Hoe gaat het in zijn werk?
Voor de ingreep krijgt u een combinatie van een epiduraal en een plaatselijk verdovingsmiddel toegediend. De interventieradioloog maakt een kleine snede aan de bovenkant van elk been om een kort buisje (een zogenaamde sheath) in te kunnen brengen, waardoor de bloedvaten in uw lies veilig kunnen worden bereikt. Met behulp van fluoroscopie voor begeleiding, zal de interventieradioloog geleidingsdraden en katheters (dunne flexibele buisjes) inbrengen. Er wordt een contrastvloeistof (kleurstof) ingespoten in het te behandelen gebied, zodat de precieze locatie van het aneurysma op de beeldvorming te zien is. De interventieradioloog zal dan de geleidingsdraad gebruiken om een stent naar het aneurysma te verplaatsen.
Wanneer de stent op de juiste plaats is geplaatst, zal deze uitzetten, waardoor het aneurysma wordt afgedicht en de normale bloedstroom door het vat wordt hersteld.
Na de ingreep zullen uw vitale functies worden gecontroleerd en zult u 2-3 dagen in het ziekenhuis blijven. U kunt last hebben van blauwe plekken en pijn, maar dit kan worden behandeld met standaard pijnstillers. Bewegen wordt aangemoedigd zodra u daartoe in staat bent. U moet de stent regelmatig laten controleren met behulp van CT of echografie om ervoor te zorgen dat deze in goede conditie is en om problemen op lange termijn te voorkomen.
Wat zijn de risico’s?
EVAR wordt aanbevolen als een preventieve behandeling om te voorkomen dat het aneurysma scheurt en sterft. De meeste patiënten ondervinden geen onmiddellijke grote problemen en bij meer dan 99% van de patiënten wordt een ruptuur van het aneurysma voorkomen. Er zijn minder pijnklachten en minder ernstige complicaties dan bij een operatie, maar de belangrijkste beperkingen van EVAR zijn dat de stent naar een andere plaats in het lichaam kan worden verplaatst en dat het bloed zich opnieuw in het aneurysma kan gaan verzamelen. Dit betekent dat u regelmatig moet worden gecontroleerd, zodat eventuele problemen zo snel mogelijk kunnen worden verholpen.
Minder ernstige complicaties zijn onder meer het risico op blauwe plekken en infectie. Er zijn enkele ernstige complicaties verbonden aan de procedure, waaronder overlijden, beroerte, weefseldood, verlies van ledematen en letsel aan de nieren. Het percentage ernstige complicaties wordt geschat op minder dan 15%, en het risico van overlijden tijdens de ingreep is minder dan 1,5%, wat bijna drie keer zo laag is als het risico van overlijden tijdens open chirurgie (ongeveer 4,5%). Sommige patiënten reageren op het jodium in de kleurstof die voor de beeldvorming wordt gebruikt, waardoor de nieren kunnen worden aangetast.
Bibliografie
1. Systematic review and meta-analysis of the early and late outcomes of open and endovascular repair of abdominal aortic aneurysm. Stather PW, Sidloff D, Dattani N, Choke E, Bown MJ, Sayers RD. Br J Surg. 2013 Jun; 100(7):863-72. doi: 10.1002/bjs.9101.
2. Endovasculaire stents voor abdominale aorta-aneurysma’s: een systematische review en economisch model. Chambers D, Epstein D, Walker S, Fayter D, Paton F, Wright K, Michaels J, Thomas S, Sculpher M, Woolacott N. Health Technol Assess. 2009 Oct; 13(48):1-189, 215-318, iii. doi: 10.3310/hta13480. Review.
3. Richtlijnen voor kwaliteitsverbetering voor beeldvormingsdetectie en behandeling van endoleaks na endovasculaire aneurysma repair (EVAR). Rand T, Uberoi R, Cil B, Munneke G, Tsetis D. Cardiovasc Intervent Radiol. 2013 Feb; 36(1):35-45. doi: 10.1007/s00270-012-0439-4.