血管内動脈瘤修復術って何ですか？
血管内動脈瘤修復術は、X線を使って動脈瘤の中にグラフトを挿入し、そのグラフトを所定の位置に誘導します。 したがって、この方法は従来の手術よりも安全であり、入院期間も短く済みます。 欠点は、一部の患者さんでは最初の手術をより良いものにするために、後日さらに手術を受けなければならないことです。
すべての患者さんとすべての動脈瘤がEVARに適しているわけではありません。 特に、腎臓の近くや上に発生した動脈瘤は、この方法での治療が困難です。 患者さんの動脈瘤が血管内修復術に適しているかどうか、検査で判断します。 適切であれば、外科医が修復の種類を選択することになります。 地元の病院で治療ができない場合は、血管内修復が可能な施設まで移動する必要があります。 開腹手術ほど循環を妨げないため、重大な合併症のリスクは血管内修復術の方が低くなります。 しかし、グラフトの取り付けは開腹手術ほど確実ではありません。 そのため、グラフトが滑っていないかどうか、スキャンによるフォローアップが必要な場合があります。 10人に1人程度の割合で、グラフトに対する更なる介入や手術が必要になると推定されています
回復 合併症のない血管内修復術の後、ほとんどの患者さんは1～3日で病棟に戻ります。 動脈瘤の修復後、完全に目が覚めたら、普通に食べたり飲んだりできるようになるはずです。 看護師は、できるだけ早く体を起こして歩けるようにすることを目指します。 退院は可能ですが、1週間は痛み止めが必要です。
血管内修復術を受けた患者さんとの話し合いでは、2週間程度で完全に回復するのが普通ですが、中には時間がかかり、手術前の健康状態に戻るのに数ヶ月かかる方もいらっしゃいます。 この間、徐々に活動レベルを元に戻していく必要があります。 あなたが快適だと感じたら、すぐに通常の性的関係を再開することができます。
仕事への復帰 血管内修復術を受けた方のほとんどは、手術後1ヶ月以内に仕事に復帰することができます。
手術はうまくいくか
動脈瘤の修復がうまくいけば、閉塞や破裂を防ぎ、通常の生活に戻る可能性が非常に高くなります。 全治は開腹手術で3～6カ月、血管内修復術で2～4週間かかります。 回復の速さは年齢や体力にも影響されます。
手術のリスクは？
また、以下のような合併症が起こる可能性もあります。
- 心臓発作
- 脳卒中
- 腎不全
- 胸部疾患
- 脚や腸の循環不全
- グラフト感染症手術後の回復の遅れ
手術後の回復の遅れ手術中の回復の遅れ
最大で10人に1人の男性が、手術後に大動脈の前面にある神経を損傷し、勃起を持続することが困難となる可能性があります。 また、血管内修復術の後にも発生することが認められています。 深部静脈血栓症（DVT）はリスクとして認識されており、ほとんどの患者さんはこれを防ぐために入院中に治療を受けることになります。 もしDVTを発症した場合、特別な治療が必要となり、入院期間が長くなる可能性があります。
重大な合併症のリスクがこれより高い場合、通常はすでに深刻な医学的問題を抱えているため、外科医はあなたと話し合います。 外科医は、動脈瘤が破裂する危険性が手術による脅威よりも高いと判断した場合にのみ、動脈瘤の治療を勧めるということを覚えておくことが重要です。
個人情報の保存に対する同意
血管外科医は、動脈瘤の修復を含む外科手術に関する情報をNational Vascular Database (NVD)に記録しています。 これは安全なデータベースで、国全体の血管サービスの監視と改善に役立てられています。 したがって、あなた（またはあなたの近親者）は、あなたの個人情報がNVDに保存されることにつき、許可を求められることがあります。 データベースは全国的なシステムですが、厳格なデータガバナンスにより、NVD上の個人情報には、個人の治療に直接関わるスタッフしかアクセスすることができません。 患者様の情報は機密情報として扱われ、患者様の治療に直接携わる医療従事者以外の第三者に譲渡されることはありません。
自分でできることは何ですか？
タバコを吸うことです。 もしあなたが喫煙者なら、自分自身を助けるためにできる最も重要なことは、タバコをやめることです（下記の参考文献1を参照）。 禁煙は、すべての動脈を保護し、心臓発作や脳卒中になりにくくする効果もあります。 禁煙は簡単ではありませんが、禁煙支援サービスや支援団体があります。 血管専門看護師や開業医の看護師は、これらについてアドバイスしてくれます。 ウォーキングやサイクリングなどの緩やかな運動は、体力の全体的なレベルを向上させるために推奨されます。 運動は健康なコレステロールの生成を助け、悪玉コレステロールから動脈を保護するのに役立ちます。 高血圧は、動脈瘤の破裂の危険因子として知られています。 少なくとも6ヶ月に一度は、定期的に血圧を測定することがとても大切です（下記参考文献2 & 3参照）。 高血圧の薬を処方された場合は、必ず指示通りに服用してください。 糖尿病の方は、血糖値をしっかりコントロールすることが大切です。
血中コレステロール値（脂肪分）が高い方。 健康的でバランスのとれた食事をし、余分な体重を減らすようにする必要があります。 血中のコレステロール値を下げることが重要です。そのためのアドバイスを受けることができます。 必要であれば、血管看護士が栄養士を紹介します。 コレステロール値を下げるためにスタチン系薬剤が処方され、血栓を防ぐために低用量のアスピリンが処方されます。
AAAでの運転
小さなAAA（<5.5cm）であれば、引き続き運転することができます。 動脈瘤の直径が6cmに達した場合はDVLAに通知し、十分な治療を受け、これ以上動脈瘤が大きくならない場合は、運転を続けることが許可されます。
HGV ドライバーは、動脈瘤が >5.5cm になると運転資格を失いますが、治療がうまくいけば運転を再開できます（下記参照4参照）
血管に関するより詳しい情報とアドバイス。
連絡先
ご質問やご相談がありましたら、お住まいの地域の血管専門医・看護師、または担当医の秘書にお問い合わせください。
注：血管内動脈瘤修復術（EBAR）を行うことが可能かどうかは、CTスキャンに基づいて担当医がアドバイスします。 場合によっては不可能なこともあり、十分な体力があれば、より伝統的な「開腹」手術が行われます。 DOH Smoking kills. タバコに関する白書。 The Stationery Office, London, December 1998.
2. Kannel WB, Dawber TR, McGee DL. 収縮期高血圧の展望。 フレーミングトン研究。 1980; 61; 1179-1182.
3. Stamler J、Stamler R、Neaton JD. 血圧、収縮期および拡張期と心血管リスク。 米国の人口データ。 Archives of internal medicine 1993; 153; 598-615.
4. 医療従事者のために。 運転適性に関する現行の医学的基準への一目瞭然の手引き。 Drivers Medical Group, DVLA, Swansea. 2010年8月
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