DOSAGE AND ADMINISTRATION
投与前に、禁忌、注意、有害反応の項をお読みください。 馬血清含有製剤を投与した場合、重篤な即時反応（アナフィラキシー）の可能性があるため、止血帯、気道、酸素、エピネフリン、注射用加圧アミン、コルチコステロイドなどの適切な治療薬を用意し、直ちに使用できるようにしなければならない。 アンチベニン（クロタリヤ科）多価（ウマ由来）を投与する場合は、不測の事態に備え、常に患者に付き添い、観察することが必須である。 全身性反応が出た場合は、直ちに投与を中止し、適切な治療を開始する必要があります。
投与経路は静脈内が望ましく、中等度または重度の静脈炎にはおそらく常に使用すべきです。 毒によるショックがある場合は、静脈内投与が必須である。 最も効果的なのは、咬まれてから4時間以内に投与することである。8時間以降に投与すると効果が低く、12時間以降は疑問視されることがある。 しかし、重篤な中毒では、咬傷から24時間経過していてもアンチベニン療法を行うことが推奨される。
点滴の場合、アンチベニンを塩化ナトリウム注射液（USP）または5％ブドウ糖注射液（USP）で1：1～1：10の希釈液に調製する。 発泡を防ぐため、振盪ではなく、静かに旋回させるように混合する。 このとき、患者に異常がないかどうか注意深く観察する。 直ちに全身反応の症状や徴候が現れない場合は、静脈内輸液の最大安全速度で輸液を継続する。 使用するアンチベニンの希釈、希釈に使用する電解質溶液の種類、希釈したアンチベニンの静脈内投与速度は、患者の年齢、体重、心臓の状態、刺胞の重症度、投与が予想されるまたは必要となる非経口輸液の総量と種類、および咬傷から特定の治療を開始するまでの時間などを考慮しなければならない。
治療を開始する時点の重症度の最良の推定値に基づいて、上記のように初期投与量の全量をできるだけ早く投与開始することが重要である（マムシの咬傷と予防を参照）。 以下の初期投与量を推奨する：3,4,5,16
no envenomation-なし。minimal envenomation-20-40 mL（2～4個のバイアルの内容物）。moderate envenomation-50-90 mL（5～9個のバイアルの内容物）。
アンチベニン追加投与の必要性は、初回投与に対する臨床反応と中毒の重症度の継続的評価に基づいて判断する必要があります。 腫脹が進行し続ける場合、あるいは全身症状または中毒の徴候が重症化する場合、あるいはヘマトクリット値の低下や低血圧など新たな症状が現れる場合には、10～50mL（バイアル1～5本分）以上を静脈内に追加投与する。 重症の場合は、合計200～400mL（20～40本）の投与が必要な場合がある。 23
小児または小柄な成人の大型ヘビによる静脈瘤には、より大量のアンチベニンが必要です。 また、小児への投与量は体重によらない。
アンチベニンを筋肉内に投与する場合は、神経幹を避けて大きな筋肉塊、できれば臀部に投与する必要がある。 アンチベニンは決して指やつま先に注射してはならない。
静脈瘤自体や毒物ショックの治療における副腎皮質ホルモンの有効性は解決されていない。 Russell3,4および他の研究者26,27は、副腎皮質ステロイドは中等度または重度の中毒における低液量血症の深刻さを覆い隠し、ラットラー毒に対する局所組織反応にはほとんど効果がないとしている。 しかし、アンチベニンに対する即時のアレルギー反応の治療には副腎皮質ステロイドの使用が必要な場合があり、副腎皮質ステロイドはアンチベニンに対する重篤な遅延反応の治療薬として選択される。 このような場合、アンチベニンによる中和を直ちに実施しなければならない。24
ヘビの口にはクロストリジウム・テタニは生息していない。 しかし、破傷風の芽胞は、咬傷時の皮膚の汚れ、または無菌の救急処置によって牙の刺し傷に運ばれる可能性があるため、適切な破傷風の予防が必要である。
刺咬後のショックは、あらゆる原因による低液量血症から生じるショックと同様に治療し、必要に応じて全血、血漿、アルブミン、または他の血漿拡張剤の投与を含む
アスピリンまたはコデインが通常痛みを緩和するのに十分である。
咬まれた四肢を氷で冷やすべきではなく、いわゆる「凍結療法」は禁忌である。
コンパートメント症候群は、特に下肢の咬傷によるマムシ毒を合併することがある。 3,4,25
米国に生息する一部のマムシによる刺傷では、解熱および播種性血管内凝固症候群（DIC）が関連しており、適切な治療が必要な場合がある。
乾燥したアンチベニンを再構成する方法
アンチベニンと希釈液のバイアルのダイアフラムを覆うキャップの小さな金属ディスクをこじ開ける。 両バイアルのゴム製ダイアフラムの露出した表面を適切な殺菌剤で拭き取る。 滅菌済み10mL注射器と注射針を用いて、希釈剤入りバイアルから希釈剤（注射用無菌水、USP）を抜き取り、針をアンチベニンの真空バイアルにある栓から挿入する。 アンチベニンバイアル内の真空により、シリンジからバイアル内に希釈液が引き出されます。 しかし、10mLの希釈液を供給しても、アンチベニンバイアル内の真空を使い切らないことがあります。 真空を使い切らない場合、再構成はより困難になる可能性があります。 そのため、注射器から針を外し、容器内の真空がなくなるまでアンチベニンバイアル内に室温の空気を取り込むか、針が取り付けられた注射器をバイアルから抜き、10mLの室内空気を注射器に取り込み、ストッパーを通して室内空気の入った注射器が取り付けられた針を再度挿入し、必要に応じて繰り返し、残りの真空を解放してください。 希釈液の最初の注入は、針がアンチベニンの凍結乾燥ペレットの中心に向いていることが重要で、これにより希釈液の流れがペレットを濡らします。 希釈液の流れがペレットに向かわず、バイアルの内壁を流れるようになると、ペレットが浮き上がってストッパーに付着し、完全な再構成が難しくなります。 5分間隔で1分間、振らずにスワリングで攪拌する。 振ると泡立ちますし、希釈液の流れが適切でないと、ペレットの破片が泡に巻き込まれ、濡らすのが非常に難しくなります。 完全な再構成には通常少なくとも30分を要する。
非経口薬製品は、溶液と容器が許す限り、投与前に粒子状物質と変色を目視で検査する必要がある。 再構成されたアンチベニンの色は、透明からわずかに黄色または緑がかった色まで様々です。
毎回投与前に、バイアルを軽く振って中身を溶かします。
アンチベニンを投与する前に、適切な馬血清感受性試験を行い、アンチベニンの投与が必要となった場合に、どのように進めるかを決定しておく必要があります（「注意事項」参照）
HOW SUPPLIED
各配合パッケージには10mL入り真空ビン1個（保存料：フェノール0.25%、チメロサール0．また、このような場合にも、「安全性」を確保するために、「安全性試験」を実施する必要があります。
再構成されたアンチベニンはできるだけ早く使用する必要がありますが、36°F～46°F（2℃～8℃）で保管すれば、再構成後4時間まで使用できます（ただし、まだ希釈されていない）。
再希釈したアンチベニンは、投与前にバイアルを軽く振ってください。 PARRISH, H.: Incidence of treated snakebite in the United States.（米国における蛇咬傷の発生率）。 Pub. Hlth. また、このような場合にも、「膀胱炎」と呼ばれることがある。 550例の経験。 JAMA 233:341, 1975
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