Vermindert een beleid waarbij de bevalling wordt geïnduceerd bij of na 37 weken zwangerschap de risico’s voor baby’s en hun moeders in vergelijking met een beleid waarbij wordt gewacht tot een latere zwangerschapsduur, of tot er een indicatie is voor inductie van de bevalling?
Deze review werd oorspronkelijk gepubliceerd in 2006 en vervolgens bijgewerkt in 2012 en 2018.
Wat is de kwestie?
De gemiddelde zwangerschap duurt 40 weken vanaf het begin van de laatste menstruatie van de vrouw. Zwangerschappen die langer duren dan 42 weken worden “post-term” of “postdate” genoemd en een vrouw en haar arts kunnen besluiten de bevalling te doen plaatsvinden door inductie. Factoren die in verband worden gebracht met een nageboorte zijn zwaarlijvigheid, eerste kind en de moeder die ouder is dan 30 jaar.
Waarom is dit belangrijk?
Een lange zwangerschap kan risico’s voor baby’s verhogen, waaronder een groter risico op overlijden (voor of kort na de geboorte). Het opwekken van de bevalling kan echter ook risico’s hebben voor moeders en hun baby’s, vooral als de baarmoederhals van de vrouw niet klaar is om te gaan bevallen. De huidige tests kunnen de risico’s voor baby’s of hun moeder als zodanig niet voorspellen, en veel ziekenhuizen hebben een beleid voor hoe lang zwangerschappen mogen worden voortgezet.
Welk bewijs hebben we gevonden?
We zochten naar bewijs (17 juli 2019) en identificeerden 34 gerandomiseerde gecontroleerde trials die waren gebaseerd in 16 verschillende landen en waarbij > 21.500 vrouwen (meestal met een laag risico op complicaties) waren betrokken. De trials vergeleken een beleid van induceren van de bevalling meestal na 41 voltooide weken zwangerschap (> 287 dagen) met een beleid van wachten (expectant management).
Een beleid van induceren van de bevalling was geassocieerd met minder perinatale sterfgevallen (22 trials, 18.795 zuigelingen). Er deden zich vier perinatale sterfgevallen voor in de beleidsgroep weeëninductie, vergeleken met 25 perinatale sterfgevallen in de groep verwachtingsmanagement. Er vonden minder doodgeboorten plaats in de inductiegroep (22 trials, 18.795 zuigelingen), met twee in de inductiebeleidsgroep en 16 in de verwachtingsmanagementgroep.
Vrouwen in de inductiearmen van de trials hadden waarschijnlijk minder kans op een keizersnede vergeleken met verwachtingsmanagement (31 trials, 21.030 vrouwen) en er was waarschijnlijk weinig of geen verschil in geassisteerde vaginale bevallingen (22 trials, 18.584 vrouwen).
Er gingen minder baby’s naar de neonatale intensive care-afdeling (NICU) in de groep met beleid van weeëninductie (17 trials, 17.826 baby’s; bewijs met hoge mate van zekerheid). Een eenvoudige test van de gezondheid van de baby (Apgar-score) na vijf minuten was waarschijnlijk gunstiger in de inductiegroepen vergeleken met expectant management (20 trials, 18.345 zuigelingen).
Een beleid van inductie maakt mogelijk weinig of geen verschil voor de vrouwen die perineumtrauma’s ervaren en maakt waarschijnlijk weinig of geen verschil voor het aantal vrouwen dat een postpartumbloeding heeft, of borstvoeding bij ontslag. We zijn onzeker over het effect van inductie of verwachtingsmanagement op de duur van het verblijf van de moeder in het ziekenhuis vanwege zeer laag zekerheidsbewijs.
Voor pasgeborenen was het aantal met trauma of encefalopathie vergelijkbaar in de inductie- en verwachtingsmanagementgroepen (respectievelijk matig en laag zekerheidsbewijs). De neurologische ontwikkeling bij follow-up op de kinderleeftijd en postnatale depressie werden in geen van de trials gerapporteerd. Slechts drie trials rapporteerden een maat voor de tevredenheid van de moeder.
Wat betekent dit?
Een beleid van weeëninductie in vergelijking met expectant management is geassocieerd met minder sterfte van baby’s en waarschijnlijk minder keizersneden; met waarschijnlijk weinig of geen verschil in geassisteerde vaginale bevallingen. De beste timing voor het aanbieden van inductie van de bevalling aan vrouwen met een zwangerschapsduur van 37 weken of meer verdient nader onderzoek, evenals verder onderzoek naar risicoprofielen van vrouwen en hun waarden en voorkeuren. Het bespreken van de risico’s van weeëninductie, met inbegrip van de voor- en nadelen, kan vrouwen helpen een weloverwogen keuze te maken tussen het inleiden van de bevalling bij zwangerschappen die langer duren dan 41 weken, of het afwachten tot de bevalling begint en/of het afwachten voordat de bevalling wordt ingeleid. Het inzicht van vrouwen in inductie, de procedures, de risico’s en de voordelen ervan, is belangrijk voor het beïnvloeden van hun keuzes en tevredenheid.