Introduction
Shoulder separations are relatively common injuries. De scheiding is tussen de clavicula (sleutelbeen) en het schouderblad (acromion) – een letsel aan het acromioclaviculaire (AC) gewricht. Deze letsels zijn bijna altijd het gevolg van een trauma, hetzij een directe slag op de schouder of een val op een uitgestrekte arm. Deze letsels komen vaak voor bij sportactiviteiten
Directe klappen op de schouder kunnen een AC-scheiding veroorzaken
Anatomie
De schouder dient als verbinding tussen de borstkas en de arm. Het sleutelbeen fungeert als een stut die verbonden is met het schouderbeen (scapula). Het schouderblad scharniert met het opperarmbeen en neemt ongeveer 70% van de beweging van de schouder voor zijn rekening (de overige beweging vindt plaats tussen het schouderblad en de borstkas). Uw schouder bestaat uit drie beenderen: het opperarmbeen (humerus), het schouderblad (scapula) en het sleutelbeen (clavicula).
Een rechterschouder van voren gezien waarop het sleutelbeen, het opperarmbeen en het scapula te zien zijn.
De beweging tussen het schouderblad en het scapula is een stabiel glijvlak over slijmbeursstructuren en niet vatbaar voor dislocatie. De articulatie tussen humerus en scapula heeft echter weinig benige stabiliteit. Dit komt omdat de bal van het opperarmbeen groot is en de kom klein aan de kant van het schouderblad-denk aan de kleine hoeveelheid stabiliteit die een golfbal op een tee heeft.
De binnenste laag spieren geeft de schouder stabiliteit en beweging boven schouderhoogte en wordt de rotator cuff genoemd – een reeks van 4 spieren
De onderliggende spieren van de deltoideus – de rotator cuff van achteren en van voren bekeken
De rotator cuff-spieren zijn vooral actief bij activiteiten boven schouderhoogte. Deze spieren leveren de kracht om effectief boven het hoofd te functioneren. Rotator cuff scheuren leiden tot pijn en disfunctie.
De ligamenten die het sleutelbeen vast houden aan het schouderblad zijn het belangrijkst tussen het processus coracoideus en het sleutelbeen. De ligamenten conoideus en trapezium zijn de belangrijkste ligamenten voor stabiliteit.
Een linkerschouder van voren, die de ligamenten conoideus (roze) en trapezium (geel) toont die zich uitstrekken van het processus coracoideus tot het sleutelbeen. De acromioclaviculaire (groene) ligamenten geven veel minder stabiliteit aan het AC-gewricht.
Een schouderseparatie is dus geen letsel aan het schoudergewricht. Het letsel is gericht op het AC-gewricht en de ligamenten die het gewricht stabiliseren.
Schouder separaties komen voor als gevolg van letsel aan de stabiliserende ligamenten. Merk op dat AC letsel niet het acromioclaviculaire ligament beschadigt.
Diagnose
Symptomen
Patiënten melden meestal pijn en misvorming na een AC gewrichtsletsel. De arm hangt meestal niet comfortabel en veel patiënten ondersteunen de arm, vandaar de noodzaak van een mitella. De mate van misvorming is gecorreleerd met de mate van separatie die wordt geclassificeerd als 1 tot en met 6.
Classificatie schema voor schouder separaties
Surgeon Examination
Na het beoordelen van de symptomen van de patiënt, wordt een overzicht van hun pertinente medische geschiedenis en familiegeschiedenis verkregen. Het bewegingsbereik van de schouder wordt gemeten in meerdere vlakken. De kracht van de schouder bij het weerstaan van bewegingen wordt getest. De plaats van de misvorming wordt bepaald en een neurologisch en vasculair onderzoek van de extremiteit wordt voltooid. De nek wordt onderzocht om te bepalen of een overliggende zenuw impingement de oorzaak kan zijn van schouderpijn en disfunctie.
Imaging Studies
Röntgenfoto’s van de schouder worden meestal gebruikt voor evaluatie. Hoewel röntgenfoto’s geen beeld geven van het zachte weefsel van de rotator cuff, kunnen ze informatie toevoegen over de aanwezigheid van artritis, fractuur of dislocatie.
Frontaal zicht van bilaterale schouders de rode pijl geeft de schouder separatie van de rechterschouder aan-contrasteert met de contralaterale normale schouder.
Geavanceerde beeldvorming zoals MRI of CT kan nuttig zijn bij het toevoegen van extra informatie, maar zijn meestal niet nodig.
Behandeling
Nonoperatief
Zoals besproken in de bovenstaande afbeelding, vereisen de meeste schouder separaties die van lage graad zijn en overeenkomen met 1 tot 3 in het classificatiesysteem geen operatie. Deze verwondingen zijn geïmmobiliseerd voor comfort en zodra het comfort is verkregen een revalidatie-programma is begonnen. Patiënten worden geïnstrueerd in het bereik van de beweging en de vooruitgang toe te voegen werk op kracht. Deze programma’s kunnen vaak thuis worden uitgevoerd. Het herstel en de terugkeer naar de sport variëren, maar duren 8-16 weken.
Operatief
Hogere graad letsels (4 tot 6) vereisen meestal een operatie. Meerdere operatietechnieken kunnen worden toegepast, maar alle zijn gericht op herstel van de anatomie en reconstructie van het ligamentencomplex. De operaties vereisen typisch herstel of reconstructie van de coracoclaviculaire ligamenten. Gewoonlijk worden deze herstellingen aangevuld met bijkomende fixatie van hechtingen, ankers of schroeven voor fixatie.
Een AC-reconstructie gebruikmakend van hechtingen en aangepaste ankers
Kijk naar een geanimeerde SURGISCHE VIDEO VAN DE BEHANDELING VAN EEN AC-SEPARATIE
Vaak kunnen deze herstellingen worden uitgevoerd als een poliklinische operatie met gebruikmaking van regionale of algemene anesthesie. Het bloedverlies bij dit type operatie is meestal minimaal en de meeste patiënten hebben geen bloedverdunnende medicijnen nodig.
Revalidatie
Na de operatie wordt de arm geïmmobiliseerd in een mitella om de wondgenezing mogelijk te maken. Patiënten melden pijn na de operatie, maar de pijn verbetert over het algemeen en het gebruik van multimodale pijntechnieken heeft aangetoond de resultaten voor patiënten te verbeteren. Nachtelijke pijn is meestal het meest problematisch, maar multimodale pijn programma’s, warmte, en slapen verhoogde kan dit probleem te verbeteren.
Vele studies hebben aangetoond dat patiënten met succes hun schouder kunnen revalideren op hun eigen thuis. Patiënten worden meestal begeleid door middel van een therapie programma en gespeend van hun sling over de eerste 8-12 weken. Ingroei van de pees vereist meestal 4 maanden en patiënten, hoewel direct ligament herstel kan iets eerder optreden. Blijven werken aan beweging en kracht maakt vormverbetering mogelijk tot 1 jaar na de operatie.