijk dysplasie beperkt tot het colon. De omvang van de ziekte varieert en kan alleen het rectum (ulceratieve proctitis), de linkerzijde van het colon tot aan de miltaire flexuur of het gehele colon (pancolitis) omvatten.
Wat veroorzaakt colitis ulcerosa?
Hereditaire factoren lijken een rol te spelen bij de etiologie van colitis ulcerosa. De belangrijkste risicofactor voor de ontwikkeling van colitis ulcerosa is een familiegeschiedenis. Milieufactoren spelen ook een rol, zoals blijkt uit de hogere percentages van deze ziekte in stedelijke gebieden.
Wat zijn de symptomen van colitis ulcerosa?
Het meest voorkomende symptoom van colitis ulcerosa is diarree die vaak bloederig is. Andere symptomen zijn abdominale en/of rectale pijn, koorts en gewichtsverlies. Sommige patiënten klagen over constipatie en spasmen van het rectum. Artritis-symptomen kunnen optreden bij maar liefst 26 procent van de patiënten met colitis ulcerosa, dermatologische veranderingen bij minder patiënten en oculaire manifestaties bij ongeveer 5 procent.
Hoe wordt colitis ulcerosa gediagnosticeerd?
De ziekte wordt gediagnosticeerd aan de hand van klinische presentatie, CT-scans, endoscopie, en meestal bevestigd door endoscopische biopsie. Omdat de aanvankelijke presentatie van de ziekte niet te onderscheiden is van andere vormen van acute colitis, mag de diagnose colitis ulcerosa pas worden gesteld als alle infectieuze oorzaken zijn uitgesloten en de symptomen ten minste twee weken hebben aangehouden. Bariumklysma is niet nodig als alle andere vormen van colitis zijn uitgesloten en als wordt aangenomen dat de ziekte meer is dan proctosigmoïditis.
Wie wordt getroffen door colitis ulcerosa?
Beide geslachten worden evenveel getroffen, en er is een hogere prevalentie van de ziekte bij Ashkenazi Joden. Erfelijkheid speelt een belangrijke rol bij deze ziekte. Ongeveer 10 procent van de patiënten met UC heeft een eerstegraads familielid met de ziekte. De ziekte begint het meest in het tweede of derde decennium van het leven. Een secundaire piek wordt gezien op late middelbare leeftijd.
Is er een relatie tussen het roken van sigaretten en het ontwikkelen van UC?
Gegevens uit bevolkingsonderzoeken geven aan dat patiënten met colitis ulcerosa minder kans hebben om te roken dan gematchte controles uit de algemene bevolking. Het relatieve risico van het ontwikkelen van colitis ulcerosa onder huidige rokers is ongeveer 40 procent. Voormalige rokers hebben ongeveer 1,7 maal meer kans om de ziekte te ontwikkelen dan degenen die nooit hebben gerookt. Recente gecontroleerde proeven met nicotinepleistertherapie voor colitis ulcerosa suggereren dat nicotine een rol zou kunnen spelen bij het voorkomen van de ziekte. Er zijn anekdotische meldingen van verbetering in actieve stadia wanneer voormalige rokers weer zijn gaan roken. Andere vormen van medische therapie moeten echter eerst worden geprobeerd en uitgeput voordat men zijn toevlucht neemt tot deze methode. Een groot deel van de niet-rokers ondervond onaanvaardbare bijwerkingen van nicotinepleisters.
Wat is de behandeling van colitis ulcerosa?
De behandeling van colitis ulcerosa is gericht op de actieve ziekte en vervolgens op het handhaven van de remissie. Medische en chirurgische modaliteiten worden gebruikt om colitis ulcerosa te behandelen. De meerderheid van de patiënten reageert gunstig op medische behandelingen. Chirurgie is voorbehouden aan die patiënten die niet reageren op medische therapie en een ernstig aangetaste kwaliteit van leven hebben.
Wil ik uiteindelijk geopereerd worden aan colitis ulcerosa?
Als acute colitis niet reageert op intensieve medische therapie, kan chirurgie worden overwogen. Patiënten die deze ziekte al acht tot tien jaar hebben en resistent of afhankelijk zijn van steroïden, hebben een verhoogd risico op darmkanker en moeten colectomie overwegen.
Welke vorm van chirurgie wordt gedaan voor colitis ulcerosa?
De huidige chirurgische alternatieven voor patiënten omvatten totale proctocolectomie met verbroken ileostomie, intra-abdominale Koch pouch en restoratieve proctocolectomie met ileale pouch-anale anastomose. Electieve colectomie geneest ulceratieve colitis en heeft een zeer lage mortaliteit.
Wat is pouchitis?
Pouchitis is een aspecifieke acute of langdurige ontsteking van de pouch gevormd tijdens de operatie. De oorzaak is onzeker, maar het risico op het ontwikkelen van pouchitis is groter bij patiënten met chronische colitis ulcerosa.
Hoe vaak komen extra-intestinale manifestaties van colitis ulcerosa voor?
De kleine extra-intestinale manifestaties van colitis ulcerosa, zoals doorligwonden, gewrichtspijn en gevoelige knobbels op de benen, komen vaak voor en hebben de neiging om flare-ups te begeleiden. Complicaties van artritis komen bij ongeveer 25 procent van de patiënten voor. Dermatologische veranderingen worden vaak geassocieerd met deze ziekte. Oculaire manifestaties komen voor bij 5 procent van de patiënten met uitgebreide ziekte. In de meeste gevallen reageren extra-intestinale manifestaties op medische therapie.
Hoe beïnvloedt dieet de behandeling van colitis ulcerosa?
Het is belangrijk, vooral bij kinderen, om een gezonde, evenwichtige voedingsinname te handhaven. Er bestaan geen algemene voedingsaanbevelingen, behalve het vermijden van melk en melkproducten voor patiënten met lactose-intolerantie. Het gezond verstand zegt dat voedingsmiddelen die een frequentere stoelgang kunnen veroorzaken, zoals cafeïne, alcohol, rode peper en laxerende vruchten (pruimen, verse kersen en perziken), moeten worden vermeden. Bij patiënten met proctitis en constipatie kan extra bulk in de vorm van psyllium of zemelen nuttig zijn.
Speelt stress een rol bij het veroorzaken of verergeren van symptomen?
Er is geen bewijs gevonden dat de ziekteactiviteit correleert met persoonlijkheidstype, persoonlijke geschiedenis of stressvolle levensgebeurtenissen. Bovendien is er geen bewijs van definieerbare psychische aandoeningen bij patiënten met colitis ulcerosa in vergelijking met patiënten die vergelijkbaar ziek zijn met andere vormen van darmziekten.
Hoe zal deze ziekte mijn leven veranderen?
De gevolgen van elke langdurige ziekte kunnen emotioneel en lichamelijk slopend zijn. Leren leven met de onvoorspelbare flare-ups, pijn en diarree kan voor sommige patiënten bijzonder moeilijk zijn. Patiënten met colitis ulcerosa kunnen echter een relatief normaal leven leiden, met een effectieve medische behandeling.