As isolated thyroid cartilage fracture is very rare. 1-5 さらに興味深いことに、レスリングの怪我、特に馬術のような非スポーツ競技の文脈での甲状軟骨の単独骨折は、これまで文献上では報告されていない。 喉頭および関連構造物のスポーツ関連傷害はまれである。 6,7
症例
38歳の男性が、自宅で15歳の息子と馬術でレスリングをした後、喉の痛みを訴えて受診した。 息子にチョークホールドをかけられた際、首のあたりに「カクッ」とした感触があり、その後すぐに嚥下時の喉の痛みと、呼吸時の違和感を感じたという。 また、「のどに液体がたまっている」感覚もあったそうです。 「声には何の変化もなく、十分な文章を話すことができた。 喘鳴や斜頸はなかった。 息切れやその他の訴えは否定されました。 頸椎の後方部の痛みも否定しています。 事件当時、意識喪失はなかった。 頸部と胸部の触診では皮下気腫を示唆するようなクレピタンスは得られなかった。 気管は正中線上にあった。 両側の頸動脈の上に痛みはなく、打撲傷もなかった。 頸部診察では、斑状出血や腫脹など外傷を示唆する表面異常を認めなかった。 甲状軟骨の上にわずかな触診による圧痛があった。
患者は静脈内造影による頸部軟部CTスキャン、および頸椎のCTスキャンを受けることになった。 その結果、頚椎の骨折はなかった。 しかし、左甲状軟骨に最小限のずれを伴う骨折があり、軟部組織の腫脹が認められ、声門下気管の最小限の狭窄も伴っていた。 異常な増強や液溜りはなかった。 声帯の異常や非対称性は見られず、気道の障害は認められませんでした( 図)。
Figure.
耳鼻科医に相談し、三次医療圏への転院を勧められた。 患者は無事に転院し，24時間経過観察後，翌日には良好な状態で自宅へ退院した。
考察
本症例は甲状軟骨の単独骨折であった。 甲状軟骨骨折は喉頭蓋骨折の一種である。 解剖学的に部位（声門上、声門下、声門下）で分類すると、甲状軟骨骨折は声門上喉頭損傷に分類される。 1,2 本症例では、骨折の原因は鈍力作用でした。 鈍力による喉頭蓋骨折の多くは、多発外傷に伴うものです。 8 甲状軟骨の単独骨折は非常に稀です。 1-5 さらに興味深いことに、レスリングの怪我による甲状軟骨の単独骨折は、特に馬術のようなスポーツ競技以外の状況下では、これまで文献上報告されていません。
喉頭および関連構造物に対するスポーツ関連の損傷はまれである。 6,7 報告される場合は、通常、大きな力が加わっている。 例えば、Tascaら6人は、直接鈍的外傷（ラグビーで相手が患者の喉を踏みつけた）による甲状軟骨骨折を報告し、患者は嚥下時の痛みと声の高さの低下を呈した。 Rejaliら9名は、サッカーの試合中に空中で衝突し、明らかな下顎骨骨折を生じたが、当初は確認されなかった蝶形骨軟骨骨折を伴う症例を報告した。 SaabとBirkinshawが報告した症例では、17歳の少年にサッカーボールが衝突し、その結果、喉頭上角の骨折と喉頭粘膜壁の穿孔を生じた。 10 この患者は、頸部痛と嚥下困難に加えて、皮下気泡を呈していた。 10 21歳の大学バスケットボール選手が、リバウンドのためにジャンプしているときに、チームメイトの頭で頸部を強打された。 彼は甲状軟骨の骨折と前輪状甲状軟骨の骨折を負った。 3このような傷害を負った患者は、「診察を受ける際、一見正常に見えるかもしれない」。 8 クラガ2は、このような損傷を「まれではあるが、致命的な可能性がある」と述べている。 「
症状としては、首の痛み、声の変化、嚥下時の痛み、息切れがある。 徴候は圧痛、斑状出血、および皮下気腫を含むことがある。 甲状軟骨の隆起が失われることもあります。 3 気管逸脱と喘鳴が起こることがあります。 10,11 コンピュータ断層撮影と喉頭鏡検査が診断に有用で、3D再構成が必要な場合もある。
様々な分類体系が提案され、関連する治療戦略も提案されている。 Percevikら11人は、5つの臨床分類をまとめた。 グループ1（血腫、骨折なし）およびグループ2（非置換骨折）は、保存的な治療が可能である。 グループ3(安定、ずれた骨折)、グループ4(不安定、ずれた骨折)、グループ5(喉頭気管離脱)は、手術で治療する可能性が高くなります。 11 手術の手法はさまざまで、時代とともに改良されてきました。 12
このケースでは、自動車衝突に伴うエネルギーや力、スポーツに伴う大きな力なしに、甲状軟骨骨折を負ったのである。 この損傷は、直接的な圧縮力ではなく、頸部の過屈曲が関与していた可能性がある。 Linら（1）は、拘束されていない運転手が頸部を過屈曲させ、その結果、頸部に直接衝撃を与えずに甲状軟骨の孤立骨折を起こした事例を紹介しています。 WalshとTrotterは、後頭部を強打したオートバイ運転者の頸部過屈曲の結果、甲状軟骨が骨折した事例を発表した。 Beato-Martínez ら13 は、くしゃみにより甲状腺軟骨を骨折した症例を報告した。 この患者は、嚥下障害、発声障害、頚部痛を呈した。 13 文献を検討したところ、同様の症例は他に1例しか報告されていない。 その症例では、患者は首のクリック感を経験し、その後、首の痛みと嗄声が生じた。 甲状軟骨の骨折であった。 14
過屈曲機構について検討した林ら1名は、甲状軟骨の単独骨折は稀であり、「くしゃみ後に甲状軟骨の単独骨折をした文献が2例報告されている以外は、ほとんどが頸部の直接損傷によって起こる」と指摘している。 Linら1名は、「インパクションによる甲状腺軟骨骨折のメカニズムは、くしゃみと同じではないか」という興味深い仮説を提唱している。 「くしゃみは、突然の頸部屈曲を伴うことがある。
私たちの症例では、スポーツ関連の怪我に見られるような頸部への大きな鈍的力の既往がなかったことから、この過屈曲メカニズムが関与していた可能性は確かにあるのです。 レスリングのホールドは過屈曲を引き起こす可能性がある。 患者は “crack “のような感じを受けたと述べているが、これはくしゃみ関連の症例で述べたクリック音と同様である。 甲状軟骨の単独骨折は、大きな外傷がない場合には稀です。 しかし、Rejaliら9 が指摘するように、これは潜在的な管理の落とし穴となる可能性がある。 “非接触型スポーツの文脈では、付き添いの医師は一見軽微な頭頸部外傷の重要性に気付かないことがある”。 9
気道障害の正確な発生率を示すシリーズデータはない。 しかし、前頚部の一見軽微な傷害は、喉頭の後方圧迫を引き起こし、気道の障害をもたらす可能性がある。 9-11
CTスキャンは、頸椎骨折を除外するための重要なイメージングモダリティとして記述されています。 大きな鈍力はなかったが、頸椎は過屈曲の力にさらされていた。 もう一つの重要な潜在的影響は、声帯の長期的な損傷であり、その後の言語障害です。 11 コンピュータ断層撮影は甲状腺骨折を描出することができますが、多くの著者は、鼻咽頭喉頭鏡や他の方法で声帯を描出することが、CTスキャンの重要な補助手段であると指摘しています。 9-11
耳鼻咽喉科医の診察を強く考慮する必要がある。 本症例は甲状腺骨折に精通した三次医療機関に転院し、受け入れ先で鼻咽頭喉頭鏡検査を行う予定であった。
結論
本患者は甲状軟骨の単独骨折を受傷した。 鈍力喉頭骨折の多くは多発外傷に伴うものである。 甲状軟骨の単独骨折は非常に稀である。 レスリングによる甲状軟骨の単独骨折は、特に馬術のような非スポーツ競技の文脈では、これまで文献上報告されていない。 症状としては、首の痛み、声の変化、嚥下時の痛み、息切れなどがあります。 徴候には、圧痛、斑状出血、あるいは皮下気腫が含まれることがあります。 甲状軟骨の隆起の消失、気管逸脱、喘鳴がみられることもあります。 コンピュータ断層撮影による3D画像と喉頭内視鏡が診断に有用である。 この症例では、自動車衝突のようなエネルギーや力はなく、スポーツに関連した大きな力もなく、甲状軟骨骨折を負ったのです。 この損傷は、Linらが述べたような直接的な圧縮力ではなく、頸部の過屈曲を伴う可能性がある。1 確かに、議論されているスポーツ関連損傷のレベルで、頸部に大きな鈍的力が加わった履歴はない。