Factoren die van invloed zijn op de proximale reiniging van het colon op basis van de kinetiek van de darmbewegingen: A Prospective Observational Study

Abstract

Achtergrond. Eerdere studies hebben gesuggereerd dat een relatief slechte darmvoorbereiding in het proximale colon, vergeleken met die in het distale colon, de bruikbaarheid van colonoscopie zou kunnen verminderen. Het doel van deze studie was om te bepalen of de “eerste defecatietijd” na polyethyleenglycol (PEG) toediening invloed heeft op de reinigingskwaliteit in het proximale colon. Methoden. Een totaal van 425 personen die gepland waren om een screenende colonoscopie te ondergaan, werden prospectief ingeschreven in het gezondheidscentrum van het St. Vincent’s Hospital, Suwon, Korea, tussen april 2015 en maart 2016. De darmreiniging werd uitgevoerd met 4 L PEG. Enquêtes werden uitgevoerd om informatie te verkrijgen met betrekking tot de “eerste defecatietijd”. Endoscopisten beoordeelden de kwaliteit van de darmpreparatie in elk darmsegment. Resultaten. Wij onderzochten 425 opeenvolgende in aanmerking komende gevallen. De gemiddelde “eerste defecatietijd” na PEG toediening was 54.35 min. De kwaliteit van de darmvoorbereiding was slechter in het proximale colon dan in het distale colon. De groepen adequate (uitstekend, goed) en inadequate (redelijk, slecht) voorbereiding van het proximale colon bestonden uit respectievelijk 360 (84,7%) en 65 (15,3%) patiënten. Een multivariate analyse toonde aan dat vrouwelijk geslacht (), kleine taille omtrek (), en de lange “eerste defecatie tijd” () onafhankelijk geassocieerd waren met inadequate darm preparatie in het proximale colon. Conclusie. Onze gegevens tonen aan dat de “eerste defecatietijd”, het vrouwelijk geslacht, en een kleine tailleomtrek de kwaliteit van de voorbereiding in het proximale colon beïnvloeden. Inadequate voorbereiding in het proximale colon kwam vaker voor bij vrouwen. Patiënten met deze factoren die een colonoscopie ondergaan, moeten zorgvuldig worden gecontroleerd.

1. Inleiding

Colonoscopie wordt wereldwijd beoefend voor vroege opsporing van darmkanker en heeft het sterftecijfer van colorectale kanker verlaagd . De doeltreffendheid van colonoscopie hangt af van de kwaliteit van de darmvoorbereiding. Colonoscopie is naar verluidt minder effectief in het proximale colon vergeleken met het distale colon, mogelijk als gevolg van een relatief slechte darmvoorbereiding in het proximale colon. Een adequate darmvoorbereiding verbetert de detectiegraad van colonlaesies en maakt colonoscopie technisch eenvoudig .

De factoren die in verband worden gebracht met een inadequate darmvoorbereiding zijn onder meer hoge leeftijd, constipatie, diabetes, dementie, beroerte, en gebruik van tricyclische antidepressiva . De gerapporteerde risicofactoren variëren echter. Bovendien hebben weinig studies proximale colonreiniging of de relatie tussen rechter colonreiniging en stoelgang geëvalueerd .

Voor zover wij weten, is het effect van stoelgang, met name de eerste defecatietijd, op de mate van darmvoorbereiding niet onderzocht. Daarom onderzochten we de factoren die de darmvoorbereiding in het proximale colon beïnvloeden en bepaalden we of de eerste defecatietijd na toediening van polyethyleenglycol (PEG) de reinigingskwaliteit in het proximale colon beïnvloedt.

2. Methoden

2.1. Patiënten en studieopzet

Deze prospectieve observationele studie werd uitgevoerd in het Comprehensive Medical Examination Center van het St. Vincent’s Hospital, Suwon, Korea. De studie werd goedgekeurd door de Institutional Review Board van de Katholieke Universiteit van Korea (VC150ISI0011). Schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen van alle patiënten.

Ononderbroken patiënten die gepland waren voor screening colonoscopie in het Comprehensive Medical Examination Center van het St. Vincent’s Hospital werden prospectief ingeschreven. De uitsluitingscriteria waren gevorderde darmkanker, inflammatoire darmziekten, eerdere chirurgische resectie van het colon, en andere comorbiditeiten die de stoelgang kunnen beïnvloeden.

Vóór de procedure werden alle patiënten door verpleegkundigen voorgelicht met mondelinge en gedrukte informatie over het darmvoorbereidingsprotocol. Patiënten werden geïnstrueerd om 3 dagen voor de colonoscopie geen vezelrijk dieet te nuttigen en de dag voor het onderzoek een helder vloeibaar dieet voor lunch en diner te nuttigen, zonder ontbijt op de dag van het onderzoek. De voorbereiding werd ingenomen, te beginnen om 6:00 uur. De deelnemers kregen de instructie om 4 liter PEG (Colyte; Taejoon Pharma, Seoul, Korea) in te nemen, verdeeld in volumes van 500 ml, elke 30 minuten tot het einde van het onderzoek. Alle proefpersonen namen PEG in in het Comprehensive Medical Examination Center. De coördinator registreerde de tijdstippen waarop de inname van PEG begon en eindigde, evenals de eerste defecatietijd, d.w.z. het interval tussen de inname en de eerste excretie. Nadat de patiënten hadden bevestigd dat ze schoon hadden uitgescheiden, werden endoscopische procedures uitgevoerd door deskundige endoscopisten die meer dan 1.000 colonoscopieën hadden uitgevoerd.

De netheid van elk darmsegment (proximaal, cecum, en opgaand colon; transversaal, inclusief de hepatische en splenic flexures; en links, van het afnemend colon tot het rectum) werd beoordeeld door deskundige endoscopisten. Aan elk segment werd een score toegekend op een vierpuntsschaal, die als volgt werd gedefinieerd 3: “Uitstekend”, het gehele slijmvlies van het colon goed gezien, zonder restkleuring, kleine stukjes ontlasting, of ondoorzichtige vloeistof; 2: “Goed”, kleine hoeveelheid restkleuring, kleine stukjes ontlasting, en/of ondoorzichtige vloeistof, maar het slijmvlies van het colon goed gezien; 1: “Redelijk,” deel van mucosa van het colon segment, maar andere delen van het colon segment worden niet goed gezien vanwege kleuring, achtergebleven ontlasting, en/of ondoorzichtige vloeistof; en 0: “Slecht,” het onvoorbereide colon segment met mucosa niet gezien vanwege vaste ontlasting die niet kan worden opgeruimd .

Demografische kenmerken en medische voorgeschiedenis werden gerapporteerd door de patiënten. De kenmerken van poliepen en colonoscopische bevindingen werden verkregen uit pathologie en colonoscopie rapporten. Wij definieerden de poliep- en adenoomdetectiepercentages als de proporties van patiënten bij wie meer dan één poliep en adenoom werden gedetecteerd.

2.2. Statistische Analyses

Continue gegevens worden gepresenteerd als . De -test en de chi-kwadraattest werden gebruikt om verschillen tussen variabelen, tussen de twee groepen in de univariate analyse te evalueren. Variabelen die significant waren of een tendens vertoonden om verschillend te zijn in de univariate analyse werden opgenomen in binaire logistische regressie voor de multivariate analyse. SPSS software (SPSS Statistics 21 Standard for Medical Service; SPSS Inc., Chicago, IL) werd gebruikt voor alle analyses. Een waarde van <0,05 werd beschouwd als indicatief voor statistische significantie.

3. Resultaten

3.1. In totaal werden 425 opeenvolgende in aanmerking komende patiënten in de studie opgenomen; hun gemiddelde leeftijd was jaar, en 293 (68,9%) waren mannen. Figuur 1 toont de gemiddelde eerste defecatietijd, tijd tot voltooiing van de PEG opname, en het interval tussen de PEG opname en de colonoscopie. De eerste defecatietijd na inname van PEG varieerde van minder dan 10 min tot meer dan 120 min; de gemiddelde tijd was 54,35 min (figuur 2).

Figuur 1

Samenvatting van tijdsintervallen na PEG-toediening inclusief de eerste defecatietijd.

Figuur 2

Minuten tot het eerste defecatietijdstip.

3.2. Darmvoorbereiding en colonoscopieresultaten

De cecale intubatie werd bij alle procedures uitgevoerd; de gemiddelde cecale intubatietijd bedroeg min. Poliepen werden endoscopisch ontdekt bij 194 patiënten, en adenomateuze poliepen werden pathologisch gediagnosticeerd bij 31 patiënten. De kwaliteit van de darmvoorbereiding in het proximale colon was inferieur aan die in het distale colon (figuur 3).

Figuur 3

De mate van darmvoorbereiding in elk darmsegment.

3.3. Factoren geassocieerd met inadequate preparatie in het rechter colon

De groepen adequate (uitstekend, goed) en inadequate (redelijk, slecht) voorbereiding van het proximale colon bestonden uit respectievelijk 360 (84,7%) en 65 (15,3%) patiënten. De gemiddelde totale PEG-opnametijd was niet verschillend tussen de twee groepen ( vs. min, ), maar de gemiddelde eerste defecatietijd was langer in de inadequate groep dan in de adequate groep ( vs. , ). Vrouwen hadden significant meer kans op een inadequate darmvoorbereiding (). De gemiddelde body mass index (BMI) was niet verschillend tussen de twee groepen ( vs , ); de gemiddelde tailleomtrek was echter significant kleiner in de inadequate groep dan in de adequate groep ( vs , ). De gemiddelde cecale intubatietijd was niet-significant langer in de inadequate groep versus de adequate groep ( vs , ). De detectiepercentages van poliepen en adenomen waren niet verschillend tussen de twee groepen (tabel 1).

4. Discussie

De mate van darmvoorbereiding is de belangrijkste factor die van invloed is op de kwaliteit van colonoscopie en kan worden beïnvloed door de stoelgang en het interval tussen darmvoorbereiding en colonoscopie. Wij hebben getracht de factoren te identificeren die de darmvoorbereiding in het proximale colon beïnvloeden en de relatie tussen darmbewegingskinetiek en darmvoorbereiding te beoordelen. Voor zover ons bekend zijn er geen gegevens over de eerste defecatietijd na het begin van de inname van PEG, en geen enkele studie van de darmvoorbereiding heeft rekening gehouden met de eerste defecatietijd.

Colonoscopie is minder effectief bij colorectale kanker in het proximale colon vergeleken met het distale colon , mogelijk als gevolg van inadequate darmvoorbereiding in het proximale colon. Weinig studies hebben echter de factoren onderzocht die geassocieerd zijn met een slechte voorbereiding in het proximale colon.

In deze studie was de darmvoorbereiding in het rechter colon inferieur aan die in het distale colon, wat geassocieerd was met vrouwelijk geslacht, kleine taille, en een langere eerste defecatietijd.

De helft van de patiënten had een stoelgang binnen 1 uur, en de gemiddelde eerste defecatietijd was 54,35 min. Deze bevinding is vergelijkbaar met een eerder verslag van darmpreparaat-geïnduceerde darmbewegingen kinetiek . Echter, die studie gebruikt PEG elektrolyt lavage oplossing met ascorbinezuur (PEG-ELS + ACS) (MoviPrep; Salix Pharmaceuticals, Raleigh, NC). Bovendien hebben wij ons niet gebaseerd op de rapportage van de patiënt over het tijdstip van de eerste defecatie. Onvoldoende voorbereiding in het rechter colon werd geassocieerd met een langere eerste defecatietijd, mogelijk als gevolg van trage darmkinetiek, bv. constipatie. Constipatie wordt naar verluidt in verband gebracht met een slechte voorbereiding van de darm. Hoewel geen enkele studie de eerste defecatietijd tijdens de darmvoorbereiding bij patiënten met constipatie heeft geëvalueerd, is de eerste defecatie vertraagd na inname van laxeermiddelen bij patiënten met constipatie. Daarom hebben patiënten met een trage darmkinetiek waarschijnlijk een langere vertraging tot de eerste defecatie en een slechte darmvoorbereiding, vooral in het rechter colon. Wij sloten patiënten met ziekten (b.v. diabetes) uit, evenals patiënten die medicijnen gebruiken die de stoelgang kunnen beïnvloeden. Wij toonden aan dat een lange ontlastingstijd wijst op een inadequate darmvoorbereiding in het proximale colon. Dus, bij deze patiënten met een lange eerste defecatietijd, adviseren wij activiteiten die de stoelgang kunnen verhogen of een lange aanlooptijd van de laatste inname voor de ontlasting tot de procedure.

Mannelijk geslacht is naar verluidt een voorspeller van inadequate darmvoorbereiding . Dit is in tegenstelling tot onze bevinding dat vrouwen significant meer kans hadden op een inadequate darmvoorbereiding. Deze verschillen tussen mannen en vrouwen worden gewoonlijk verklaard door verschillende houdingen ten opzichte van gezondheidszorg en verschillen in de mate van naleving van de darmvoorbereiding tussen mannen en vrouwen. Alle deelnemers aan deze studie waren echter opgeleid en voerden de darmvoorbereiding in het ziekenhuis uit. Bovendien evalueerden eerdere studies de voorbereidingsstatus van de gehele darm, in plaats van elk segment, en includeerden patiënten met comorbiditeiten, evenals patiënten die medicatie gebruikten die de darmkinetiek kon beïnvloeden. Een recente grote cohortstudie meldde dat vrouwen een hoog percentage gemiste colorectale kanker hadden na een negatieve colonoscopie, en de gemiste colorectale kanker bevond zich het vaakst in het proximale colon. Onze bevinding dat inadequate voorbereiding in het rechter colon vaker voorkomt bij vrouwen kan dit resultaat verklaren.

Interessant was dat inadequate darmvoorbereiding in het rechter colon gerelateerd was aan een kleine taille, maar niet aan BMI. Een kleinere tailleomtrek wordt geassocieerd met een langere cecale inbrengingstijd. Dit kan op zijn beurt verband houden met een kleinere buikholte, wat leidt tot een acuut gebogen colon, constipatie, en vertraagde PEG excretie. Daarom hebben personen met een kleine taille een grotere kans op een inadequate darmvoorbereiding in het rechter colon. Deze bevinding staat in contrast met de resultaten van Rotondano et al. die vonden dat mannelijk geslacht, hogere BMI, chronische constipatie, en loopuren geassocieerd waren met inadequate darmreiniging van het rechter colon. De patiënten die in die studie werden opgenomen waren echter zeer heterogeen, d.w.z. uiteenlopende indicaties, intramurale of poliklinische patiënten, en variabele comorbiditeiten. Deze heterogeniteiten kunnen de uitkomst van de studie hebben beïnvloed, dus verdere studies zijn nodig.

Gezien de resultaten van deze studie, dat vrouwen met een dunne taille een inadequate darmvoorbereiding hadden in het proximale colon, moeten clinici activiteiten aanbevelen die de stoelgang kunnen verhogen of lange aanlooptijden vanaf de laatste inname voor de zuivering tot de procedure.

De kracht van deze studie was dat alle proefpersonen PEG innamen in het Comprehensive Medical Examination Center en dat alle indicatoren, inclusief de eerste defecatietijd, werden bepaald door onderzoekers. Bovendien sloten we patiënten uit die medicatie gebruikten, evenals patiënten met aandoeningen die de darmkinetiek zouden kunnen beïnvloeden. Deze studie had ook verschillende beperkingen. Ten eerste waren er relatief weinig vrouwelijke proefpersonen. Ten tweede, de proefpersonen waren jonger, en de ADR was lager, dan in eerdere rapporten. Vergeleken met een recente studie waren de proefpersonen in onze studie 10 jaar jonger en hun indicatie voor colonoscopie was screening. Daarom zouden de detectiepercentages van adenomen en poliepen laag zijn en zou er geen verschil zijn tussen de twee groepen. Ten derde hebben we de darmgewoonten van de proefpersonen niet onderzocht, wat tot selectiebias zou kunnen leiden.

In conclusie, vrouwelijk geslacht, kleine taille, en een lange eerste defecatietijd waren geassocieerd met inadequate darmvoorbereiding in het rechter colon. Clinici moeten zich hiervan bewust zijn vóór de colonoscopie en moeten de helderheid van het rectale effluent controleren bij vrouwen met een kleine taille en een langere eerste defecatietijd. Verdere studies naar het effect van het controleren van de eerste defecatietijd op de darmreiniging zijn echter nodig. Bovendien moeten methoden worden ontwikkeld om de darmreiniging te verbeteren bij patiënten met een trage stoelgang.

Beschikbaarheid van gegevens

De gegevens die worden gebruikt om de bevindingen van deze studie te ondersteunen, zijn op verzoek beschikbaar bij de corresponderende auteur.

Disclosure

De studie werd gepresenteerd als posterpresentatie op de Digestive Disease Week in Chicago, VS, in mei 2017.

Conflicts of Interest

De auteurs verklaren geen belangenconflicten met betrekking tot dit artikel.

Acknowledgments

De auteurs erkennen de financiële steun van de Catholic Medical Center Research Foundation voor het programmajaar 2013.