2017年9月、退役軍人省は全国のVA病院やクリニックで医師の監督なしに患者を治療する権利をナースプラクティショナーに認めました。 この規則によると、VAサイトで働くナースプラクティショナーは、「医師の臨床監督または強制的な協力なしに、教育、訓練、および認定の全範囲を実践する」ことが許可されています。”
ほとんどのVAサイトがナースプラクティショナーにVAの用語「完全診療権限」を実施する一方で、約10％が医師の監督を維持することを選択しました。 しかし、2019年10月31日、VAは、ナースプラクティショナーの独立に対するこの抵抗は受け入れられないことを明らかにした。 医師の多数決でナースプラクティショナーの独立開業に反対したセンターを含め、即時遵守を義務付ける覚書がすべてのVA施設に送られました
そのうちの1つがカリフォルニア州パロアルトにあるセンターで、医療スタッフがこの問題について3回に分けて投票を行いました。 最初の投票は2017年10月の全スタッフ会議で行われ、医師はナースプラクティショナーの監督を維持することを選択しました。
パロアルトの医師によると、病院管理者は最初の投票に満足していませんでした。 “スタッフチーフは、最初の投票の結果も告げずに、再投票を求めるために緊急の2回目の会議を招集した “と、報復を恐れて匿名で話すあるスタッフ医師は言う
2018年4月に、VAはパロアルト施設に “APRNs に完全診療権限を与えることの再検討 “を求めるメモを送りました。 投票の準備のために、VAは主席看護師Penny JensenをPalo Altoに派遣し、医療スタッフからの懸念に対応させた。 教育セッションの後、医療スタッフは再び、3回目の医師の監督を維持することに投票しました。
今、パロアルトのサイトの医師は、ナースプラクティショナーの独立を受け入れるしかありません。 多くの人が、メディカルスタッフの意思や判断を軽視していると考え、この義務化に落胆しています。 パロアルトVAのスタッフとして5年以上勤務し、現在VAシステムを離れる予定の医師に話を聞いた。 報復を恐れて匿名で話したが、その医師は、VAから虐待を受けていると感じているそうだ。 「彼らは私たちを粗末に扱いながら、医師不足を口実にナースプラクティショナーの独立を正当化するのです」
サンアントニオのVAの医師たちも、ナースプラクティショナーの独立に対して2回投票を行っています。 スタッフの医師によると、最高執行責任者は医療スタッフの投票を無視したそうです。 連邦政府の命令」を理由に、CEOは一方的にナースプラクティショナーの医療スタッフへの加入を認め、医療スタッフのチーフに看護師との調停を要求しました。
このプロセスに関わったある医師は、調停は「ひどい経験だった」と言いました。 管理者からの反響を恐れて匿名で話すと、彼女は、調停中にナースプラクティショナーの訓練に関する統計を医師の訓練と比較したプレゼンテーションによって、ナースプラクティショナーが「個人的に侮辱された」ように感じたと教えてくれました。 彼女によると、プレゼンテーションは「無礼にも中断され、遮断された」そうで、医師のほぼ全員一致の反対にもかかわらず、外部の調停者が妨害を許したそうです
ほとんどの医師は、医師の監督なしにナースプラクティショナーが退役軍人を治療することを認めることは悪い考えであると考えているそうです。 2016年7月、約100の主要な医師グループが、VAにナースプラクティショナーの独立に関する姿勢を再考するよう求める書簡に署名しました。 その代わりに、彼らはVAに対し、ナースプラクティショナーと医師が協力して退役軍人に最適な医療を提供するチームベースのケアに焦点を当てるよう促しました
全米の半分以上の州では、ナースプラクティショナーが独立して開業することは許可されていません。 医師団は、州法を無効にすることで、VAが退役軍人に対して、民間人の患者が受けるケアとは異なる標準を提供していると指摘しています。 医師は、独立して患者を治療することを許可される前に、最低 15,000 時間の訓練を受けますが、ナースプラクティショナーは 500 から 1,500 の臨床時間を受けます。
ナースプラクティショナーは、プロトコルに従ってチームの一員として優れたケアを提供できますが、独立開業が患者にとって安全かつ有効であるという根拠は何もありません。 2014年に発表されたVA自身のエビデンス・ブリーフでさえ、上級看護師が提供するケアの質に関する研究は、これらのケア提供者の安全性と効果について結論を出すには不十分であると報告しています
ナースプラクティショナーの独立を認めることで、VAは医師主導のケアを望むというアメリカ人の望みを無視しているのです。 2012年の米国医師会の調査では、「5人の患者のうち4人は、…自分の医療を指導し調整する主な責任は医師にあることを望み、78％の患者は、医師の関与なしにナースプラクティショナーが自分の医療行為を行うことは許されるべきではないと考えています」
Jacob Ryan氏はそのような患者の1人です。 38歳の退役軍人は、彼がパロアルトVAで監督されていないナースプラクティショナーから受けたケアについて懸念していると私に言いました。 “私は、前立腺スクリーニング検査を含む、適応症のない不必要な血液検査を複数回受けました。” 前立腺癌の家族歴のない若い男性には、前立腺スクリーニングは推奨されません。
ライアンはまた、すべての退役軍人が受けるに値すると彼が信じる個別ケアを受けるのではなく、「クッキーカットのアルゴリズムやプロトコルによって」扱われていると感じたと言います。 このような場合、「ディアボロス」は、「ディアボロス」を「ディアボロス」と呼ぶことにします。 彼らは、医師主導の最高レベルのケアに値します。 その代わりに、この指令は、私たちの国の自由を与え、維持するために戦った兵士、船員、飛行士、海兵隊のための2層のヘルスケアシステムを作成します」
Nurse Practitionersが独立して患者の治療を許可するのではなく、米国家庭医学会などの医療団体は、代わりに、民間の家庭医が退役軍人へのプライマリケアを提供することを許可するといった政策変更を提唱しています。 もうひとつの政策提案は、退役軍人を治療する民間の医師に、VA の医師やナースプラクティショナーが連邦不法行為請求法の下で受けるのと同じ不法行為保護を与えることです。
VA は、ナースプラクティショナーが独立して患者を治療できるようにすれば退役軍人のケアへのアクセスが増加すると主張していますが、そのケアの質は不明です。 さらに、ナースプラクティショナーは医師よりも多くの画像検査を指示し、より多くの不必要な皮膚生検を行い、紹介の質が悪く、より多くの薬を処方し、より多くの医療資源を利用するという研究報告があるため、コストが上昇する可能性があります。
退役軍人には、高品質のヘルスケアへのアクセスなど、その奉仕に対して国が感謝することが当然です。 このような状況下において、私たちは、このような「曖昧さ」を克服するために、「曖昧さ」を克服するための方法を模索しています。