17 maanden oude febriele man met begin van huiduitslag, braken: Waarde van de ’48-uurs rule-out’

Uitg: Maart 2015

TOEVOEGEN TOPIC AAN EMAIL ALERTS

Ontvang een e-mail wanneer er nieuwe artikelen worden geplaatst op

Geef uw e-mailadres op om een e-mail te ontvangen wanneer er nieuwe artikelen worden geplaatst op .

Abonneren

AAN EMAIL ALERTS TOEGEVOEGD

U heeft zich succesvol aan uw alerts toegevoegd. U zult een e-mail ontvangen wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om uw email alerts te beheren

U heeft zich succesvol toegevoegd aan uw alerts. U zult een e-mail ontvangen wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om E-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio

We konden uw verzoek niet verwerken. Probeert u het later nog eens. Als u dit probleem blijft houden, neem dan contact op met [email protected].
Terug naar Healio

Een jongen van 17 maanden werd in een kinderziekenhuis opgenomen wegens koorts, braken en huiduitslag. Gedurende 2 dagen voor de opname had hij rinorroe maar leek verder gezond. De avond voor de opname kreeg hij koorts van 103,5°F en later begon hij te braken. s Nachts kreeg hij uitslag op zijn benen en buik, die zich uitbreidde naar zijn armen.

Hij werd naar de eerste hulp gebracht waar bleek dat hij koortsig en prikkelbaar was, maar wel wakker en alert. Zijn laboratoriumresultaten waren significant voor een aantal witte bloedcellen van 26.000 (23% banden), normale bloedplaatjes en een normaal stollingspaneel. De patiënt werd vervolgens opgenomen in het ziekenhuis voor een “48-uurs uitsluiting”. Er werden bloedkweken afgenomen, en hij werd empirisch gestart met ceftriaxon en IV-vloeistoffen.

Verspreide, violaceuze, korstvormige papels en hemorragische macules op de billen van een 17 maanden oude jongen met koorts en emesis (figuur 1). Een grotere, stervormige, violaceuze macule werd ook opgemerkt op de rechter posterieure dij (figuur 2).

Bron: Krakowski AC

De volgende dag vervaagde de oorspronkelijke huiduitslag van de patiënt en leek zijn algehele toestand aanmerkelijk verbeterd. Ongeveer 40 uur na de opname ontwikkelde de jongen een nieuwe, kenmerkende huiduitslag die bestond uit verspreide, violaceuze, korstige papels en hemorragische macules op de armen, benen en billen, alsmede de handpalmen en voetzolen. Op het rechter achterste deel van de dij werd een stervormige, pikante macule opgemerkt en op zijn benen werden verspreide petechiën aangetroffen. Afgezien van de nieuwe uitslag leek de patiënt op geen enkele manier ziek.

Terwijl het dermatologieteam van de patiënt een huidbiopsie aan het voorbereiden was om de diagnose te kunnen stellen, belde het team van de kliniek met laboratoriumresultaten die het antwoord gaven.

Deze opvallende huiduitslag betrof ook de armen, romp, handpalmen en voetzolen (figuur 3). De jongen leek verder gezond tegen de tijd dat kinderdermatologie hem consulteerde over zijn huiduitslag, ongeveer 40 uur nadat hij was opgenomen in het ziekenhuis.

Klik hier voor de diagnose

Casus Discussion

Antwoord: (D) Papuleuze urticaria

Alle antwoordkeuzes gaan gepaard met petechiale of purpurische erupties, behalve papuleuze urticaria, die wordt veroorzaakt door een overgevoeligheidsreactie op insectenbeten. De diagnose Henoch-Schönlein purpura of een andere vasculitis moet worden overwogen vanwege de aanwezigheid van petechiën en palpabele purpura, vooral omdat de meest getroffen gebieden de benen en billen waren.

Deze small-vessel vasculitis veroorzaakt purpura, buikpijn, artritis en glomerulonefritis. Het wordt minder vaak geassocieerd met intussusceptie en scrotale pijn. Henoch-Schönlein purpura gaat echter niet typisch gepaard met koorts en acute ziekte bij het begin van de huidbevindingen.

Emily Osier

Andrew C. Krakowski

Rattenbeetkoorts wordt veroorzaakt door Streptococcus moniliformis na blootstelling aan het speeksel, de urine of de uitwerpselen van een besmette rat en gaat gepaard met koorts, huiduitslag, buikpijn en arthralgieën. Rocky Mountain gevlekte koorts wordt veroorzaakt door Rickettsia rickettsii en presenteert zich klassiek met de triade van koorts, hoofdpijn en petechiale huiduitslag.

De werkdiagnose meningokokkemie werd gesuggereerd door de acute en gelijktijdige verschijning van koorts en petechiën en purpurische eruptie. Deze diagnose werd bevestigd door bloedkweken die werden afgenomen als onderdeel van de “48-uurs rule-out” op de ED en die uiteindelijk Neisseria meningitidis kweekten.

In de bespreking van N. meningitidis-infecties, kunnen handboeken de neiging hebben om de presentatie van purpura fulminans te benadrukken, een snel progressieve purpura als gevolg van necrose van de huid die kan optreden in gevallen van acute bacteriëmie met N. meningitidis, S. pyogenes, S. pneumoniae en S. aureus en die kan worden geassocieerd met spiernecrose en systemische gedissemineerde intravasculaire stolling.

Hoewel misschien niet zo dramatisch als purpura fulminans, was de kenmerkende huiduitslag van deze patiënt (vooral de stellate, violaceuze laesie op zijn rechter posterieure dij) volledig in overeenstemming met eerder gerapporteerde gevallen van N. meningitidis-infecties. Deze patiënt voorkwam een catastrofale infectie, voor een groot deel dankzij de snelle actie van de ED bij het identificeren van de klinische kenmerken van meningokokkemie en het toedienen van de juiste antibiotica. Ironisch genoeg was het de snelle reactie van de jongen op de behandeling die het klinische beeld enigszins vertroebelde door hem gezond te laten lijken tijdens zijn hele ziekenhuiscarrière.

De jongen voltooide een probleemloze antibioticakuur, en zijn naaste contacten werden profylactisch behandeld. Hij werd uiteindelijk naar huis ontslagen met een uitstekende prognose op lange termijn.

Voor meer informatie:
Emily Osier, MD, is een clinical research fellow in pediatrische dermatologie in het Rady Children’s Hospital, San Diego. Zij is te bereiken op 8010 Frost St., Suite 602, San Diego, CA 92123; e-mail: [email protected].
Andrew C. Krakowski, MD, is een behandelend arts in het Rady Children’s Hospital, San Diego.

Disclosure: Osier en Krakowski melden geen relevante financiële onthullingen.