Miller たちは、小児だけでなく成人も対象に研究を実施した。 皮膚膿瘍、蜂巣炎のいずれか、あるいは両方に罹患している患者を対象とした。 以下のいずれかに該当する患者は除外した。
- 膿痂疹
- 間接、性器、または手指感染
- 感染部位のヒトまたは動物による咬傷
- 38.5℃以上の温度
- 免疫不全
- 病的肥満
- 感染部位の補綴物
残りの患者を2つのグループのいずれかに層別化した。
- 大きな膿瘍（大人で最大直径5cm、子供では割合に小さい）および／または蜂巣炎
- 小さな膿瘍を持つ人たちであった。
今回のMillerらの研究では、前者の患者さんのみに焦点を当てています。
試験の詳細
すべての個別の膿瘍を切開して排出し、患者さんをどちらかにランダムに振り分けました。- クリンダマイシン 300 mg 1日3回 10日間
- トリメトプリム・スルファメトキサゾール 単力2錠 1日2回 10日間 経口投与。
主要評価項目は，抗生物質治療終了後7～10日目における臨床的治癒とした。
本試験には524名の患者が登録され，クリンダマイシン群264名，トリメトプリム・スルファメトキサゾール群260名であった。 患者の約30％は小児であった。 160例（30.5％）が分離型膿瘍，280例（53.4％）が蜂巣炎，82例（15.6％）が膿瘍と蜂巣炎の両者を有していた。 切開排膿処置は44.5%の患者に実施された． 50％強の患者が微生物学的培養を受けた。
最も多く分離された菌はS aureus（524例中217例，41.4％）で，そのうち167例（77％）がmethicillin-resistant S aureus（MRSA）であった。 S aureusと同定された217株のうち，27株（12.4%）がclindamycinに耐性を示し，trimethoprim-sulfamethoxazoleには1株（0.5%）のみ耐性を示した．
完全に評価可能であった466名の患者のうち，治癒率はクリンダマイシン群で89.5％（95％信頼区間 , 85.2-93.7），トリメトプリム・スルファメトキサゾール群で88.2％（95％CI , 83.7-92.7 ）であった。
クリンダマイシン耐性株を有するクリンダマイシン群では15例中11例が治癒したのに対し、感受性株を有する群では84例中77例が治癒した（73.3% vs 91.7%; P = 0.06）。 治療後 1 ヵ月の時点でも治癒率はほぼ同じであった． 2群間の有害事象の発生率は、全体で19％と同程度であった。 Clostridium difficile関連下痢を発症した患者はいませんでした。
皮膚感染症は生命を脅かす可能性がある
皮膚および皮膚構造感染は一般的で、帝王切開の実施時期、手術前の皮膚の準備方法、外科的切開箇所の決定に影響を与えることがあります。 患者さんによっては、これらの感染症はかなり衰弱し、生命を脅かすことさえあります。 膿瘍（癤、カーバンクル）がある場合、最も疑わしい菌は黄色ブドウ球菌であり、その大半はMRSAです。 蜂巣炎がある場合、黄色ブドウ球菌の可能性は低く、通常は連鎖球菌、特に化膿性連鎖球菌が優勢である。どのような大きさの膿瘍でも、切開とドレナージが必要で、ほとんどの場合、全身的な抗生物質治療が必要である。 膿瘍を伴わない蜂巣炎が存在する場合、治療の鍵は抗生物質療法である。
WHAT THIS EVIDENCE MEANS FOR PRACTICE
免疫力のない女性における合併症のない皮膚および皮膚構造感染には、クリンダマイシンおよびトリメトプリム・サルファメトキサゾールの経口投与の効果は同等で、どちらも約90％の患者で治癒を達成することができる。
クリンダマイシンに耐性を持つ黄色ブドウ球菌が増えたことを考えると、トリメトプリム・スルファメトキサゾールが望ましいと思われる。 また、価格も安く、少なくとも理論的には薬剤性下痢を起こす可能性も低い。
-Patrick Duff, MDこの記事に関するご意見をお聞かせください。 Letter to the Editor（編集部への手紙）を. あなたの名前と、あなたが開業している都市と州を明記してください。