Soms wordt een arterioveneuze malformatie (AVM) “incidenteel” gevonden, dat wil zeggen dat het geen symptomen heeft veroorzaakt, maar wordt gevonden tijdens een CT- of MRI-scan die om een andere reden wordt gemaakt (bijvoorbeeld na een ongeval of letsel). In die gevallen hoeft het misschien helemaal niet te worden behandeld – bij een verder gezonde patiënt kan een asymptomatisch AVM worden gecontroleerd, maar niet behandeld. Een neurochirurg die het diagnostische angiogram beoordeelt, zal de behandelingsopties met de patiënt bespreken en een aanbeveling doen op basis van het risico van een ruptuur of andere complicaties, afgewogen tegen de risico’s van een chirurgische ingreep. Het aanbevolen behandelplan zal niet alleen gebaseerd zijn op het angiogram, maar ook op de klinische voorgeschiedenis van de patiënt, zijn leeftijd, zijn symptomen en een lichamelijk onderzoek. Een oudere patiënt met een laag risico op een bloeding kan bijvoorbeeld het advies krijgen het AVM te laten controleren in plaats van het te behandelen.
De beslissing om een cerebraal AVM te behandelen hangt af van de plaats ervan, het risico op toekomstige complicaties als het onbehandeld blijft, en het risico op neurologische stoornissen die gepaard kunnen gaan met de behandeling ervan. Aangezien een arterioveneuze malformatie een zeer complexe aandoening is, kan deze het best worden behandeld door ervaren neurochirurgen in een groot medisch centrum dat gespecialiseerd is in gecompliceerde gevallen. In het Weill Cornell Brain and Spine Center beschikt ons team van neurologen, interventionele neuroradiologen, neurochirurgen en radiochirurgiespecialisten over expertise in de evaluatie en behandeling van AVM’s, waardoor internationaal erkende zorg wordt geboden. Zie het commentaar van Dr. Knopman en Dr. Stieg voor The Lancet over de behandeling van AVM’s.
Er zijn verschillende chirurgische technieken, die alleen of in combinatie kunnen worden gebruikt, voor de behandeling van AVM’s. Sommige AVM’s vereisen slechts één van deze therapieën en andere vereisen een combinatie. Behandelingen omvatten:
Stereotactische radiochirurgie
Stereotactische radiochirurgie voor een arterioveneuze malformatie bestaat uit zeer gerichte stralingsbundels die vanuit meerdere hoeken op het AVM worden gericht.
Zonder de schedel binnen te gaan, kunnen neurologische chirurgen stereotactische radiochirurgie (zeer gerichte stralingsbundels vanuit meerdere hoeken) gebruiken om een AVM te behandelen. Deze techniek, die over het algemeen wordt gebruikt voor kleinere AVM’s, is effectief bij maximaal 80 procent van de patiënten. Radiochirurgie wordt meestal in een poliklinische setting in één behandeling uitgevoerd. De bestraling, eenmaal toegediend, veroorzaakt een langzame vernauwing van de abnormale bloedvaten over een tot drie, totdat het AVM is uitgewist. Dit is een zich snel ontwikkelende techniek die speciale expertise vereist van een neurochirurg die speciaal is opgeleid in de radiochirurgie en gebruik maakt van de meest geavanceerde apparatuur – zoals de Gamma Knife, CyberKnife, protonenbundels en lineaire versnellers. Stereotactische radiochirurgie is gewoonlijk alleen beschikbaar in grote medische centra (zie Artsen die AVM’s behandelen).
Embolisatie begint met een kleine katheter die in het bovenbeen wordt ingebracht en naar de plaats van het AVM wordt geleid.
Embolisatie
Een andere chirurgische benadering van AVM’s is endovasculaire embolisatie, waarbij een katheter, of een klein plastic buisje, wordt ingebracht via een slagader in het bovenbeen. Het buisje wordt via de bloedsomloop naar de plaats van het AVM geleid, waar het een vloeibare “lijm” afgeeft die de bloedstroom naar de misvormde bloedvaten emboliseert (blokkeert), waardoor de normale bloedsomloop wordt hersteld. In de meeste gevallen is embolisatie alleen niet voldoende om een AVM te genezen, maar het is zeer nuttig om de grootte van een AVM vóór een operatie te verkleinen. In sommige gevallen kan het een groot AVM voldoende verkleinen om radiochirurgie een haalbare optie te maken en zo de noodzaak van chirurgische resectie te vermijden.
Microchirurgische resectie
Microchirurgische resectie van een AVM is een open operatie waarbij de neurochirurg een deel van de schedel verwijdert om toegang te krijgen tot de abnormale vaten, die vervolgens worden gerepareerd of verwijderd. In gevallen waar het risico op een bloeding hoog is, of de plaats van het AVM onbereikbaar is voor een embolisatiekatheter, kan deze operatie de enige optie zijn voor een patiënt. Na deze ingreep zijn nauwkeurige controle en strikte controle van de bloeddruk vereist, evenals een angiogram van hoge kwaliteit om vast te stellen dat het AVM volledig is verwijderd. Aan elke hersenoperatie zijn risico’s verbonden, waaronder infectie en neurologische stoornissen, maar een succesvolle chirurgische resectie waarbij een AVM volledig wordt verwijderd, elimineert vrijwel het risico van een toekomstige ruptuur. In het Weill Cornell Brain and Spine Center hebben we een speciale operatiekamer met angiografie-apparatuur, waardoor neurochirurgen toegang hebben tot hightechbeelden om de volledige resectie van het AVM op het moment van de operatie te bevestigen.
Na de operatie, radiochirurgie of embolisatie zal uw medische team uw vooruitgang volgen en tests uitvoeren om het succes van uw therapie te evalueren.
In het Weill Cornell Brain and Spine Center begrijpen we dat de diagnose en behandeling van een AVM zowel fysiek als emotioneel een uitdaging kan zijn. Wij geloven dat het vertrouwen en de samenwerking die in de weken voorafgaand aan de operatie worden opgebouwd, een belangrijk deel van het herstel vormen. Tijdens uw hele reis zullen we samen beslissingen nemen om u de meest geavanceerde behandelingen en de best mogelijke kwaliteit van leven te bieden. Gebruik ons online formulier om een afspraak aan te vragen voor een evaluatie of een second opinion.
Vraag een afspraak aan | Verwijs een Patiënt
Gerespecteerd door: Jared Knopman, M.D.
Laatst beoordeeld/laatst bijgewerkt: Oktober 2017
Illustraties door Thom Graves, CMI