メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）に汚染された患者を含む無作為化比較臨床試験の結果、退院後の月2回の除菌ルーチンがMRSAや他のタイプの細菌感染のリスクを大幅に減少させることが示されました。
昨日のNew England Journal of Medicine誌の研究では、カリフォルニア大学アーバイン校（UCI）医学部などの研究者が、MRSAに関する教育のみを受けた患者と比較すると、教育を受け除菌を受けた患者のMRSA感染率が大幅に低下したと報告しています。
患者さんは退院後6ヶ月間、隔週で除菌レジメンを受け、その後のMRSA感染リスクが30%低下し、あらゆる原因による感染リスクも低下し、感染による入院リスクも低下していました。 1270>
この結果は、退院後に皮膚や鼻の中に病原体を持ち帰る入院患者の5％（180万人）において、除菌戦略がMRSA感染の負担軽減に役立つ可能性を示唆するものであった。 米国で年間8万件以上の侵襲性感染症を引き起こし、中には重症化するものもあるMRSAへの感染リスクは、コロニー化した患者が退院する際に高くなります。
「現在、MRSA が体のどこかにある患者は、退院後の年に深刻な感染症を開発する 4 分の 1 のリスクがあるし、10 分の 1 新しい MRSA 感染症を開発する」鉛研究著者 Susan 黄、MD、MPH、UCI 医学部感染症部門の教授、大学のプレス リリースで述べた。 「これらの感染症のほぼすべて再入院が必要になります。 1270>
Reded risk of infection, hospitalization
The Project CLEAR (Changing Lives by Eradicating Antibiotic Resistance) trial involved 2,121 adult patients from hospitals and nursing homes in Southern California who had a positive culture test for MRSA.The Project CLEARは、南カリフォルニアの病院や老人ホームのMRSA培養検査が陽性だった成人患者を対象としました。 患者は、MRSAに関する教育バインダーと退院後の個人衛生、洗濯、家庭清掃に関する推奨事項を受け取る教育グループと、教育バインダーと除染を受け取るグループに1対1で登録された。
除菌療法は、入浴やシャワー時に4%の洗い流し用クロルヘキシジンを使用し、0.12%のクロルヘキシジンマウスウォッシュを1日2回、鼻孔の洗浄に2%のムピロシンを含む鼻腔スワブを1日2回、6ヶ月にわたって患者に指導された。 1270>
患者は退院後12ヶ月間フォローアップされ、1、3、6、9ヶ月目に面会が行われた。 主要アウトカムはCDC（Centers for Disease Control and Prevention）基準によるMRSA感染で、副次アウトカムはあらゆる原因による感染と感染関連入院でした。
プロトコルごとの集団では、教育群に登録した患者1,063人中98人（9.2%）、教育＋除菌群に登録した1,058人中67人（6.3%）でMRSA感染が発生しました。 両群とも，MRSA感染症の84.8％が入院に至り，肺炎や皮膚・軟部組織感染症が多く報告された。 MRSA血流感染症は、感染者の28.5％に発生した。 教育群では23.7％（1,063人中252人）、教育＋除菌群では19.6％（1,058人中207人）に何らかの原因による感染が発生した。
研究者らが除菌ルーチンの順守の効果を評価すると、完全に順守した患者は教育群の患者より44％MRSA感染を発症しないことだった（HR、0.1270>
全体として、1件のMRSA感染と1件のMRSA関連入院を防ぐために必要な治療数は、それぞれ30（95％CI、18～230）、34（95％CI、20～336）であると推定されました。 1270>
有害事象は、除菌を受けた患者のうち44人に発生したが、そのほとんどは軽度の皮膚刺激であった。
完全アドヒアランスの特徴
Huang氏らは、レジメンを完全に遵守した参加者は、教育群や遵守率の低い教育+除菌群の患者よりも、共存する疾患が少なく、器具も少なく、入浴介助が少なくて、登録時に（コロニー形成ではなく）MRSA感染している傾向が強かったと指摘しています。 「医師が介入を順守できる患者を特定できる限り、それらの患者は脱コロニーを推奨することでより大きな利益を得られるだろう」
この研究の限界は、12か月のフォローアップでかなりの減少（36%）と順守を測定するための参加者のレポートの使用などである。 さらに、クロルヘキシジンとムピロシンに対する耐性は試験中に出現しなかったものの、より長い期間使用することで発現する可能性があることを指摘しています」
Feb 14 N Engl J Med abstract
Feb 13 UCI news release
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