Abstract
Aim. Conjunctivale cysten zijn een van de zeldzame complicaties van strabismus chirurgie. Het is belangrijk voor chirurgen en patiënten om zich bewust te zijn van het risico en voorzorgsmaatregelen te nemen om het risico te minimaliseren. Deze studie had tot doel de klinische verschijnselen, etiologie en prognose van conjunctivale cysten op de operatieplaats na strabismuschirurgie te onderzoeken. Methoden. De gegevens van 1675 patiënten werden opgenomen in onze retrospectieve analyse, die tussen 2010 en 2016 een strabismusoperatie ondergingen in het Xiangya-ziekenhuis van de Central South University. Tijdens de postoperatieve follow-up werd conjunctivale cyste gevonden in 7 gevallen (7 ogen; 0,4% detective rate van alle gevallen). De klinische kenmerken, prognose en follow-up gegevens werden geregistreerd samen met de resultaten van pathologische en bacteriologische tests. Resultaten. Zeven patiënten tussen de leeftijd van 3 jaar 8 maanden en 39 jaar, met een gemiddelde leeftijd van 12,71 jaar (12,71 ± 12,59, jaar), werden in de studie opgenomen. Strabismuschirurgie trof 13 recti, 8 mediale en 5 laterale recti, en 3 obliques (alle inferieure oblique). Conjunctivale cysten werden bij zeven patiënten ontdekt tussen 10 dagen en 6 maanden postoperatief (42,57 ± 61,11, ontdekte dagen). In zes gevallen werd de cyste gedetecteerd aan de nasale (3 gevallen) of temporale zijde (andere 3 gevallen), en aan de fornix in één geval. Bij vier van de zeven patiënten werd de cyste geëxcideerd en bij één patiënt werd meticilline-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) vastgesteld. Conclusies. Conjunctivale cyste is een zeldzame postoperatieve complicatie van strabismus chirurgie, conjunctivale epitheelimplantatie zou de primaire oorzaak moeten zijn, en infectie zou de situatie kunnen verergeren. Een langere duur van de chirurgische procedure zou de kans op infectie kunnen verhogen, wat gepaard zou kunnen gaan met een grotere neiging tot het optreden van conjunctivale cyste.
1. Inleiding
Strabisme is een veel voorkomende oogafwijking die op alle leeftijden voorkomt, met een geschatte prevalentie van 2-5% in de algemene bevolking. Het doel van strabismusbehandeling is om de uitlijning van de ogen te verbeteren en de bilaterale oogbewegingen met elkaar in overeenstemming te brengen, alsook om een comfortabel binoculair zicht te herstellen of te herstellen. Chirurgie is een veel voorkomende en effectieve behandeling van strabismus. In combinatie met een bril, het dragen van prisma’s en visuele training voor en na de operatie, creëert strabismus chirurgie de mogelijkheid van het opbouwen en herstellen van binoculaire visie functie en uiteindelijk verbetert de mogelijkheid van het verhogen van de gezichtsscherpte, of zelfs de kwaliteit van leven van de patiënt. Strabismus chirurgie wordt ook wel extraoculaire spierchirurgie genoemd; het is een minimaal invasieve operatie onder direct zicht, met beperkte complicaties en snel herstel.
Conjunctivale cyste is een zeldzame complicatie na strabismus chirurgie; afhankelijk van het tijdstip van ontstaan, wordt het voornamelijk veroorzaakt door infectie, conjunctivale epitheliale implantatie, en chronische allergische reactie (waarschijnlijk een reactie op de hechtdraad). Het manifesteert zich typisch als een conjunctivaal abces, granuloom of een epitheliale inclusie cyste, en chronische of aspecifieke ontsteking. De meeste conjunctivale cysten verdwijnen spontaan, terwijl chirurgie moet worden overwogen voor gevallen die niet in remissie gaan na een lange periode van tijd of die met symptomen, zoals een vreemd lichaam gevoel, roodheid, zwelling, warm, en pijnlijk oog . In dit rapport werden de klinische gegevens geanalyseerd van 7 gevallen van conjunctivale cysten, geregistreerd door een strabismus chirurg op de afdeling kinderoogheelkunde van het Xiangya Ziekenhuis van de Central South University. Het doel van de studie was om de gegevens te gebruiken en de bestaande literatuur samen te vatten om een overzicht te geven van de pathogenese, progressie, management, en preventie van deze zeldzame complicatie.
2. Proefpersonen en Methoden
2.1. Deelnemers
Dit is een retrospectieve klinische studie van 1675 patiënten die tussen 2010 en 2016 een strabismusoperatie ondergingen op de afdeling Oogheelkunde, Xiangya Hospital van Central South University, werden opgenomen in de huidige studie. De studie werd goedgekeurd door het Medisch Ethisch Comité van het Xiangya-ziekenhuis van de Central South University.
2.2. In- en exclusiecriteria
Patiënten die voldeden aan de volgende criteria werden opgenomen in de studie: (i) gediagnosticeerd met strabismus en ondergingen een strabismusoperatie; (ii) lieten een klinisch onderzoek uitvoeren zodra verdachte manifestaties van conjunctivale cyste werden ontdekt tijdens follow-up; en (iii) hadden conjunctivale cyste gelokaliseerd op de chirurgische plaats.
Patiënten die andere oculaire conjunctiva-geassocieerde tumoren of conjunctivale hyperplasie hadden, werden uitgesloten van de studie.
2.3. Methoden
2.3.1. Chirurgische Modaliteit
De operatie werd bij alle patiënten uitgevoerd door een chirurg met meer dan 20 jaar specialisatie in strabismus en amblyopie behandeling. Alle volwassenen, evenals adolescenten die de procedure begrepen en meewerkten, kregen topische anesthesie (qxybuprocaine hydrochloride oogdruppels, Benoxil®, Santen Pharmaceutical Co. Ltd., Japan). Er werd geen sedatie gebruikt. Algemene anesthesie werd gegeven aan de overige patiënten. Park’s conjunctivale incisie werd parallel gemaakt op en onder de limbus, en het gebroken uiteinde van de spier werd gefixeerd met de double-loop hechttechniek met een resorbeerbare hechtdraad 6-0 (6-0 Coated Vicryl® absorbable, Ethicon, INC), één hechtdraad voor één spier, gehecht aan de ontworpen plaats op scleral, gevolgd door het hechten van de conjunctivale incisie met resorbeerbare 8-0 (8-0 Coated Vicryl® absorbable, Ethicon, INC). Postoperatieve lokale antibiotica (tobramycine/ofloxacine) en steroïde (dexamethason) oogdruppels werden toegediend aan alle patiënten driemaal daags gedurende 2 weken.
2.3.2. Follow-Up
Alle patiënten werden onderworpen aan een follow-up schema van 6 weken, 3 maanden, 6 maanden na de operatie, en elke 6 maanden daarna. Om de patiënten aan een tijdige follow-up te herinneren, vroegen getrainde verpleegkundigen de patiënten naar de toestand van de incisie, de visusstatus, de therapietrouw aan het medicatieschema en andere soorten ongemak één en drie maanden na de operatie. Een QR-code voor toegang tot de persoonlijke webpagina van de chirurg op de Good Doctor website werd aan elke patiënt verstrekt om directe communicatie met de hoofdchirurg te vergemakkelijken. De patiënten of de ouders werden allen geïnformeerd over het mogelijke voorkomen van conjunctivale cysten en de belangrijkste symptomen. Zodra de hoofdklacht van patiënten werd geïdentificeerd als een conjunctivale cyste, werd onmiddellijk een afspraak gemaakt in het ziekenhuis.
3. Resultaten
Zeven patiënten (7 ogen; 7 van de 1675), tussen de leeftijd van 3 jaar en 8 maanden en 39 jaar (gemiddelde leeftijd van 12,71 jaar (12,71 ± 12,59 jaar oud)), presenteerden zich met een conjunctivale cyste op verschillende tijdstippen postoperatief. Strabismuschirurgie trof 13 recti, waaronder 8 mediale en 5 laterale recti, en 3 obliques (alle inferieure obliques). Conjunctivale cysten werden gelokaliseerd aan de neuszijde in 3 gevallen en aan de temporale zijde in de andere 3 gevallen en aan de fornix met inferieure oblique chirurgie in 1 geval. De tijd van ontdekking van de conjunctivale cyste varieerde van 10 dagen tot 6 maanden postoperatief (de ontdekte dagen, gemiddelde tijd van 42,57 ± 61,11 dagen). Volgens de volgorde van de operatie aan de spieren, zijn er 2 gevallen getroffen aan de eerste of de enige geopereerde spier, 3 gevallen getroffen aan de tweede spier van het eerste oog, terwijl 2 andere gevallen getroffen zijn aan het tweede geopereerde oog, zoals samengevat in tabel 1.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.1. Geval 1
Een 39-jarige vrouwelijke patiënte onderging een operatie onder plaatselijke verdoving na de diagnose van gelijktijdige exotropie. In de maand na de operatie klaagde de patiënte over een vreemd voorwerp gevoel. Een conjunctivale cyste werd gevisualiseerd aan de middelste neuszijde van het rechteroog, met ernstige conjunctivale congestie (Figuur 1(a)). Tobramycine en dexamethason oogdruppels (Tobradex®, SA Alcon-Couvreur NV, België) werden gedurende 1 week 4 maal daags toegepast, samen met ontproteïniseerde kalfsbloed extract ooggel (Shenyang Xing Qi Ophthalmic Limited by Share Ltd, China) gedurende 2 weken. De conjunctivale cyste verdween in de volgende 1 maand.
3.2. Casus 2
Een 10-jarige mannelijke patiënt onderging tweemaal een strabismusoperatie (in 2009 en 2015) onder algehele anesthesie na de diagnose van concomitante exotropie. Op 2 weken postoperatief in 2015 klaagde de patiënt over roodheid van het linkeroog (het tweede geopereerde oog) en werd een conjunctivale cyste gevonden aan de neuszijde. Postoperatieve medicatie werd verder toegediend gedurende een week, en de cyste loste op bij het 1e maand follow-up onderzoek.
3.3. Geval 3
Een 4-jarige mannelijke patiënt onderging een operatie onder algehele anesthesie na de diagnose van gelijktijdige exotropie. Een paar weken na de operatie vond zijn moeder een hyaliene cyste van het bindvlies in het rechter temporale oog naast de fornix, zonder tekenen van congestie. De patiënt vertoonde geen duidelijk ongemak, en er werd geen specifieke behandeling toegepast. Bij de 5-jaar follow-up, werd geen verandering gemeld (Figuur 1(b)).
3.4. Geval 4
Een 14-jarige mannelijke patiënt onderging een operatie onder plaatselijke verdoving na de diagnose van gelijktijdige exotropie. Twee weken later werd een conjunctivale cyste gevonden aan de linker temporale zijde, met bewijs van conjunctivale congestie. Tobramycine en dexamethason oogdruppels en -zalf (Tobradex, SA Alcon-Couvreur NV, België) werden gedurende 1 week toegepast, en de cyste bleef onopgelost. De patiënt stopte uit zichzelf met de behandeling. Hoewel hij geen symptomen vertoonde, werd een kijkoperatie van de cyste uitgevoerd bij de 6e week follow-up (figuur 1(c)). Er werd geen purulent vocht in de cyste gedetecteerd, en er werd milde necrose gevonden in de aangrenzende weke delen; de hechtdraad was niet volledig geabsorbeerd. Het hechtdraadsegment werd volledig verwijderd en testte negatief in een bacteriële cultuur.
3.5. Geval 5
Een 15-jarige vrouwelijke patiënte onderging een operatie onder plaatselijke verdoving na de diagnose van gelijktijdige exotropie. Zes maanden postoperatief klaagde de patiënt over een vreemd voorwerp gevoel, en een conjunctivale cyste, 5 × 5 mm, werd gevonden aan de rechter midden temporale zijde (figuur 2 (a)). De cyste werd 2 jaar postoperatief chirurgisch geëxcideerd. Pathologische resultaten toonden aan dat de cystewand bedekt was met gestratificeerd plaveiselepitheel, met vezelig bindweefsel in de cysteholte (figuur 2(b)).
3.6. Geval 6
Een 3 jaar en 8 maanden oude vrouwelijke patiënte onderging disinsertie van de rechter inferieure oblique en algehele anesthesie en na de diagnose “rechts superieure oblique spierverlamming”. Tijdens de eerste postoperatieve maand stelde de moeder van de patiënte vast dat haar oog een beperkte opwaarts gerichte blik en een beperkte inferieure draai vertoonde (afbeelding 3(a)), en er was ook een zwelling van het rechter onderste ooglid te wijten aan de enorme omvang van de cyste. Maar de patiënt meldde geen ongemak. Conjunctivale cyste werd gevonden in de inferieure fornix conjunctiva. Een B-ultrasound scan vond een cystisch degeneratiegebied, onregelmatig van vorm, in de subcutane regio van het rechter onderooglid, met duidelijke grenzen, intracystische compartimenten, en meerdere ongelijkmatige medium tot sterk echoische massa’s. Computertomografie (CT) beelden toonden onregelmatige hoge dichtheid foci inferior en extern aan de rechter oogbol, met ongelijke interne dichtheid en geen versterkt signaal. Verder waren er tekenen van duidelijke compressie en superieure dislocatie van de rechter oogbol en de oogzenuw, evenals een intacte oogring zonder botschade. De beelddiagnose werd aanbevolen als “hematoom overwogen”. Plaatselijke toepassing van levofloxacine oogdruppels (0,5%, Santen Pharmaceutical Co. Ltd., Japen) gecombineerd met tobramycine en dexamethason oogdruppels (Tobradex, SA Alcon-Couvreur NV, België) 3 maal per dag gedurende 2 weken, resulteerde niet in verlichting. De cyste werd vervolgens chirurgisch geëxcideerd op 4 maanden postoperatief (figuur 3(b)). Intraoperatieve bevindingen toonden een cystische massa op het oppervlak van de rechter rectus inferior, met intacte cystische wand die kaviaarachtige deeltjes en transparante cystische vloeistof omsloot. De afmetingen van de cyste waren ongeveer 6 × 5 × 4 mm, en de cyste zat niet stevig vast aan de aangrenzende weefsels. Pathologische resultaten toonden een cystewand bedekt met gestratificeerd plaveiselepitheel, met fibreus bindweefsel in de cysteholte. De diagnose van een goedaardige conjunctivale cyste werd gesteld (figuur 3(c)). Gramkleuring toonde hier en daar G-bacillen, maar de bacteriële cultuur was negatief.
3.7. Geval 7
Een 4-jarig vrouwelijk patiëntje onderging een operatie onder algehele anesthesie na de diagnose van gelijktijdige exotropie. Tien dagen na de strabismusoperatie vertoonde de patiënt een subconjunctivale cyste in het linkeroog, zonder duidelijke symptomen (Figuur 4(a)). Chirurgische exploratie ontdekte dunne purulente vloeistof in de subconjunctivale cyste, zonder duidelijk kapsel en een onduidelijke begrenzing voornamelijk bestaande uit necrotisch zacht weefsel. Het gebroken uiteinde van de mediale rectus zat stevig vast aan het oppervlak van de sclera (chirurgisch ontwerp: 5 mm posterieure insertie) en de initiële spierhechting (6-0 Coated Vicryl absorbeerbaar, Ethicon, INC) was intact maar los; daarom werd deze verwijderd. Een deel van het necrotische weefsel werd geëxtraheerd voor bacteriële en fungale kweektesten, evenals een pathologische test die (links subconjunctivale) chronische etterende ontsteking onthulde (figuur 4(b)). Postoperatieve bacteriële cultuur was positief voor meticilline-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) infectie. Volgens een gevoeligheidsbepaling werd vancomycine (0,25 g, q8h) toegediend via een intraveneus infuus, gecombineerd met lokale antibiotica en corticosteroïde oogdruppels (Tobradex, SA Alcon-Couvreur NV, België). Vijf dagen postoperatief was er weinig slijmerige afscheiding bij de conjunctivale incisie (figuur 4(c)). Daarom werd de bindvliesnaad verwijderd. Bij de eerste postoperatieve follow-up 1 maand na de operatie, werd een volledig herstel van de conjunctivale incisie (figuur 4 (d)) met juiste binoculaire uitlijning getoond.
4. Discussie
We vinden sporadische meldingen van chirurgische implantatie cysten betrekken patiënten die strabismus chirurgie , netvliesloslating chirurgie met scleral buckling , of vorige enucleatie hadden. Conjunctivale cysten zijn een zeldzame complicatie van strabismuschirurgie, met een gerapporteerde incidentie van 0,25%; in onze studie ontdekten we 7 gevallen bij 1675 patiënten, en de detectiegraad is 0,4%, wat misschien niet de werkelijke incidentiegraad van conjunctivale cysten is. Er zijn verschillende soorten conjunctivale cysten na chirurgie: conjunctivale epitheelimplantatie, subconjunctivaal abces, chronisch granuloom, en conjunctivaal stress oedeem.
In het algemeen wordt aangenomen dat conjunctivale epitheelimplantatie de belangrijkste oorzaak was voor conjunctivale cysten na strabismuschirurgie. Onze observatie meldde soortgelijke resultaten. Drie gevallen (geval 5, geval 6, en geval 7) werden bevestigd door pathologische analyse als zijnde epitheliale cysten, die geassocieerd kunnen zijn met conjunctivale epitheelimplantatie. Eén geval (geval 3) had een aanhoudend bestaan van conjunctivale cysten gedurende meerdere jaren, en de cysten verdwenen niet na antibiotische oogdruppels en anti-inflammatoire behandelingen. Het is zeer goed mogelijk dat conjunctivale epitheelimplantatie een belangrijke rol speelde in deze gevallen.
Khan et al. rapporteerden een misdiagnose van geïnfecteerde epitheliale inclusiecyste en stelden voor dat verondersteld subconjunctivaal abces na strabismuschirurgie allemaal geïnfecteerde epitheliale inclusiecyste zouden kunnen zijn. In onze studie toonde de pathologische sectie van geval 7 dat de cystewand was samengesteld uit epitheel, en een voorgeschiedenis van wonen in de kleuterschool kort na de operatie, wat zou kunnen wijzen op de mogelijkheid van een exogene infectie met epitheliale ingekapselde cystevorming. Song et al. suggereerden dat een massieve conjunctivale inclusie cyste zich snel kan vormen wanneer een ernstige infectie, zoals orbitale cellulitis, endophthalmitis optreedt als gevolg van ernstige vervuiling of immuun hypofunctie. Verschillende groepen rapporteerden orbitale cellulitis dagen na strabismus chirurgie .
Chirurgie is meestal een frequente oorzaak van verworven infectie. In de zeven gevallen die in deze studie werden geanalyseerd, werden alle strabismusoperaties uitgevoerd in een operatiekamer met laminaire stroming, en werden antibiotische oogdruppels toegediend gedurende drie dagen voor de operatie en twee weken na de operatie als voorzorgsmaatregel. Ook werd een routine preoperatieve spoeling van de conjunctivale cyste uitgevoerd met povidon-jood antibacteriële oogspoeling. Daarom suggereren wij dat een mogelijke oorzaak van de ontsteking in het beginstadium (eerste maand na de operatie) de hechtingsreactie is, wat een pathologische reactie is op hechtmateriaal bij gevoelige personen. Een vreemd voorwerp kan een immunologische afstoting veroorzaken, of ontsteking, of andere factoren die resulteren in een hechtingsreactie. Er is gerapporteerd dat Vicryl absorberende hechtdraad een ernstige reactie kan veroorzaken in de vroege periode na het hechten. Absorptieve hechtdraad wordt gemaakt door multistrand kruisbreien en multistrand vlechten rond één hoofdlijn, waardoor het vatbaar is voor bacteriële aanhechting.
In hun gerandomiseerde, gecontroleerde studie vonden Eustis en collega’s een hoger dan geschatte incidentie van naald- en hechtdraadcontaminatie na strabismuschirurgie, een bacteriële contaminatiegraad van 28% voor steriele hechtingen, wat dicht ligt bij de 15-25,2% contaminatiegraad die werd gemeld door Olitsky et al. en Carothers en collega’s . Hoewel absorberende hechtingen die bij strabismuschirurgie worden gebruikt in steriele verpakkingen worden bewaard, kunnen zij tijdens de operatie in aanraking komen met de wimpers en de huid en besmet raken met ziektekiemen (meestal voorwaardelijk pathogene bacteriën) uit de haarfollikels die aan de incisie grenzen.
Een andere studie toonde aan dat dezelfde bacteriekolonie infectie veroorzaakt na cataractchirurgie als de kolonie die zich in het extraoculaire weefsel van de patiënt bevindt. Ook kan de mogelijkheid van bacteriële besmetting van de operatieve omgeving niet worden uitgesloten. Tijdens de operatie wordt de 6-0 Vicryl resorbeerbare hechtdraad voorgeplaatst op het gebroken uiteinde van de spier; het distale uiteinde kan in aanraking komen met de randen van het ooglid en de wimpers, zelfs met de gebieden buiten het operatiegebied. In overeenstemming met deze hypothese, werden coagulase-negatieve stafylokokken gevonden op het ooglid en de wimpers in een eerdere studie. In de gevallen 4 en 7, werd niet-absorberende hechtdraad segment gevisualiseerd drijvend in de cystic vloeistof tijdens de resectie van de conjunctivale cyste. De kweek van het hechtdraad segment was negatief voor zaak 4 en positief voor MRSA voor zaak 7. Het negatieve resultaat van de bacteriekweek van geval 4 zou kunnen worden beïnvloed door de effectieve antibiotische oogdruppels die vóór de operatie werden gebruikt.
Gemeenschappelijke pathogene bacteriën die infecties veroorzaken na strabismuschirurgie zijn Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae, en Haemophilus influenzae. Statistische gegevens van een uitgebreid ziekenhuisonderzoek (alle afdelingen) toonden aan dat de voornaamste verwekkers van ziekenhuisinfecties Escherichia coli , Staphylococcus aureus, en Proteus mirabilis zijn. Onder hen komen anaerobe bacteriën, zoals Pseudomonas aeruginosa en MRSA, bijzonder vaak voor in een chirurgische omgeving. In een grootschalig onderzoek rapporteerden Kivlin en Wilson 308 vormen van postoperatieve infectie na strabismuschirurgie, uitgevoerd in meerdere ziekenhuizen die aangesloten zijn bij de American Academy of Strabismus and Pediatric Ophthalmology. Staphylococcus aureus werd geïsoleerd in 56% van de 25 gevallen. Onder de 25 gevallen werd in 3 gevallen een subtenon abces gevonden. In alle drie gevallen traden symptomen op in de eerste week na de operatie, waarbij positieve kweken voor Proteus mirabilis en Staphylococcus aureus werden verkregen. Sinds 1988 is de incidentie van MRSA aan het stijgen. In een studie werd coagulase type II ontdekt als het enige coagulase type in MRSA, dat ook een van de meest voorkomende kolonies is die verworven ziekenhuisinfecties veroorzaakt . Sinds het einde van de jaren negentig is de incidentie van gemeenschapsgeassocieerde MRSA (CA-MRSA) jaarlijks toegenomen, vooral bij kinderen en adolescenten , hoofdzakelijk wegens het frequente fysieke contact in scholen en kleuterscholen. Om postoperatieve infectie te voorkomen, benadrukten Ing en collega’s het belang van persoonlijke hygiëne bij patiënten die een oogoperatie ondergingen. Casus 7 is een kind dat een conjunctivale cyste ontwikkelde twee dagen nadat het naar de kleuterschool was teruggekeerd, met een positieve MRSA-kweek van het uitgesneden specimen. In dit geval werd de hechtdraad los van de spier gevonden met wat necrotisch aangrenzend weefsel rondom. Daarom concludeerden wij dat de reactie tussen de hechtdraad en de spier de primaire oorzaak van de ontsteking zou kunnen zijn. Tijdens het proces, accumuleerde ontstekingssecretie en de cyste werd vergroot, gevolgd door een verdunning of barsten van de wand, die het vatbaar maakte voor exogene MRSA infectie.
Een andere risicofactor is de duur van de operatie. Een langere ingreep brengt een langere blootstelling van de instrumenten en de hechtdraad aan de lucht met zich mee en gaat dus gepaard met een grotere kans op bacteriële infectie op de incisieplaats. In onze studie werden 7 zieke ogen uit 7 gevallen gecategoriseerd volgens de volgorde van de geopereerde spier; de eerste spier was in 2 gevallen aangetast (de eerste en enige geopereerde spier in 1 geval), terwijl de tweede of hogere spier in 5 gevallen was aangetast. Wij concludeerden dat infectie vaker zou kunnen voorkomen in de spier van het oog die later wordt geopereerd. De kleine steekproef en het gebruik van routinematige antibiotische oogdruppels vóór de operatie benadrukten echter de noodzaak van toekomstig onderzoek om onze hypothese te bevestigen.
Al-Shehah merkte op dat conjunctivale cysten de neiging hebben geleidelijk te vergroten en dat meer behandeling nodig is om de vergroting te elimineren. Daarom raadde hij vroege excisie aan. Hawkins raadde thermische cauterisatie aan onder de oftalmologische spleetlamp, terwijl sommige specialisten ethanol injectie in de cyste probeerden. Andere studies documenteerden de rol van povidon-jodium in de vermindering van kolonisatie van de hechtdraad, terwijl antibiotica-embedding van de hechtdraad werd gerapporteerd om postoperatieve infectie na strabismuschirurgie te verminderen.
De beperkingen van onze studie omvatten een retrospectieve gegevensreeks die slechts van één ziekenhuisafdeling en één chirurg werd verkregen. Bovendien hielden niet alle patiënten zich aan het follow-up schema. Het is mogelijk dat sommige conjunctivale cysten niet werden ontdekt vanwege hun kleine omvang, verborgen positie, of spontane regressie in de eerste korte periode na de operatie. Daarom is de werkelijke incidentie van conjunctivale cysten na strabismuschirurgie waarschijnlijk hoger dan wat hier wordt gerapporteerd. Hoewel de meeste van hen niet als ernstige complicaties worden beschouwd, kunnen conjunctivale cysten het postoperatieve herstel verstoren en in ernstige gevallen meerdere interventies nodig maken, zoals in casus 6 en 7.
Samenvattend, conjunctivale cyste is een zeldzame complicatie van strabismuschirurgie. Conjunctivale epitheelimplantatie is de primaire oorzaak, en infectie kan de situatie verergeren. Contaminatie van de hechtdraad, slechte persoonlijke hygiëne, of een langere duur van de chirurgische procedure verhoogt de kans op infectie.
Conflicts of Interest
Alle auteurs verklaarden dat ze geen belangenconflicten hebben.
Acknowledgments
Deze studie werd ondersteund door het 2015 Medical Big Data Project van de Central South University.