Heelpijn is een veel voorkomende aandoening waarmee patiënten bij de dokter komen. Naar verluidt krijgt ongeveer 10% van de bevolking in zijn leven te maken met hielpijn.1 Als dit niet wordt behandeld, kan het ernstige en invaliderende ongemakken veroorzaken die uiteindelijk kunnen leiden tot disfunctie. Een verscheidenheid aan aandoeningen van weke delen, botten en het systeem kan leiden tot hielpijn. Voorbeelden van veel voorkomende oorzaken zijn fasciitis plantaris, hielspoor, tarsale tunnelsyndroom, stressfracturen en achillespeesontsteking.2
Voor een kosteneffectief onderzoek en een juiste diagnose is een nauwkeurige anamnese en lichamelijk onderzoek van de onderste extremiteit van essentieel belang. Beeldvormend onderzoek is ook nuttig wanneer een infectie, stressfractuur of trauma wordt vermoed. Afhankelijk van de bron van de pijn zijn er verschillende behandelingsmogelijkheden; daarom is een nauwkeurige diagnose belangrijk. Conservatieve behandeling kan bestaan uit orale medicatie, fysiotherapie en duurzame medische apparatuur. Afhankelijk van de ernst van de pijn kunnen ook injecties en chirurgische ingrepen een optie zijn.3 In dit artikel wordt een grondig overzicht gegeven van de beschikbare diagnoses en behandelingsmogelijkheden voor verschillende hielpijnen.
EPIDEMIOLOGY
Hielpijn komt naar verluidt veel voor in de algemene bevolking. Een studie toonde aan dat tot één miljoen patiënten per jaar een arts bezochten voor diagnose en evaluatie van hielpijn in de VS.3 Het is de meest voorkomende klacht die door voet- en enkelspecialisten wordt gezien, geschat op 11-15 procent van de volwassenen.4 De gemiddelde leeftijd is volwassenen van 40-60 jaar oud. De meest voorkomende oorzaak bij kinderen en adolescenten is calcaneale apofysitis (ziekte van Sever).5 Huidige studies hebben inconsistente resultaten laten zien die hielpijn in verband brengen met geslacht. De aandoening wordt waargenomen bij mensen met een zittende levensstijl, betrokken bij routinematige/handmatige arbeid, en een verhoogde BMI. Het is verantwoordelijk voor een kwart van alle voetblessures die bij hardlopers worden waargenomen. Aangenomen wordt dat de oorzaak van hielpijn multifactorieel is, met intrinsieke en extrinsieke risicofactoren. Deze omvatten beperkte dorsiflexie, beenlengteverschil, verminderde hielkussendikte, overmatige pronatie van de voet, verminderde kuitkracht, langdurig staan en ongeschikte voetkleding.6
Voet- EN KNOELANATOMIE
De calcaneus is het grootste bot in de voet. Zijn corticaal bot wordt vaak vergeleken met dat van een eierschaal, omdat het bot grotendeels spongieus is en daardoor niet zo stijf als de andere botten van de voet. Wanneer men naar de calcaneus kijkt, kan men zich deze voorstellen als een driedimensionale rechthoek met unieke vormen/aanhechtingen/gewrichten op al zijn zes oppervlakken. Het kan dus worden verdeeld in een superieur, inferieur, mediaal, lateraal, anterior en posterior aspect. We zullen eerst de benige architectuur van de calcaneus bespreken, gevolgd door de omliggende weke delen en neurovasculaire anatomie.7 Het superieure oppervlak is samengesteld uit drie facetten die samen het calcaneale aspect van het subtalaire gewricht vormen. De posterieure, middelste en anterieure calcaneusfacetten articuleren met hun corresponderende talusfacetten. Posterieur aan het posterieure facet van de calcaneus ligt het niet-articulerende oppervlak. Tussen het posterieure en mediale facet wordt de sinus tarsi gevormd met een combinatie van de sulcus calcanei en sulcus tali die vaak het interossaal ligament bevatten dat later overgaat in het cervicaal ligament. Het mediale facet ligt direct over het sustentaculum tali en is vaak verbonden met het anterior facet. In een studie van Bunning en Barnett waarin zij 492 calcanei onderzochten, delen zij de calcaneus in types A-C.8 Type A is er een waarbij het middenfacet en het anterieure facet gescheiden zijn, type B waarbij ze verbonden zijn, en Type C waarbij alle drie facetten verenigd zijn. De prevalentie van type A was 36 procent, van type B 63 procent, en van type C 1 procent. De m. Extensor Digitorum Brevis ontspringt aan het dorsolaterale aspect van de calcaneus.7
Aan het postero-inferieure oppervlak van de calcaneus bevinden zich twee tuberositeiten; een grotere mediale en een kleinere laterale tuberositeit. De mediale tuberositeit is het belangrijkste aspect van de calcaneus waardoor gewicht wordt gedragen. De mediale en laterale tuberositas zijn de punten waar de intrinsieke spieren in de eerste laag van de voet hun oorsprong vinden. Het is ook het punt waar de fascia plantaris aanhecht. De term “hielspoor”, die vaak synoniem wordt gebruikt met fasciitis plantaris, is het benige uitsteeksel van de mediale tuberkel ten gevolge van trekkrachten van de fascia plantaris. Uit de voorste tuberkel komen de ligamenten voort die de calcaneus verbinden met het naviculare en het cuboid.7
Het sustentaculum tali is een plankvormig uitsteeksel op het mediale aspect van de calcaneus dat de Flexor Hallucis Longus pees in staat stelt eronderdoor te gaan op weg naar de halluxus. Het sustentaculum tali is ook de plaats waar één van de deltoideusbanden van de mediale enkel aanhecht.7
Op het laterale vlak in het midden van de calcaneus bevindt zich de tuberkel van het peroneus. Dit benige uitsteeksel is de aanhechtingsplaats voor de inferieure peroneus retinacula, die de peroneus brevis (superieur) en longus (inferieur) scheidt. In een artikel van Edwards et al. werd de tuberkel in 98 procent van 150 calcanei gevonden (eerste referentie). Het inferieure aspect van de calcaneus is direct subcutaan.7,8
Het posterieure aspect van de calcaneus is in derdeën verdeeld. Het bovenste derde deel is niet-articulerend en staat onder een hoek naar voren. Bij veel patiënten is dit de plaats voor een Haglunds misvorming of “pompbult”. Direct anterior aan de achillespees op deze plaats, vindt men de retrocalcaneale slijmbeurs. Het middelste derde deel heeft een richel voor de aanhechting van de Achilles- en Plantarispezen. Het inferieure derde deel grenst aan het plantaire aspect van de calcaneus.9
Het voorste deel is een zadelvormig gewrichtsoppervlak voor het calcaneus-cuboïdaal gewricht.9
De anatomie van de weke delen van de hiel bestaat oppervlakkig vooral uit vet, dat dient als kussen bij het lopen. Het plantaire vetkussen is uniek in die zin dat het bestaat uit weke delen met elastine, waardoor het elastischer is om schokken te absorberen. Diep onder de plantaire vetlaag ligt de fascia plantaris, die de eerste laag intrinsieke spieren bedekt. De fascia plantaris is een dik bindweefsel dat zijn oorsprong vindt in de mediale en laterale tuberkels van de calcaneus.9 De fascia plantaris is samengesteld uit een mediale, centrale (plantaire aponeurosis) en laterale laag. Hij is distaal verankerd in de weke delen van de voorvoet bij het MPJ en de proximale kootjes. Tijdens de loopcyclus, wanneer de tenen dorsiflexeren, wordt de plantaire fascie aangespannen in wat bekend staat als het windasmechanisme. Er zijn drie dingen die het voetgewelf in stand houden, waarbij de fascia plantaris de tweede belangrijkste is na de architectuur van de botten. Alles wat tractie veroorzaakt op de plantaire fascia kan hielpijn veroorzaken.
In een artikel van Harvey Lamont, werd de samenstelling van de fascia onderzocht om te zien of er werkelijk een ontstekingscomponent was aan hielpijn. Wat hij vond was dat er myxoïde degeneratie was bij patiënten met hielpijn, in plaats van ontsteking. Hij bedacht daarom de term plantaire fasciosis in tegenstelling tot fasciitis, wat aangeeft dat de etiologie degeneratief is in tegenstelling tot inflammatoir.7,8 Onder de plantaire fascia ligt de eerste laag van spieren die hun oorsprong vinden in de mediale en laterale tuberkels van de calcaneus. De Abductor Hallucis en Flexor Digitorum Brevis vinden hun oorsprong aan de mediale tuberkel. De Abductor digit mini ontspringt aan de laterale knobbel. De tweede spierlaag bestaat uit de quadratus plantae en de lumbricula. De derde en vierde spierlaag komen uit het middenvoetgebied. De spieren zijn de laatste en minst invloedrijke bij het handhaven van de booghoogte.8,9
De bloedtoevoer naar de hiel bestaat uit aftakkingen van de tibialis posterior arteria mediaal en de peroneus arteria lateraal. Aangrenzend aan de slagaders vindt men de venae comitantes die parallel lopen aan weerszijden van de slagader. Beide arteriën geven respectievelijk de mediale en laterale calcaneuszenuwen af. De neurale distributie bestaat uit de n. tibialis postero-mediaal, die zich verdeelt in de n. plantaris medialis en lateralis. De n. tibialis geeft ook aftakkingen naar de mediale calcaneus. De laterale n. plantaris geeft de n. infracalcaneus af, ook bekend als de n. Baxter’s. Rundhuis en Huson merkten in hun artikel uit 1986 op dat de n. infracalcaneus vaak bekneld raakt tussen de diepe fascia van de abductor hallucis en de mediale rand van de quadrates plantea.9,10 Velen geloven dat compressie van de n. Baxter vaak de oorzaak is van hielpijn. In Baxter’s oorspronkelijke artikel uit 1989, bekeek hij 69 voeten met hielpijn die niet verlicht werden door conservatieve behandeling en die chirurgische decompressie van de zenuw ondergingen. Hij ontdekte dat 89 procent van de patiënten goed tot uitstekende resultaten had, waarbij 83 procent een volledige oplossing van de pijn had. Het laterale aspect van de hiel wordt geïnnerveerd door de nervus suralis.10
BIOMECHANISCHE OVERWEGINGEN
Inzicht in de normale biomechanica van de voet biedt inzicht in de pathogenese van verschillende klinische entiteiten die zich manifesteren als hielpijn. Het subtalaire gewricht, het midtarsale gewricht en de fascia plantaris zijn de achterste voetstructuren die de normale voetfunctie regelen.
De drie gewrichten tussen de talus en de calcaneus vormen het functionele subtalaire gewricht. Beweging rond het subtalaire gewricht brengt de voet van een positie van inversie, adductie en plantairflexie naar een positie van eversie, abductie en dorsaalflexie. Dit gebeurt om een as die ongeveer 42 graden afwijkt van het transversale vlak en ongeveer 16 graden van het sagittale vlak. Tijdens de stand is de beweging van de talus op de calcaneus vergeleken met een schroef.11 Bij eversie van de calcaneus is er adductie, plantarflexie en anterieure verplaatsing van de talus.12
Het midtarsale gewricht bestaat uit de articulaties talonavicularis en calcaneocuboid. Klassiek wordt het midtarsale gewricht beschreven als een biaxiaal gewricht waarvan de assen parallel worden gebracht als het subtalaire gewricht proneert.12 Met de assen parallel is het midtarsale gewricht flexibel en laat het een kleine mate van supinatie en pronatie toe. Omgekeerd, bij supinatie van het subtalaire gewricht divergeren de assen van het midtarsale gewricht, en is er weinig beweging beschikbaar; het midtarsale gewricht is dus geblokkeerd. Recenter werk heeft dit model in twijfel getrokken en Elftman’s theorie meer als een handige hypothese beschreven. Een meer robuust model van midtarsale gewrichts locking is een onderwerp van lopend onderzoek.13
De plantaire fascie ontspringt op het plantaire mediale aspect van de calcaneus en loopt anterior en inserteert in de plantaire plaat van elk cijfer. Bij het strekken van de tenen, in het bijzonder de grote teen, wordt de fascia plantaris strakgetrokken, wat subtalaire supinatie tot gevolg heeft. Door dit mechanisme, vergeleken met een windas, wordt de voetboog gestut en gestabiliseerd.14
Tijdens de normale menselijke loopcyclus doorloopt de onderste extremiteit afwisselend een standfase en een zwaaifase. De standfase is verder onderverdeeld in intervallen die worden gekenmerkt door hielcontact, middenstand en afzetten van de tenen. Om deze fasen te kunnen doorlopen, moet de voet zowel als schokdemper en als hefboom kunnen functioneren.15
Bij het neerkomen op de hiel is het subtalaire gewricht gedeeltelijk gesupineerd en grondreactiekrachten bewegen het subtalaire gewricht in een pronatiestand, waardoor het midtarsale gewricht wordt ontgrendeld. In deze configuratie kan de voet de schok van het dragen van het gewicht opvangen terwijl hij naar de middenstand gaat. Tijdens de middenstand resupineert het subtalaire gewricht opnieuw, waardoor het midtarsale gewricht wordt vergrendeld en de voet als een stijve hefboom kan functioneren. Bij plantarflexie van de enkel en afzetten van de hiel worden de tenen in extensie gedwongen, waardoor het windasmechanisme in werking wordt gesteld waardoor het voetgewelf verder wordt gestabiliseerd. Elke insufficiëntie in deze mechanismen kan leiden tot chronische letsels aan de voet in het algemeen en hielpijn in het bijzonder.15
HISTORIE EN SYMPTOMEN
Een grondige anamnese bij de patiënt met hielpijn is essentieel voor het bepalen van een diagnose en een behandelplan. Het belangrijkste is dat de patiënt uitvoerig wordt ondervraagd om de pijn nauwkeurig te lokaliseren naar een plantaire, middenvoet of posterieure locatie.16 Vervolgens moet de kwaliteit van de pijn duidelijk worden beschreven. Patiënten met pijn aan de plantaris moeten bijvoorbeeld worden ondervraagd over een aanzienlijk branderig en tintelend gevoel, wat kan duiden op een zenuwbeknelling of een neuroma. Bovendien moet het tijdstip van de pijnepisoden worden bepaald. Gewoonlijk beschrijven patiënten met fasciitis plantaris hun ergste pijn bij de eerste stappen na het dragen van gewicht na de slaap of andere rustperiodes. Als patiënten echter in hun anamnese pijn beschrijven die erger wordt bij langdurig belasten, dan moet het hielkussensyndroom of een plantaire wrat worden overwogen als mogelijke etiologie. Patiënten die continue pijn in rust rapporteren, moeten worden geëvalueerd op een benige afwijking zoals een calcaneus stressfractuur.17
Patiënten die hun hielpijn lokaliseren naar die van de middenvoet, moeten verder worden ondervraagd over een laterale of mediale lokalisatie van hun pijn in de middenvoet. De mediale locatie wordt vaak in verband gebracht met het tarsale tunnelsyndroom. Indien de patiënt echter bij anamnese een posterieure locatie van hielpijn rapporteert, dan wordt de locatie van de pijn ten opzichte van de Achillespees belangrijk. Pijn gelegen nabij de aanhechting van de achillespees vraagt om overweging van een mogelijke achilles tendinopathie en pijn grenzend aan de aanhechting van de pees leent zich voor evaluatie voor een Haglund deformiteit met of zonder een coëxistente bursitis.16,17
Zoals bij andere pijnsyndromen moet de duur van de symptomen worden vastgesteld en het traject van verbetering of verslechtering worden bepaald. Elke perifere of centrale uitstraling van pijnsymptomen moet worden opgehelderd. De arts moet informeren naar eventuele medische, interventionele of chirurgische behandelingen in het verleden, en het relatieve succes of falen van elk. Alle andere relevante comorbiditeiten zoals diabetes, vasculaire insufficiëntie, reumatologische aandoeningen, depressie, mobiliteit, en voedings- of dieetgebreken moeten ook worden besproken.16,17
PHYSICAL EXAMINATION
Een grondig lichamelijk onderzoek van de gehele enkel, hiel en middenvoet is van cruciaal belang om een juiste diagnose te stellen. De grondige onderzoeker kan eerst het schoeisel inspecteren om te zoeken naar een slijtagepatroon dat zou kunnen wijzen op overpronatie of overpunatie.18
Inspectie van de voet moet verkleuringen, huiddikte, huidafbraak, drukpunten, veranderingen in vasculariteit, haargroei en nagelplaatdikte aan het licht brengen. Een sensorisch onderzoek moet eventuele paresthesieën of gevoelloosheid aan het licht brengen die kunnen wijzen op neuropathie of radiculopathie. 19 Vervolgens moet zowel het actieve als het passieve bewegingsbereik van de enkel worden gecontroleerd en gedocumenteerd. Als de dorsiflexie van de enkel beperkt is, kan de arts de Silverskiold-test uitvoeren. Deze test wordt uitgevoerd met één hand die druk uitoefent op het plantaire oppervlak van de bal van de voet en wegduwt van de onderzoeker, en een andere hand die het posterieure oppervlak van de calcaneus naar de onderzoeker toe trekt, en beoordeelt op strakheid of contractuur van de gastrocnemius.19,20 Tenderness over de calcaneus en verhoogde pijn bij passieve dorsiflexie van de tenen kunnen wijzen op fasciitis plantaris, één van de meest voorkomende oorzaken van hielpijn. Dorsiflexie van de tenen met eversie van de voet (de dorsiflexioneversietest) spant het windasmechanisme van het voetgewelf aan en wordt klassiek beschouwd als een verergering van pijn bij fasciitis plantaris.
Enkele auteurs hebben de specificiteit van deze test in twijfel getrokken, maar hij wordt nog steeds vaak beschreven in de literatuur. Pijn bij weerstand biedende flexie van de teen zal de pijn verergeren in het geval van flexor hallucis longus tendonitis.19
Vaak neemt de pijn toe bij dorsiflexie wanneer deze pathologie aanwezig is. In ernstige gevallen moet een ruptuur van de fascia plantaris worden overwogen indien een palpabel defect aanwezig is ter hoogte van de calcaneus tuberositas, gepaard gaande met lokale zwelling en ecchymose.18 Als bij palpatie van de hiel of de ziel een pijnlijke knobbel met een speldenpunt (het lampjesteken) wordt waargenomen, dan moet een neuroma van de n. calcaneus medialis worden overwogen.19
Als er pijn en gevoeligheid is bij palpatie van de calcaneus posterior, dan moet een retro calcaneus of retro Achilles bursitis worden overwogen. De retro calcaneus slijmbeurs bevindt zich tussen de calcaneus en de aanhechting van de achillespees, terwijl de retro achilles slijmbeurs zich bevindt tussen de achillespees en de huid. Bovendien moet druk worden uitgeoefend op de tarsale tunnel. Indien de symptomen van de patiënt worden gereproduceerd met percussie over de tarsale tunnel dan moet een tarsaal tunnel syndroom worden vermoed. De tarsale tunnel bevindt zich op het mediale aspect van de achterste hiel en wordt begrensd door het flexor retinaculum, de talus en de calcaneus.18 Bij deze pathologie kunnen de symptomen ook worden gereproduceerd door dorsiflexie en eversie van de voet. Dit wordt gewoonlijk de dorsiflexie-eversietest genoemd. Pes planus veroorzaakt een verhoogde abductie van de voorvoet en kan de spanning op de nervus tibialis verhogen, waardoor de patiënt wordt gepredisponeerd voor het tarsale tunnelsyndroom. 21
Pijn en tederheid boven de aanhechting van de achillespees op de calcaneus kunnen wijzen op achilles tendinopathie. Indien de tenderness zich naast de achillespees aan de mediale zijde van de enkel bevindt, moet een tendinopathie van de tibialis posterior, de flexor digitorum longus, en de flexor of analyse longus worden overwogen. Indien de gevoeligheid het grootst is aan de laterale zijde naast de achillespees dan moet een peroneus tendinopathie worden overwogen. Als de calcaneus gevoelig is bij mediale of laterale compressie, en de patiënt klaagt over diffuse hielpijn, dan moet een stressfractuur van de calcaneus worden overwogen.19,21
DIFFERENTIËLE DIAGNOSIS BIJ HELPIJN
Heelpijn kan het gevolg zijn van artritis, neurologie, traumatische of andere systemische aandoeningen, maar is meestal mechanisch van oorsprong (tabel 1). De meest voorkomende plaatsen voor mechanisch veroorzaakte hielpijn zijn de plantaire en posterieure hiel. Plantaire hielpijn is de meest voorkomende klacht bij voet- en enkelspecialisten, die bij 11-15% van de volwassenen voorkomt en te wijten is aan plantaire fasciitis, hielspoorsyndroom of plantaire fasciose. Meestal is de pijn ’s morgens het ergst tijdens de eerste stappen van het dragen van gewicht, met een tijdelijke verbetering van de symptomen naarmate de dag vordert, die dan weer verergert aan het eind van de dag. Posterieure hielpijn kan te wijten zijn aan een achilles insertie tendinopathie (of enthesopathie) of aan de misvorming van Haglund (met of zonder retrocalcaneale bursitis). Achilles-enthesopathie presenteert zich meestal sluipend en leidt vaak tot chronische posterieure hielpijn met zwelling die verergert door verhoogde activiteit en verhoogde druk veroorzaakt door de hielcontour van de schoen. De misvorming van Haglund komt meestal voor bij mensen tussen 20 en 30 jaar, waarbij de pijn verergert bij het dragen van schoenen en verlicht wordt bij het lopen op blote voeten of het gebruik van schoenen met open hiel.22
Extra oorzaken van hielpijn zijn onder meer neurologische oorzaken, artritis en trauma. Neurologische hielpijn wordt gedefinieerd als pijn in de hiel als gevolg van beknelling of irritatie van een of meer zenuwen. De oorzaken kunnen verband houden met obesitas, veneuze insufficiëntie, trauma of een ruimte-innemend letsel. De meest voorkomende zenuwen of zenuwtakken zijn: tibialis posterior (tarsaal tunnelsyndroom), mediale calcaneus (hielneuroma), mediale plantaris, laterale plantaris inclusief aftakking naar abductor digiti minimi, en sural inclusief laterale calcaneus.
Neurologische hielpijn kan ook worden toegeschreven aan meer proximale zenuw impingement syndromen, zoals een S1 radiculopathie. Het double crush syndroom treedt op wanneer er gelijktijdig proximale en distale zenuwbeknellingen zijn. Hielpijn gerelateerd aan systemische artritis zou gerelateerd kunnen zijn aan seronegatieve artritis, artritis psoriatica, ziekte van Reiter, diffuse idiopathische skelethyperostose (DISH), reumatoïde artritis, fibromyalgie en jicht.23 Acuut trauma aan de calcaneus is de meest voorkomende ossale oorzaak van hielpijn en is meestal een gevolg van een val van een hoogte op de hiel. Intra-articulaire fracturen waarbij het subtalaire gewricht betrokken is, resulteren in diffuse pijn in de achtervoet die slecht gelokaliseerd is naar de hiel zelf, terwijl minder ernstige letsels meer focale symptomen hebben die overeenkomen met het anatomische gebied van de fractuur, zoals letsel aan het sustentaculum tali of de plantaire calcaneus tuberkels, avulsie van het posterieure aspect van de tuber, of zelfs fractuur van de inferieure calcaneus spur.
Stressfracturen kunnen ook optreden als gevolg van herhaalde belasting van de hiel, waarbij de meest voorkomende plaatsen onmiddellijk posterieur en inferieur aan het posterieure facet van het subtalaire gewricht zijn.22 Bij stressfracturen kunnen patiënten een toename van de loopactiviteit melden vlak voor het begin van de symptomen. Weke delen trauma zoals een acute ruptuur van de fascia plantaris kan ook een oorzaak van hielpijn zijn.23
Andere minder vaak voorkomende oorzaken van hielpijn zijn goedaardige en kwaadaardige geruchten, weke delen of botinfecties en vasculaire compromissen. Bij adolescenten is een van de meest frequente oorzaken van hielpijn calcaneale apofysitis.22,23
DIAGNOSTISCHE BEELDBEELDING VAN DE HELE EN VOET
Standaard radiografieën zijn de eerste stap in de evaluatie van hielpijn. De bron van pijn door botsporen, artritis en tumoren kan in beeld worden gebracht met anterieur-posterieure en sagittale röntgenfoto’s van de voet. Hielspoor, stressfracturen en ruimte-innemende laesies kunnen met deze modaliteit worden beoordeeld. Figuur 1.4 toont de aanwezigheid van grote hielspoorwonden in de hiel bij een patiënt met hielpijn. Nadat deze röntgenfoto was gemaakt, werd de patiënt geadviseerd de juiste schoenen te dragen en werd de pijn onder controle gebracht. Verkalking in de zachte weefsels kan een teken zijn van jicht of vasculaire insufficiëntie en de juiste stappen kunnen worden ondernomen om de patiënt voor te lichten en te behandelen.24
In gevallen waarin standaardröntgenfoto’s de bron van de pijn niet aan het licht brengen, kan meer geavanceerde beeldvorming aangewezen zijn. Sonografische evaluatie van de fascia plantaris en de aanhechting ervan op de calcaneus kan gemakkelijk de karakteristieke pathologische veranderingen aantonen die geassocieerd worden met fasciopathie plantaris.24,25 Dit is een niet-invasieve techniek die relatief goedkoop is. Het wordt uitgevoerd door een opgeleide echografist en geïnterpreteerd door een radioloog. Er is geen pijn bij het onderzoek en er is geen straling. Karakteristieke sonografische bevindingen van plantaire fasciopathie zijn een verdikt hypoechoïsch koord van de plantaire fascia, met verlies van het normale fibrillaire patroon. Binnen de verdikte fascia kunnen hypoechoische foci aanwezig zijn, die wijzen op focale gebieden van collageennecrose.26
MRI-scanning van de voet is de meest geavanceerde beeldvormingsmodaliteit en zou de meeste informatie opleveren. Het is de duurste van de onderzoeken en is bovendien niet-invasief. Patiënten met ferromagnetische implantaten zoals pace makers of aneurysmale clips zijn gecontra-indiceerd voor deze test. Met de MRI kunnen de benige structuren, het kraakbeen en de weke delen worden gevisualiseerd.25 Gedeeltelijke en volledige scheuren van de fascia plantaris of de achillespees kunnen met dit onderzoek worden aangetoond. Signaalveranderingen in de weke delen kunnen wijzen op oedeem of infectie. Kraakbeenverlies en vroege artritis kunnen worden gezien in het enkelgewricht en subtalaire gewricht. Zwelling van de weke delen en vochtophopingen worden het best beoordeeld met dit onderzoek. Het is het meest volledige van de onderzoeken en geeft de meeste informatie.26
Deel 2 van deze serie verschijnt in de juli-augustuseditie van Practical NeurologyTM.
Kevin H. Trinh, MD is arts-assistent, Afdeling PM&R, Hofstra North Shore – LIJ School of Medicine Manhasset, New York
Eduardo Chen, MD is arts-assistent, Afdeling PM&R, Afdeling LIJ School of Medicine Manhasset, New York
Eduardo Chen, MD is arts-assistent. Afdeling PM&R, Hofstra North Shore LIJ School of Medicine, Manhasset, New York
Dana Sutton, MD is arts-assistent, Afdeling PM&R, Hofstra North Shore-Long Island Jewish Health System
Gerard DeGregoris III, MD is de directeur van onderwijs en onderzoek bij Manhattan Spine and Pain Medicine, New York, New York en is arts-assistent op de afdeling Anesthesie van North Shore- LIJ, Lenox Hill Hospital, New York, New York
Eddie Papa, DO is arts-assistent, afdeling PM&R, Hofstra North Shore LIJ School of Medicine, Manhasset, New York
Fergie-Ross Montero-Cruz, DO is arts-assistent, Afdeling PM&R, Hofstra North Shore-Long Island Jewish School of Medicine
Nicholas Ciotola, DPM, MA is PGY 1- Podiatric Medicine and Surgery Residency Program, Section of Podiatry, Department of Orthopaedic Surgery, North Shore LIJ- Lenox Hill Hospital
Matvey Yagudayev, DPM is PGY 1- Podiatric Medicine and Surgery Residency Program, Section of Podiatry, Department of Orthopaedic Surgery North Shore LIJ- Lenox Hill Hospital
William D. Spielfogel, DPM, FACFAS is Chief, Section of Podiatry Department of Orthopaedic Surgery en Director, Podiatirc Medicine and Surgery Residency Program, North Shore-LIJ – Lenox Hill Hospital
Pierce J. Ferriter, MD, afdeling Orthopedische Chirurgie, Lenox Hill Hospital
Steven Mandel, MD is klinisch professor Neurologie , afdeling Neurologie, Lenox Hill Hospital/Hofstra North Shore LIJ School of Medicine, Manhasset, New York
Steve M. Aydin, DO is klinisch assistent-professor, afdeling PM&R aan Hofstra North Shore-LIJ School of Medicine, Manhasset, NY en directeur Musculoskeletal Medicine aan Manhattan Spine and Pain, New York, NY
1. Aldridge T. Diagnosing Heel Pain in Adults. Am Fam Physician 2004; 70: 332-338.
2. Buchinder R. Plantar Fasciitis. New England Journal of Medicine 2004; 350: 2159-2166.
3. Crawford F, Atkins D, Young P, Edwards J. Steroid injectie voor hielpijn: bewijs van effectiviteit op korte termijn. Een gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek. Rheumatology 1999; 38: 974-977.
4. Thomas JL, Christensen JC, Kravitz SR, Mendicino RW, Schuberth JM, Vanore JV, Weil LS, Zlotoff HJ, Bouche R, Baker J. The Diagnosis and Treatment of Heel Pain: a Clinical Practice Guidline – Revision 2010. The Journal of Foot & Ankle Surgery 2010; 49: S1-S19.
5. Irving DB, Cook JL, Young MA, Menz HB. Obesity and pronated foot type may increase the risk of chronic plantar heel pain: a matched case – control study. Musculoskeletal Disorders 2007; 8:41.
6. Landorf KB, Menz HB. Plantaire hielpijn en fasciitis. Clin Evid 2008; 1111.
7. Lamont, Harvey. “Plantaire fasciitis: A Degenerative Process (fasciosis) without Inflammation.” Journal of the American Podiatric Medical Association 93.3 (2003): 234-37.
8. Baxter, Donald. “Treatment of Chronic Heel Pain by Surgical Release of the First Branch of the Lateral Plantar Nerve.” Clinical Orthopaedics & Related Research 279 (1992): 229-36.
9. Henry Gray (1821-1865). Anatomie van het menselijk lichaam. 1918
10. Bunning PSC, Barnett CH. “Acomparison of adult and foetal talocalcaneal articulations.” J Anat. 1965;99:71
11. Manter JT. Movements of the subtalar and transverse tarsal joints. Anat Rec. 1941;80:397.
12. Elftman H. The transverse tarsal joint and its control. Clin Orthop. 1960;16:41-6.
13. Okita N, Meyers SA, Challis JH, Sharkey NA. Midtarsal joint locking: Nieuwe perspectieven op een oud paradigma. J Orthop Res. 2014;32(1):110-5.
14. Hicks JH. De mechanica van de voet. II. De plantaire aponeurose en de boog. J Anat. 1954;88(1):25-30.
15. Haskell A, Mann RA. Biomechanica van de voet en de enkel. In: Coughlin MJ, Saltzman CL, Anderson RB, ed. Mann’s Surgery of the Foot and Ankle. 9e ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014:4-36
16. Do, P en Do JR, Diagnosis of Heel Pain Journal of American Academy of Family Physicians Volume 84, number 8 October 2011.
17. Aldridge T diagnose van hielpijn bij volwassenen. Journal of the American Academy of family physicians volume 70 number 2 July 2004.
18. Ahstrom, J Spontane ruptuur van de plantaire fascia. Am J Sports Med 1988; 16:306-7
19. Hossain, M Not Plantar Fasciitis: the differential diagnosis and management of heel pain syndrome. Orthopaedics and Trauma 25;3 2011.
20. Alshami, A, et al. Biomechanische evaluatie van twee klinische tests voor plantaire hielpijn: de dorsiflexie-eversietest voor het tarsale tunnelsyndroom en de windlass-test voor plantaire fasciitis. Foot and ankle international 28;4 April 2007.
21. Schepsis AA, Jones H, Haas AL. Achillespeesaandoeningen bij atleten. AM J Sports Med 2002; 287-305.
22. Hossain, Munier en Nilesh Makwana. “Not Plantar Fasciitis”: de differentiële diagnose en behandeling van het hielpijnsyndroom. Orthopedie en Trauma. Volume 25:3 pgs 198-206. 2011.
23. Thomas, James L. et al. The Diagnosis and Treatment of Heel Pain: A Clinical Practice Guideline-Revision 2010. Journal of Foot and Ankle Surgery. Volume 49 pgs S1-S19. 2010.
24. Hoffman D, Bianchi S : Sonographic Evaluation of Plantar Hindfoot and Midfoot Pain. Journal of Ultrasound Medicine 2013; 32:1271-1284.
25. Flynn J: Orthopedic Knowledge Update 10 2013; 85-102.
26. Karabay N, Toros T, Hurel C. Ultrasonographic Evaluation in Plantar Fascitis. J Foot Ankle Surg 2007; 14:442-446.
27. Tero A.H. Järvinen, MD, Pekka Kannus, MD, Mika Paavola, MD, Teppo L. N. Järvinen, MD, László Józsa, MD, and Markku Järvinen, MD. Achillespeesletsels. Current Opinion in Rheumatology 2001, 13:150-155
28. K.M. Khan, B.B. Forster, J Robinson, Y Cheong, L Louis, L Maclean, J E Taunton. Are Ultrasound and Magnetic Resonance Imaging of Value in Assessment of Achilles Tendon Disorders? A Two Year Prospective Study. Br J Sports Med 2003;37:149-153.
29. Nicola Maffulli MD FRCS (Orth), Pankaj Sharma MRCS, Karen L Luscombe FRCS. Achilles Tendinopathie: Aetiology and Management. J R Soc Med 2004;97:472-476
30. Rachelle Buchbinder, M.B., B.S., F.R.A.C.P. Plantar Fasciitis. New England Journal of Medicine 2004;350:2159-66.
31. Charles Cole, M.D., Craig Seto, M.D., and John Gazewood, M.D., M.S.P.H. Plantar Fasciitis: Evidence-Based: Review of Diagnosis and Therapy. American Family Physician 2005;72:2237-42, 2247-8
32. Ibrahim Turin,MD, PHD; Carlos Rivero-Melian, MD, PHD; Peter Guntner, MD; and Christer Rolf, MD, PHD. Tarsale Tunnel Syndroom: Outcome of Surgery in Longstanding Cases. Clinical Orthopedics and Research, Nummer 343, pp 151- 156.
33. Gregor Antoniadis, Konrad Scheglmann, Deutsches Ärzteblatt. Posterior Tarsal Tunnel Syndrome Diagnosis and Treatment, International 2008; 105(45): 776-81.
34. C. N. van Dijk, L. S. L. Lim, P. M. M. Bossuyt, R. K. Marti. Lichamelijk Onderzoek is Voldoende voor de Diagnose van een Verstuikte Enkel. J Bone Joint Surg 1996;78-B:958-62.
35. S C Brooks, B T Potter, and J B Rainey. Inversion injuries of the ankle: clinical assessment and radiographic review. Br Med J (Clin Res Ed). 1981 Feb 21; 282(6264): 607-608.
36. Priscilla Tu, DO, and Jeffrey R. Bytomski, DO. Diagnosis of Heel Pain. American Family Physician. 2011;84(8):909-916.
37. Markus J. Sormaala, MD, Maria H. Niva, MD, PHD, Martti J. Kiuru, MD, PHD, MSC, Ville M. Mattila, MD, PHD, and Harrik. Pihlajamaki, MD, PHD. Spanningsletsels van de Calcaneus gedetecteerd met Magnetic Resonance Imaging bij militaire rekruten. The Journal of Bone & Joint Surgery – JBJS.ORG Volume 88-A – Nummer10 – Oktober 2006
38. Daniel B. Judd, M.D. and David H. Kim, M.D. Foot Fractures Often Misdiagnosed as Ankle Sprains. Am Fam Physician 2002;66:785-94.
39. Maria H. Niva, MD, PhD, Markus J. Sormaala, MD, Martti J. Kiuru, MD, PhD, Riina Haataja, MSc, Juhani A. Ahovuo, en Harri K. Pihlajamaki, MD, PhD. Bone Stress Injuries of the Ankle and Foot An 86-Month Magnetic Resonance Imaging-based Study of Physically Active Young Adults. The American Journal of Sports Medicine, Vol. 35, No. 4 2007.
40. Andrew M McMillan, Karl B Landorf, Joanna T Barrett, Hylton B Menz and Adam R Bird. Diagnostic imaging for chronic plantar heel pain: a systematic review and meta-analysis. Journal of Foot and Ankle Research 2009, 2:32.
41. Alvarez-nemegyei J., Canoso J. Heel Pain: Diagnosis and Treatment, step by step. Cleveland Clinic Tijdschrift voor Geneeskunde. Volume 73, #5, mei 2006 pp 465-471
42. Donley B., Moore T., Sferra J., Gozdanovic B., Smith R. The Efficacy of Oral Nonsteroidal Anti-Inflammatory Medication (NSAID) in the Treatment of Plantar Fasciitis: A Randomized, Prospective, Placebo-Controlled Study. Foot and Ankle International, Volume 28, #1, januari 2007, pp 20-23
43. Wolgin M, Cook C, Graham C, Mauldin D. Conservative treatment of plantar heel pain: long-term follow-up. Foot Ank Int 1994; 15: pp 97-102
44. Radford J, Landorf K, Buchbinder R, Cook C. Effectiveness of low-dye taping for the short-term treatment of plantar heel pain: a randomized trial. BMC Musculoskeletal Disorders, 2006. 7:64
45. Perhamre S, Lundin F, Klassbo M, Norlin R. A heel cup improves the function of heel pain in Sever’s injury: effects on heel pad thickness, peak pressure and pain. Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sports, Vol 22, Issue 4, 516-522, August 2012
46. Gill LH, Kiebzak GM. Outcome of nonsurgical treatment for plantar fasciitis. Foot Ankle Int. 1996; 17:527-532
47. Kwong PK, Kay D, Voner RT, White MW. Plantaire fasciitis. Mechanica en pathomechanica van de behandeling. Clin Sports Med 1988; 7: 119-26
48. Crawford I, Atkins D, Young P, Edwards J. Steroïde injectie voor hielpijn: bewijs van effectiviteit op korte termijn. Een gerandomiseerd controleonderzoek. Rheumatology. 1999;38:974-7
49. Schulhofer SD. Korte-termijn voordelen van echogeleide corticosteroïdeninjectie bij fasciitis plantaris. Clin J Sport Med. 2013;23:83-4.
50. Ball E, McKeeman H, Patterson C, Burns J, Yau W, Moore O, Benson C, Foo J, Wright G, Taggart A. Ann Rheum Dis. 2013;72:996-1002.
51. Acevedo JI, Beskin JL. Complications of plantar fascia rupture associated with corticosteroid injectio. Foot Ankle Int. 1998;19:91-7.
52. Sellman JR. Plantar fascia rupture associated with corticosteroid injection. Foot Ankle Int. 1994;15:376-81.
53. Cotchett MP, Munteanu SE, Landorf KB. Effectiveness of trigger point dry needling for plantar heel pain: a randomized controlled trial. Phys Ther. 2014;94:1083-94.
54. Kalaci A, Cakici H, Hapa O, Yanat AN, Dogramaci Y, Sevinc TT. Behandeling van plantaire fasciitis met behulp van vier verschillende lokale injectie modaliteiten: een gerandomiseerde prospectieve klinische studie. J Am Podiatr Med Assoc. 2009;99:108-13.
55. Ragab EM, Othman AM. Bloedplaatjesrijk plasma voor de behandeling van chronische fasciitis plantaris. Arch Orthop Trauma Surg. 2012;132:1065-70.
56. Aksahin E, Dogruyol D, Yuskel HY, Hapa O, Dogan O, Celebi L, Bicimoglu A. De vergelijking van het effect van corticosteroïden en bloedplaatjesrijk plasma (PRP) voor de behandeling van fasciitis plantaris. Arch Orthop Trauma Surg. 2012;132:781-5.
57. Monto RR. Platelet-rich plasma werkzaamheid versus corticosteroïd injectie behandeling voor chronische ernstige plantaire fasciitis. Foot Ankle Int. 2014;35:313-8.
58. CalderJDF, Saxby TS. Chirurgische behandeling van insertionele achilles tendinose. Foot Ankle Int. 2003;24(2):119-121.
59. Rigby RB, Cottom JM, Vora A. Early weightbearing using Achilles suture bridge technique for insertional Achilles tendinosis: a review of 43 patients. J Foot Ankle Surg. 2013;52(5):575-9.
60. DiGiovanni BF, Moore AM, Zlotnicki JP, Pinney SJ. Voorkeursbehandeling van recalcitrante plantaire fasciitis onder orthopedische voetchirurgen. Foot Ankle Int. 2012;33(6):507-12. doi: 10.3113/FAI.2012.0507.
61. Kinley S, Frascone S, Calderone D, et al. Endoscopische plantaire fasciotomie versus traditionele hielspoorchirurgie: een prospectieve studie. J Foot Ankle Surg. 1993;32:595-603.
62. Maskill JD, Bohay DR, Anderson JG. Gastrocnemius recession to treat isolated foot pain. Foot Ankle Int. 2010;31(1):19- 23. doi: 10.3113/FAI.2010.0019.
63. Rush SM, Ford LA, Hamilton GA. Morbidity associated with high gastrocnemius recession: retrospective review of 126 cases. J Foot Ankle Surg. 2006;45(3):156-160.
64. Labib SA, Gould JS, Rodriguez-del-Rio FA, Lyman S. Heel Pain Triad (HPT): De combinatie van fasciitis plantaris, dendon dysfunctie posterior tibialis en het tarsale tunnelsyndroom. Foot Ankle Int. 2002;23(2):212-220.
65. Lentz, TA et al. Pain-Related Fear Contributes to Self-Reported Disability in Patients With Foot and Ankle Pathology, Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, Volume 91, Issue 4, April 2010, Pages 557-561
66. Klein SE, Dale AM, Hayes MH, Johnson JE, McCormick JJ, Racette BA. Clinical presentation and self-reported patterns of pain and function in patients with plantar heel pain. Foot Ankle Int. 2012;33:693-698.
67. Kori SH, Miller RP, Todd DD. Kinisiophobia: een nieuwe kijk op chronisch pijngedrag. Pain Management.1990;3:35-43.
68. Riskowski JL, et al.,Measures of foot function, foot health, and foot pain. Arthritis Care Res (Hoboken). 2011 Nov;63 Suppl 11:S229-39. doi: 10.1002/acr.20554.
69. Martin, RL, et al., Hielpijn-Plantaire Fasciitis: Revision 2014. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 2014, Volume: 44 Issue: 11 Pages: A1-A33
70. Yi TI, Lee GE, Seo IS, Huh WS, Yoon TH, Kim BR. Klinische kenmerken van de oorzaken van plantaire hielpijn. Ann Rehabil Med. 2011;35:507-513.