股関節の解剖学

Description

股関節

• その固有の安定性は、主にその骨成分/関節によって決まる二関節性の関節である。
• 股関節の主な機能は、軸骨格から下肢への力と負荷の伝達を促進しながら、身体/体幹の重量を動的に支持することであり、可動性を可能にすることである。

利用できる運動

股関節は、下肢と軸骨格をつなぐ。 股関節は3つの主要な軸で動くことができ、その軸はすべて互いに直角である。

• 全軸の中心の位置は、大腿骨頭である。
• 横軸は屈曲と伸展の動きを可能にする。
• 縦軸、すなわち大腿部に垂直に沿った軸は、内旋と外旋を可能にする。
• 矢状軸は、前方から後方へ、外転と内転を可能にする。

動作に加えて、股関節は体重を支えるのを容易にする。 股関節の安定性はいくつかの要因から生じる。

1. 寛骨臼の形状-寛骨臼の深さにより、大腿骨頭のほぼ全体を包み込むことができる。

2.寛骨臼（寛骨臼を囲む線維軟骨のカラー）-以下の機能を提供する。

• 荷重伝達
• 負圧維持（すなわち。 381>
• 滑液の流体力学的特性の調節

靭帯 & 関節包

一般に、股関節の関節包は伸展時には固く、屈曲時にはより緩んでいる。

被膜靭帯には

• 腸大腿靭帯（別名：ビゲローのY靭帯）は、体の中で最も強い靭帯である。 股関節の前面に位置し、過伸展を防ぐ。
• 恥骨大腿靭帯-前内側に位置し、過剰な外転と伸展を防ぐ
• Ischiofemoral ligament-3つの靭帯の中で最も弱く、股関節後方の被殻を形成する三角形の繊維の帯からなる。 坐骨から寛骨臼の後方に付着し、大転子の基部に付着して、過剰な伸展を防ぐ

The ligamentum teres (ligament of the head of the femur)

• 被殻内に位置して、子葉切欠の頂点と大腿骨頭の小窩を付着しています。
• 乳幼児・小児では大腿骨頭に血液を供給する小窩動脈（大腿骨動脈後方部）の担体として働く（成人では大腿骨頭への血液供給に対する血管の寄与はごくわずかである）。
• 脱臼で大腿靭帯を損傷すると、小窩動脈の病変を引き起こし、大腿骨頭壊死を引き起こすことがある。

関節包。

• 股関節は、強い靭帯と筋組織によって補強されているため非常に強く、比較的安定した関節を提供している。 肩の弱い関節包とは異なり、股関節の関節包は関節の安定性に大きく寄与している。 被膜は、体重負荷が大きくかかる前上方で厚く、後下方で薄くなっています。

臼蓋

Acetabular Labrum copyright and courtesy of Primal Pictures Ltd

labrumは骨付き寛骨の線維軟骨延長として、主にタイプ1のコラーゲンでできていて通常2〜3mmの厚さがある。 臼蓋は臼蓋窩を囲み、臼蓋の骨縁に付着している。 形状は不規則で、前方ほど広く薄く、後方ほど厚くなります。 前面では臼蓋は半径方向の断面が三角形である。 後面は正方形であるが、遠位面は丸みを帯びている。

臼蓋の表面は3面ある。

1. 内側の関節面-関節に隣接している（無血管）
2. 外側の関節面-関節包に接している（血管）
3. 基底面-寛骨と靭帯に付着している

横靭帯は股関節を囲み、移動中にその場所に固定させるのに役立っています。

臼蓋の大部分は無血管で、外側の3分の1だけが大腿骨動脈、上臀部動脈および下臀部動脈によって供給されていると考えられている。 限られた血液供給で治癒の可能性があるかどうかについては議論があり、これは臨床上重要な考慮点である。 上臀部と下臀部は、自由神経終末と神経感覚終末器官（痛み、圧力、深部感覚を与える）の両方を含み、神経支配されていると信じられている。

寛骨臼の機能は以下の通りである。

• 関節の安定性 – 大腿骨頭の収容力を高め、関節を21%深くし、関節の表面積を28%増加させる。
• ショックアブソーバー
• 関節潤滑剤 – シール機構により、滑液を関節軟骨に接触させる
• 圧力分配器 – 寛骨臼から頭を引き離すのに生じる抵抗からしばしば「サクション効果」と呼ばれるシール作用により、関節への流体の出入りを阻害する
• 圧力分配器 – シール機構により、関節軟骨に圧力を分配する。 このシール機能は、関節の安定性を高めるだけでなく、関節面にかかる圧縮荷重をより均一に分散させ、体重負荷時の軟骨のピーク応力を低減させると考えられています。
• 臼蓋と大腿軟骨の間の接触ストレスを減少させる

神経

股関節は、大腿神経、大転子神経、上殿筋神経から神経伝達を受けている

血液供給

股関節への血液供給には多くの種類がある。

• 最も一般的なバリエーションは、それぞれ大腿深動脈の分枝である内側回旋および外側回旋大腿動脈から血液が供給される結果である。
• 大腿深動脈は大腿動脈の分枝で、後方へ走行する。
• さらに、大腿骨頭の靭帯内を走行する大腿骨頭動脈後枝（foveal artery）の寄与もある。
• 小窩動脈は、内側および外側回旋動脈が破壊されることによる血管壊死の回避に役立つ。
• 重要な吻合部は2つあります。 十字吻合は大腿上部を支え、転子吻合は大腿骨頭を支える。

筋肉

股関節の筋肉は、股関節の動きに対する機能に基づいてグループ化できる

屈筋である。

• 大腰筋
• 小腰筋
• 腸骨筋
• 大腿直筋

伸筋:

• 大臀筋
• 半腱様筋
• 半膜様筋
• 大腿二頭筋（長頭）

下肢筋群。

• 大内転筋
• 長内転筋
• Brevis内転筋
• Gracilis
• Pectineus

内転筋:

• Gluteus Medius
• Tensor Fascia Latae

Internal Rotators（内転筋）。

• Tensor Fascia Latae
• Gluteus Minimus

External Rotators:

• 大殿筋
• 上殿筋
• 下殿筋
• 外腹斜筋
• 内腹斜筋
• 大腿四頭筋 梨状筋

クローズドパックポジション

股関節の完全伸展位は、関節の強い靭帯を引き締めるため、クローズドパックポジションになります。 その結果、安定性が得られる。

Open Packed Position

股関節は、屈曲と外旋によって靭帯がほどけ、弛緩する傾向があるので、最適な関節接触位置（屈曲、外転、外旋の複合）がclosed packed positionではなくopen pack positionである唯一の関節の1つである。

重要なお知らせ

人工股関節全置換術（THA）

• 変性疾患による股関節痛を有する患者に対する選択的治療法です。 痛みを和らげ、機能を回復させ、生活の質を向上させる非常に効果的な方法です。
• 副腎皮質ホルモン注射、理学療法、体重減少、または以前の外科的治療など、他の保存的方法に失敗した患者さんに適応されます。