Een verscheidenheid van retinale of meer centrale pathologieën kan gezichtsvelddefecten veroorzaken die beperkt zijn tot bepaalde gebieden van de visuele ruimte. Omdat de ruimtelijke relaties in de retina’s worden onderhouden in centrale visuele structuren, kan een zorgvuldige analyse van de gezichtsvelden vaak de plaats van neurologische schade aangeven. Relatief grote gezichtsvelddefecten worden anopsieën genoemd en kleinere scotomen (zie kader A). De eerstgenoemde term wordt gecombineerd met verschillende voorvoegsels om het specifieke gebied van het gezichtsveld aan te geven waarvan het gezichtsvermogen verloren is gegaan (figuren 12.7 en 12.8).
Figuur 12.7
Gang van de optische straling naar de gestreepte cortex. Axonen die informatie dragen over het superieure deel van het gezichtsveld vegen rond de laterale hoorn van de ventrikel in de temporale kwab (Meyer’s loop) alvorens de occipitale kwab te bereiken. Deze (meer…)
Figuur 12.8
Stoornissen in het gezichtsveld als gevolg van beschadiging op verschillende plaatsen langs de primaire visuele pathway. Het diagram links illustreert de basisorganisatie van het primaire visuele pad en geeft de plaats van verschillende laesies aan. De rechter panelen (meer…)
Schade aan het netvlies of aan een van de oogzenuwen voordat deze het chiasme bereikt, leidt tot een gezichtsverlies dat beperkt blijft tot het oog van oorsprong. Schade in het gebied van het optische chiasme – of meer centraal – resulteert daarentegen in specifieke typen stoornissen die het gezichtsveld van beide ogen betreffen (figuur 12.8). Schade aan structuren die centraal liggen ten opzichte van het optische chiasme, met inbegrip van de optische tractus, laterale nucleus geniculate, optische straling, en visuele cortex, resulteert in tekorten die beperkt zijn tot de contralaterale visuele hemifield. Zo leidt een onderbreking van de rechter oogzenuw tot gezichtsverlies in het linker gezichtsveld (d.w.z. blindheid in het temporale gezichtsveld van het linkeroog en in het nasale gezichtsveld van het rechteroog). Omdat een dergelijke beschadiging overeenkomstige delen van het gezichtsveld in elk oog treft, is er een volledig verlies van het gezichtsvermogen in het getroffen gebied van het binoculaire gezichtsveld, en wordt het tekort aangeduid als een homonieme hemianopsie (in dit geval, een linker homonieme hemianopsie).
Beschadiging van het optische chiasme daarentegen leidt tot gezichtsveldtekorten die niet-overeenkomstige delen van het gezichtsveld van elk oog betreffen. Bijvoorbeeld, schade aan het middelste deel van het optische chiasme (wat vaak het gevolg is van hypofysetumoren) kan de vezels aantasten die vanuit het nasale netvlies van elk oog kruisen, terwijl de ongekruiste vezels van het temporale netvlies intact blijven. Het daaruit voortvloeiende verlies van het gezichtsvermogen is beperkt tot het temporale gezichtsveld van elk oog en staat bekend als bitemporale hemianopsie. Het wordt ook wel heteronome hemianopsie genoemd om te benadrukken dat de delen van het gezichtsveld die in elk oog verloren gaan, elkaar niet overlappen. Personen met deze aandoening kunnen zowel in het linker als in het rechter gezichtsveld zien, op voorwaarde dat beide ogen open zijn. Alle informatie van de meest perifere delen van het gezichtsveld (die alleen door de nasale retina’s worden gezien) gaat echter verloren.
Schade aan de centrale visuele structuren is zelden volledig. Dientengevolge, zijn de tekorten geassocieerd met schade aan het chiasme, de optische tractus, de optische straling, of de visuele cortex typisch beperkter dan die getoond in figuur 12.8. Dit is vooral waar voor schade langs de optische straling, die uitwaaiert onder de temporale en pariëtale kwabben in zijn loop van de laterale nucleus geniculate naar de gestreepte cortex. Sommige axonen van de optische straling lopen uit in de temporale kwab op hun route naar de gestreepte cortex, een afwijking die Meyer’s loop wordt genoemd (zie figuur 12.7). De lus van Meyer voert informatie door van het superieure deel van het contralaterale gezichtsveld. Meer mediale delen van de optische straling, die onder de cortex van de pariëtale kwab doorlopen, dragen informatie over van het inferieure deel van het contralaterale gezichtsveld. Schade aan delen van de temporale kwab met betrokkenheid van de lus van Meyer kan dus resulteren in een superieure homonieme kwadrantanopsie; schade aan de optische straling onder de pariëtale cortex resulteert in een inferieure homonieme kwadrantanopsie.
Letsel aan centrale visuele structuren kan ook leiden tot een verschijnsel dat maculaire sparing wordt genoemd, d.w.z. het verlies van het gezichtsvermogen in grote delen van het gezichtsveld, met uitzondering van het foveale gezichtsvermogen. Macularearing wordt meestal aangetroffen bij beschadiging van de cortex, maar kan ook een kenmerk zijn van beschadiging over de gehele lengte van de visuele pathway. Hoewel verschillende verklaringen zijn gegeven voor het sparen van de macula, waaronder overlapping in het patroon van gekruiste en ongekruiste ganglioncellen die het centrale gezichtsvermogen leveren, is de basis voor dit selectieve behoud niet duidelijk.