Calcaneus Anatomie en Aanhechtingen

Calcaneus is bot van de achtervoet en is het grootste tarsale bot. Calcaneus vormt het uitsteeksel van de hiel.

Structuur van Calcaneus

Calcaneus is ruwweg kuboïdaal van vorm. Het is naar voren, naar boven en naar lateraal gericht.

Het heeft zes oppervlakken.

Anterior Surface

Het anterior oppervlak is het kleinste oppervlak van het bot. Het is bedekt met een concavoconvex, hellend articulair oppervlak naar het calcaneocuboid gewricht en is ruwweg driehoekig. Het is concaaf in een schuin inferolateraal vlak en convex in een vlak loodrecht daarop.

Posterior Surface

Het posterior oppervlak van de calcaneus is convex, koepelvormig, inferior breder, en heeft 3 verschillende gebieden – upper, middle en lower.

Het upper area is glad, helt anterior af, en ondersteunt een slijmbeurs, die tussen het en de Achillespees ligt.

Het middelste deel geeft insertie aan de achillespees

Het onderste deel wordt bedekt door vezelig weefsel van het plantaire hielkussen

Superieure oppervlak

Het superieure oppervlak van de calcaneus bestaat uit 2 delen: articulair en niet-articulair.

Het niet-articulaire deel heeft een variabele lengte en strekt zich posterieur uit tot de hiel. Het is ongeveer een derde van het totale superieure oppervlak.

Het is convex van links naar rechts, concaaf in de anteroposterior as, en ondersteunt een vetkussentje dat anterieur aan de achillespees ligt.

Anterieur aan dit niet-articulaire deel is articulair dat een ovaal facet heeft dat naar superieur is gericht en anterieur is gekanteld. Het articulaire deel van het superieure oppervlak is convex in de anteroposterior as en articuleert met het posterieure calcaneale facet op het ondervlak van de talus.

De sulcus calcaneus is een diepe groef anterior aan het posterieure facet en posteroomiaal gericht. Hij komt overeen met de inferieure sulcus idem aan de onderzijde van de talus, en beide groeven vormen een kanaal in de achtervoet, de sinus tarsi genaamd.

Anteromediaal aan de sulcus calcaneus is een articulair gebied, langwerpig en concaaf in zijn lange as en anterolateraal gericht. Een transversale inkeping verdeelt dit in een groter middenfacet posterior en anterior facet.

Het middenfacet ligt op een mediaal vooruitspringend processus van de calcaneus, het sustentaculum tali genaamd. Het articuleert met het middelste calcaneus facet op het ondervlak van de talus.

Het voorste facet ligt op het voorste processus van de calcaneus en articuleert met het voorste calcaneus facet op de talus.

Het bovenste ruwe oppervlak, anterieur en lateraal aan de facetten, is ruw voor de aanhechting van ligamenten en voor de origo van de extensor digitorum brevis.

Plantair oppervlak

Het inferieure of plantaire oppervlak is breder posterieur en convex van links naar rechts.

Het heeft een prominence aan de achterkant, de calcaneale tuberositeit genoemd. De Calcaneus tuberositas heeft een centrale longitudinale depressie die hem verdeelt in een kleiner lateraal en een groter breder mediaal proces.

Het laterale proces geeft aanleiding tot een deel van de abductor digiti minimi terwijl het mediale proces dat aanhechting geeft aan de abductor hallucis, voor aan de flexor digitorum brevis en de plantaire aponeurose.

Lateraal oppervlak

Het laterale oppervlak is ruw en bijna vlak, posterior breder en anterior versmald. Anteriorly, a small elevation calleded the peroneal fibular] tubercle or trochlea is present.

Het is een richel die twee groeven scheidt. De superieure groef is voor de peroneus brevis pees en de inferieure voor de peroneus longus pees.

Een kleine knobbel in het midden van het laterale oppervlak geeft aanhechting aan, waaraan het calcaneus fibularis ligament.

Mediaal oppervlak

Het mediale oppervlak is concaaf van boven naar beneden. De concaviteit wordt geaccentueerd door de aanwezigheid van een mediaal georiënteerd plankvormig uitsteeksel van bot, het sustentaculum tali genaamd, dat mediaal uitsteekt vanaf de anterosuperiore rand. Het sustentaculum tali heeft een gewrichtsoppervlak voor het middelste os calcaneus facet en is inferior gegroefd om de flexor hallucis longus pees te huisvesten Het onderste oppervlak is gegroefd, en de mediale rand heeft de vorm van een ruwe strook die van voren naar achteren convex is.

Aanhechtingen en betrekkingen van de calcaneus

Aanhechtingen op het achterste oppervlak

De middelste ruwe zone op het achterste oppervlak ontvangt de aanhechting van de tendocalcaneus en van de plantaris. Het bovenste gebied is bedekt met een slijmbeurs. Het onderste gebied is bedekt met dicht vezelig weefsel en ondersteunt het lichaamsgewicht bij het staan.

Aanhechtingen op dorsaal of superieur oppervlak

Het laterale deel van het niet-articulaire gebied op het anterieure deel van het dorsale oppervlak levert;

• Aanhechting aan de stengel van het extensor digitorum brevis
• Aanhechting aan de stengel van het inferieure extensor retinaculum
• Aanhechting aan de stengel van het bifurcate ligament

Sulcus calcanei voorziet in aanhechting aan het interossale talocalcaneale ligament mediaal, en het cervicale ligament lateraal.

Aanhechtingen op het plantaire oppervlak

De aanhechtingen op het plantaire oppervlak zijn als volgt;

De mediale tuberkel

• Mediaal
  • De oorsprong voor de abductor hallucis
  • Aanshechting aan het flexor retinaculum
• Anteriorly
  • Flexor digitorum brevis
  • Aanhechting aan de plantaire aponeurose

De laterale tuberkel

• Aanhechting aan de abductor digiti minimi, de oorsprong reikend tot de voorkant van de knobbel.
• De voorste tuberkel
  • Met de ruwe strook aan de voorzijde – kort plantair ligament.
  • De ruwe strook tussen de drie tuberkels – lang plantair ligament.

Aanhechtingen op lateraal oppervlak

De peroneale tuberkel – Afglijden van het inferieure peroneale retinaculum.

Het calcaneofibulaire ligament is ongeveer I cm achter de peroneale trochlea gehecht.

Aanhechtingen aan mediaal oppervlak

• De groef aan de onderzijde van het sustentaculum tali wordt ingenomen door de pees van de flexor hallucis longus.
• De mediale rand van het sustentaculum tali
  • Springligament
  • Slip van de tibialis posterior in het midden
  • Superficiële vezels van het ligament deltoideus langs de lengte
  • Mediaal talocalcaneus ligament posterior.
  • Onder de groef voor de flexor hallucis longus, geeft het mediale oppervlak oorsprong aan de vlezige vezels van de mediale kop van de accessoire flexor digitorum.

Ossificatie

• Een primair en een secundair centrum.
• Primair centrum – Tijdens de 3e maand van het intra-uteriene leven.
• Secondair centrum 6-8 jaar om een schaalvormige epifyse te vormen op het achterste oppervlak
• Smelt met de rest van het bot tegen 14-16 jaar.

Zijdelingse determinatie van de Calcaneus

• Het voorste oppervlak is klein en draagt een concavoconvex articulair facet voor het cuboid.
• Het achterste oppervlak is groot en ruw.
• Het dorsale of superieure heeft een groot convex articulair oppervlak in het midden.
• Het plantaire oppervlak is groot en driehoekig.
• Het laterale oppervlak is plat
• Het mediale oppervlak concaaf van boven naar beneden.

Bloedvoorziening van de Calcaneus

De bloedvoorziening van de calcaneus geschiedt door calcaneale takken die voortkomen uit diepe perforator peroneus en tibialis posterior slagaders.

Klinische betekenis van calcaneus

• Gastrocnemius, soleus, en plantaris zijn achterste compartimentsspieren van het been en helpen bij het lopen, rennen en springen. Hun specifieke functies omvatten plantarflexie van de voet, flexie van de knie, en het stabiliseren van het been op de enkel tijdens het staan.
• Calcaneus is een vaak gekwetst bot, vooral bij een val van hoogte. De meeste calcaneusbreuken worden niet-operatief behandeld, maar voor verplaatste breuken is een operatie nodig.
• Calcaneus is omgeven door minimaal zacht weefsel en chirurgische incisies moeten zorgvuldig worden gepland vanwege wondgenezingsproblemen in het gebied.