Beoordelingsvraag
Het doel van deze review was het beoordelen van behandelingen voor congenitale talipes equinovarus (klompvoet).
Achtergronden
Clubvoet is een aandoening, aanwezig bij de geboorte, waarbij de voet in een gedraaide stand staat. Er is geen oorzaak bekend. Verschillende behandelingen kunnen effectief zijn in verschillende stadia: bij de geboorte (initiële presentatie); wanneer de initiële behandeling niet aanslaat (resistente presentatie); wanneer de initiële behandeling aanslaat maar de klompvoet terugkeert (recidief/recidiverende presentatie); en wanneer er geen vroege behandeling is geweest (verwaarloosde presentatie). De behandeling is erop gericht de voet weer in een normale positie te brengen en het hele leven pijnvrij te zijn.
De behandeling kan niet-chirurgisch, chirurgisch of beide zijn. Niet-chirurgische behandeling (bijvoorbeeld gipsverband of stretching) rekt de voet voorzichtig op in een normale positie. Chirurgie kan betrekking hebben op de spieren, pezen, ligamenten of gewrichten. De Kite- en Ponseti-technieken omvatten beide langdurige gewrichtsmanipulatie en gipsen in serie om de voetuitlijning te corrigeren. Bij de Ponseti-techniek wordt het enkelgewricht gemanipuleerd en wordt meestal de achillespees geopereerd, terwijl bij de Kite-techniek de voet wordt gemanipuleerd.
Kenmerken van de studie
Uit onze opzoekingen vonden we 21 trials met 905 deelnemers. Alle trials hadden problemen met de opzet of uitvoering die de resultaten hadden kunnen beïnvloeden. De behandelingen werden bestudeerd bij de geboorte (14 trials, 560 deelnemers), tijdens terugval (vier trials, 181 deelnemers), of op een onbekend tijdstip (drie trials, 153 deelnemers). We eisten dat de studies ‘gevalideerde’ maten gebruikten (d.w.z. dat ze betrouwbaar, consistent en gevoelig voor verandering bleken te zijn). Veel onderzoeken hielden geen rekening met bilaterale gevallen (kinderen met twee aangedane voeten) tijdens randomisatie en statistische analyse. Om deze redenen konden we een groot deel van de gegevens van de trials niet in de review opnemen.
Resultaten en zekerheid van het bewijs
Onze belangrijkste maatstaf voor het succes van de behandeling was functie (hoe goed de voet functioneerde in het dagelijks leven). Twee trials rapporteerden over functie, maar de gegevens waren niet beschikbaar om opnieuw te analyseren.
Drie trials die Ponseti vergeleken met andere gipstechnieken bij kinderen die bij de geboorte werden behandeld, leverden gegevens die we konden analyseren over de uitlijning van de voet. Uit één onderzoek bleek dat de positie van de voet beter is na gipsen met Ponseti dan na gipsen met Kite. In de tweede studie was het niet zeker of de voetpositie beter was na Ponseti-gipsverband dan na een traditionele techniek (een ander type gipsverband). Eén proef wees uit dat wekelijks gipsen met Ponseti even goed zou kunnen zijn als drie keer per week gipsen met Ponseti (versneld gipsen met Ponseti). In dit onderzoek werd niet aangegeven in welk stadium de behandeling plaatsvond. Een derde studie vond dat de Ponseti-techniek vergelijkbare resultaten kan hebben bij gebruik van gips of halfstijf glasvezel.
Geen enkele studie beoordeelde de kwaliteit van het lopen met behulp van een gevalideerde beoordeling. Twee trials rapporteerden over het primaire resultaat van functie met behulp van gevalideerde schalen, maar ruwe gegevens waren niet beschikbaar voor analyse en de trials leverden geen gegevens over de kwaliteit van leven die geschikt waren voor rapportage in de review.
We vonden geen trials bij recidief of verwaarloosde klompvoeten.
Een trial waarin het type presentatie niet werd gerapporteerd, vond dat er mogelijk geen belangrijk verschil is tussen een versnelde Ponseti- of standaard Ponseti-behandeling wat betreft de uitlijning van de voet.
Bij recidief na de Kite-techniek was vaker een grote operatie nodig dan bij recidief na de Ponseti-techniek. Er waren geen gegevens beschikbaar om de resultaten te beoordelen van het toevoegen van botulinum toxine A, dat de geïnjecteerde spieren tijdelijk verzwakt, aan de Ponseti behandeling, het gebruik van verschillende soorten gipsverband bij de Ponseti behandeling, verschillende voetoperaties, of de behandeling van hervallen of verwaarloosde klompvoeten. De meeste trials rapporteerden geen schadelijke effecten. Schadelijke effecten tijdens het gipsen waren onder andere uitglijden van het gips, zweren in het gips en huidirritatie. Schadelijke effecten van infectie en huidtransplantatie werden gemeld na de operatie.
De zoekopdrachten voor de review zijn up to date tot mei 2019.