胸部聴診は、2,000年以上前にさかのぼる、簡単だが非常に有用な診断技術です
What is Chest Auscultation?
胸部聴診では、聴診器を使って患者の呼吸器系を聞き、聞こえた肺の音を解釈します（フィジオペディア2015）
聴診は、呼吸器の問題の診断を助けることができる身体診察の基本的な構成要素です。 これは、ヒポクラテスの時代（彼は聴診器ではなく耳を使った）にさかのぼる非侵襲的で安全な手順であり、最も古い診断技術の1つとなっています（Physiopedia 2015; Sarkar et al. 2015; Proctor & Rickards 2020）。
呼吸系に加えて、聴診は心臓、循環系および消化器系の検査に使用することもできます（Physiopedia 2015）。
かなりわかりやすい評価であるにもかかわらず、胸部聴診は、正常な呼吸音を異常音や不定音（喘鳴やクラックルなど）と区別し、患者を正確に診断できるように、かなりの練習と呼吸器系の理解が必要なスキルです（Sarkar et al.2015年）。
肺の音をたくさん聞けば聞くほど、異常を特定し、医療チームのメンバーに報告しやすくなります。
聴診は呼吸評価の一要素にすぎないことを覚えておくことが重要です。患者の胸の上下も確実に監視し、患者が経験している可能性のある困難（浅い呼吸、痛み、付属筋の使用、指示に従う能力の低下、痰の生成、胸の非対称など）も確認します。胸部聴診は、患者の病歴と関連付けられ、全体的なアセスメントの1つの要素を形成すべきである（Proctor & Rickards 2020）。
肺音とは何か
肺音は、呼吸と呼気の際の声帯の振動によって生じ、気管と気管支に伝えられる。 これらの音は、気管や気管支樹を通る空気の流れをモニターするために使用することができます（Proctor & Rickards 2020）。
問題のある肺音は、異常音（音がない、正常音と異なる音、正常と異なる場所で聞こえるという意味）または不定音（正常音の上に聞こえる追加の音）です（Prakash, Mullick & Pawar 2015）。
問題のある肺音の原因
問題のある肺音の原因には、次のようなものがあります。
- 気管支炎;
- 喘息;
- 心不全;
- 肺炎;
- 慢性閉塞性肺疾患（COPD）；および
- 異物がある場合です。
(Marcin 2018)
When Should Chest Auscultation be Performed?
理想的には、胸部聴診は頭からつま先までの評価の一部としてすべての患者に実施されるべきものである。 これにより、シフト開始時に患者の状態を十分に把握することができ、悪化が確認された場合にはケアをエスカレートさせることができるようになります。
胸部聴診が使用されるその他の状況は以下のとおりである。
- 患者の悪化（または悪化の早期発見）;
- 水分過剰の疑い;
- 呼吸状態;
- 心臓の状態。
- 心不全;
- 入院時;
- ICU患者を病棟に戻す;
- シフト開始時のベースライン評価。
- 手術前（周術期）;
- 手術後（術後）;
- 術中（麻酔看護師または医師）;
- 内頸静脈または鎖骨下静脈から中心静脈カテーテルを抜いた後；および
- 重症患者の抜管と挿管後。
(ツォツォリスら 2015; プラカッシュ、ミュリック&パワール 2015)
胸部聴診の方法
- 患者の肺音がはっきり聞こえるように静かな環境を用意する。
- 患者を動かす前に、患者が血行動態的に安定していることを確認する。
- 患者を移動させるとき、すべてのラインとドレーンが安全に配置されていることを確認する。
- 可能なら、患者を椅子かベッドの横に直立して座らせる。
- 必要ならPPE予防措置を検討する（常に組織の方針と手順に従う）
- 患者用に清潔で指定の聴診器があることを確認する。
- アセスメントでは、患者の胸と背中を露出する必要があります。
- 穏やかな圧力で、聴診器のダイアフラム（胸部）を患者の胸に平らに置きます。 各ポイントで、横隔膜が吸気と呼気の1サイクルの間、胸に接触していることを確認する必要がある。
- このプロセスを後胸部(肩甲骨を避けて)でも繰り返す。
- 患者の右側胸を聴く(彼らは右腕を邪魔にならないように動かす必要がある)。 上葉、中葉、下葉の順に聴く。
- このプロセスを左側胸部（上葉と下葉のみある）でも同様に行う。
(Proctor & Rickards 2020)
Differentifying Lung Sounds
読む：重要な肺の音を簡単に：実践ガイド（フルオーディオ付き）
Complications
- 患者がめまいを起こした場合は助けを求めてください。
- 患者が血行力学的に不安定になった場合、安全な手作業でベッドや床の上に安全な姿勢で寝かせます。 呼吸アセスメントを行い、必要であれば基礎的な生命維持を開始する。
- 高齢者の呼吸アセスメント
- 小児の呼吸アセスメント
まとめ
胸部聴診は呼吸評価の重要な要素である。 患者の状態のベースラインを把握することで、悪化の初期兆候を認識できるはずです。
練習すればするほど、異常の特定がうまくいくので、肺音に慣れるようにしましょう。
Additional Resources
- How to Perform Chest Auscultation and Interpretting the Findings, Nursing Times
- Important Lung Sounds Made Easy.胸部聴診の方法と所見の解釈。 A Practical Guide (With Full Audio)
- Lung, Chest and Bowel Sounds Assessment Guide
- Assessment of Bowel Sounds
- Marcin, J 2018, Breath Sounds, Healthline, viewed 25 May 2020, https://www.healthline.com/health/breath-sounds
- Physiopedia 2015, Auscultation, Physiopedia, viewed 25 May 2020, https://www.physio-pedia.com/Auscultation
- Prakash, S, Mullick, P & Pawar, M 2015, ‘Pulmonary Auscultation: A Need to Revisit this Skill」、BJA: British Journal of Anaesthesia、vol. 115, viewed 25 May 2020, https://academic.oup.com/bja/article/doi/10.1093/bja/el_12328/2451431
- Proctor, J & Rickards, E 2020, ‘How to Perform Chest Auscultation and Interpret the Findings’, Nursing Times, viewed 25 May 2020, https://www.nursingtimes.net/clinical-archive/assessment-skills/how-to-perform-chest-auscultation-and-interpret-the-findings-06-01-2020/
- Sarkar, M, Madabhavi, I, Niranjan, N & Dogra, M 2015, ‘呼吸器の試聴（Auscultation of the Respiratory System）’, Ann Thorac Med, vol.10 no.3, viewed 25 May 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4518345/
- Tsotsolis, N et al. 2015, ‘Pneumothorax as a Complication of Central Venous Catheter Insertion’, Ann Transl Med., viewed 25 May 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4356862/