Fluid and Electrolyte Imbalance
Fluid volume deficit R/T active loss (pg 1203, Med/Surg-pg 1007, lab test book)
Definitie: Overmatig verlies van lichaamsvocht en elektrolyten.
Beoordeling: leeftijd, geslacht, voorgeschiedenis van vochtverlies, zoals braken, nasogastrische tube drainage, diarree, bloeding,vitale functies, vloeistof- en elektrolytenstatus, inclusief gewicht, inname en output, urine soortelijk gewicht, huidturgor, slijmvliezen.
Laboratoriumonderzoeken, inclusief serum elektrolyten niveaus, bloed ures stikstof, hemoglobine, hematocriet, ontlasting kweken
Definiërende kenmerken: veranderde elektrolytenniveaus
Klinische aanwijzingen voor verlies van lichaamsvocht of bloed
Droge slijmvliezen
Droge of koude, klamme huid
koorts
lage bloeddruk
ligurie
Output meer dan intake
Slechte huidturgor
Snelle oppervlakkige ademhaling
Snelle trillende pols
dorst
zwakte
gewichtsverlies
oorzaken: Verliezen uit het GI-systeem, zoals door diarree, braken of drainage uit fistels of buisjes.
Verliezen van plasma of volbloed, zoals bij brandwonden of bloedingen.
Excessieve transpiratie
Koorts
Verminderde orale vochtinname
Gebruik van diuretica
Symptomen en symptomen: Lichamelijk onderzoek: posturale hypotensie, tachycardie, droge slijmvliezen, slechte huidturgor, dorst, verwardheid, snel gewichtsverlies, trage vulling van de aderen, lethargie, oligurie, en zwakke pols.
Behandeling: Rehydratie is belangrijk voor het behoud van weefselperfusie gebruik orale rehydratatietherapie (vloeistoffen en fruit met een hoog watergehalte)
Bij ernstige dehydratie is intraveneuze vervanging nodig (0.9%NS)
Frequente meting van vitale functies
Long beoordeling-vocht in longen
Monitor input en output van vloeistoffen
Bodem beoordeling-distentie en pijn
Monitor lab waarden (UA-urine analyse, SG-specifieke zwaartekracht, CBC- hatocriet, en BUN-ureumstikstof)
Controle vitale functies (BP, Pulse, ademhaling en temperatuur)
Controle op bewustzijnsniveau – alert & op tijd, plaats,
datum(A&Ox3)
Controle op elektrolytenniveau (CHEM 7)-kalium, natrium en calcium
Controle op O2-niveau (ABG’s)
Welke geassocieerde verpleegkundige diagnose kan worden gesteld bij vocht- en elektrolytenonevenwichtigheden?
Vochtvolumetekort (hyper/hypotoon) R/T
Vochtvolumetekort (isotoon) R/T
Vochtvolumetekort (overmaat) R/T
Risico op vochtvolumetekort R/T
Risico op onevenwichtigheid van vochtvolume R/T
Risico op veranderde lichaamstemperatuur R/T
Ineffectief ademhalingspatroon R/T
Verlaagde cardiac output R/T
Kennisgebrek m.b.t. ziektebeheer R/T
Ondoeltreffend beheer van therapeutische behandeling R/T
Gasuitwisseling verstoord R/T
Gebrekkige mobiliteit R/T
Veranderd mondslijmvlies R/T
Gebrekkige huid R/T
Risico op verminderde huidintegriteit R/T
Aantasting huidintegriteit R/T
Aantasting weefselperfusie R/T
Aantasting perifere weefselperfusie R/T (pg 1215)