Diplopie wordt voornamelijk gediagnosticeerd aan de hand van informatie van de patiënt. Artsen kunnen bloedonderzoek, lichamelijk onderzoek, computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) gebruiken om de onderliggende oorzaak te vinden.
ClassificatieEdit
Een van de eerste stappen bij het diagnosticeren van diplopie is vaak om te zien of een van de twee hoofdclassificaties kan worden uitgesloten; beide kunnen aanwezig zijn. Dat houdt in dat één oog wordt geblokkeerd om te zien welke symptomen zich in elk oog alleen voordoen.
BinoculairEdit
Binoculaire diplopie is dubbelzien ten gevolge van strabismus (in lekentaal “scheelzien”), de scheefstand van de twee ogen ten opzichte van elkaar, hetzij esotropie (naar binnen) of exotropie (naar buiten). In zo’n geval, terwijl de fovea van het ene oog gericht is op het voorwerp van waarneming, is de fovea van het andere elders gericht, en valt het beeld van het voorwerp van waarneming op een extrafoveaal gebied van het netvlies.
De hersenen berekenen de visuele richting van een voorwerp op basis van de positie van zijn beeld ten opzichte van de fovea. Beelden die op de fovea vallen worden gezien als recht vooruit, terwijl beelden die op het netvlies buiten de fovea vallen kunnen worden gezien als boven, onder, rechts, of links van recht vooruit, afhankelijk van het gebied van het netvlies dat wordt gestimuleerd. Wanneer de ogen dus niet goed zijn uitgelijnd, nemen de hersenen twee beelden waar van één doelobject, omdat het doelobject tegelijkertijd in beide ogen verschillende, niet-corresponderende, netvliesgebieden stimuleert, waardoor dubbelzien ontstaat.
De correlatie van bepaalde gebieden van het netvlies in het ene oog met dezelfde gebieden in het andere oog staat bekend als retinale correspondentie. Deze relatie geeft ook aanleiding tot een geassocieerd fenomeen van binoculaire diplopie, hoewel dit zelden wordt opgemerkt door degenen die diplopie ervaren. Omdat de fovea van het ene oog overeenkomt met de fovea van het andere, worden beelden die op de twee foveae vallen geprojecteerd naar hetzelfde punt in de ruimte. Wanneer de ogen dus niet goed zijn uitgelijnd, worden twee verschillende voorwerpen in dezelfde ruimte als boven elkaar geprojecteerd waargenomen. Dit verschijnsel staat bekend als visuele verwarring”.
De hersenen waken van nature tegen dubbelzien. In een poging dubbelzien te voorkomen, kunnen de hersenen soms het beeld van één oog negeren, een proces dat bekend staat als onderdrukking. Het vermogen tot onderdrukking komt vooral voor in de kindertijd, wanneer de hersenen nog in ontwikkeling zijn. Daarom klagen kinderen met strabismus bijna nooit over diplopie, terwijl volwassenen die strabismus ontwikkelen dit bijna altijd doen. Hoewel dit vermogen om diplopie te onderdrukken een volledig positieve aanpassing aan strabisme lijkt, kan dit bij het zich ontwikkelende kind de juiste ontwikkeling van het gezichtsvermogen in het aangedane oog belemmeren, wat amblyopie tot gevolg heeft. Sommige volwassenen zijn ook in staat hun diplopie te onderdrukken, maar hun onderdrukking is zelden zo diep of zo effectief en het duurt veel langer om tot stand te komen, zodat zij niet het risico lopen hun gezichtsvermogen blijvend in gevaar te brengen. In sommige gevallen verdwijnt de diplopie zonder medisch ingrijpen, maar in andere gevallen kan de oorzaak van het dubbelzien nog steeds aanwezig zijn.
Zekere personen met diplopie die geen fusie kunnen bereiken en toch niet onderdrukken, kunnen een bepaald type spasme-achtige onregelmatige beweging van de ogen in de buurt van het fixatiepunt vertonen (zie: Horror fusionis).
MonoculairEdit
Diplopie kan ook optreden wanneer slechts met één oog wordt gekeken; dit wordt monoculaire diplopie genoemd, of wanneer de patiënt meer dan twee beelden waarneemt, monoculaire polyopie. Hoewel ernstige oorzaken zelden ten grondslag kunnen liggen aan de symptomen van monoculaire diplopie, is dit veel minder vaak het geval dan bij binoculaire diplopie. De differentiële diagnose van meervoudige beeldwaarneming omvat de overweging van aandoeningen zoals keratoconus van het hoornvliesoppervlak, subluxatie van de lens, een structureel defect binnen het oog, een laesie in de anterieure visuele cortex, of niet-organische aandoeningen, maar op diffractie gebaseerde (in plaats van geometrische) optische modellen hebben aangetoond dat gewone optische aandoeningen, met name astigmatisme, dit symptoom ook kunnen produceren.
TijdelijkEdit
Tijdelijke binoculaire diplopie kan worden veroorzaakt door alcoholintoxicatie of hoofdletsel, zoals een hersenschudding (als tijdelijk dubbelzien niet snel verdwijnt, moet men onmiddellijk naar een optometrist of oogarts). Het kan ook een bijwerking zijn van benzodiazepinen of opioïden, vooral als deze in grotere doses worden gebruikt voor recreatieve doeleinden, de anti-epileptica fenytoïne en zonisamide, en het anti-epilepticum lamotrigine, evenals het hypnoticum zolpidem en de dissociatieve middelen ketamine en dextromethorfan. Tijdelijke diplopie kan ook worden veroorzaakt door vermoeide of gespannen oogspieren. Als diplopie optreedt met andere symptomen zoals vermoeidheid en acute of chronische pijn, moet de patiënt onmiddellijk een oogarts raadplegen.
VoluntaryEdit
Sommige mensen zijn in staat hun ogen bewust te ontkoppelen, hetzij door te sterk te focussen (d.w.z. scheel te gaan kijken), hetzij door niet te focussen. Ook wordt bij het kijken naar een voorwerp achter een ander voorwerp het beeld van het voorste voorwerp verdubbeld (bijvoorbeeld het plaatsen van een vinger voor het gezicht bij het lezen van tekst op een computermonitor). In die zin is dubbelzien niet gevaarlijk of schadelijk, en kan het zelfs plezierig zijn. Het maakt het bekijken van stereogrammen mogelijk.
Monoculaire diplopie kan bij veel mensen worden opgewekt, zelfs bij mensen met normaal gezichtsvermogen, met eenvoudige defocusexperimenten met fijne, contrastrijke lijnen.